LAPORAN KASUSKEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAHFAKULTAS
KEDOKTERAN UKRIDARUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANG
Nama:Tanda TanganNo NIM:
...............................Topik:Finger tips injuryDokter
Pembimbing: ...............................
TINJAUAN PUSTAKA2.1 DefinisiAmputasi berasal dari kata :
amputare (latin) atau apocope (yunani), yang berarti : " pancung "
(to cut away,.,to cut off). Pemancungan dalam arti tindakan bedah"
membuang anggota gerak (extrernitas) seluruh / bagian dalam saja,
sesuatu yang menonjol/tonjolan, atau alat (organ) tubuh.2
2.2 PrevalensiSurvei Kayne and Newman didapatkan 5830 amputasi
baru yang disebabkan oleh berbagai sebab. Mereka menemukan 70% dari
amputasi disebabkan oleh penyakit infeksi dan vaskuler, trauma,
22%; tumor, 5%; dan deformitas congenital, 3%. Kebanyakan amputasi
karena penyakit terjadi pada usia 61-70 tahun, untuk trauma, 21-30
tahun, dan untuk tumor, 11-20 tahun. Perbandingan antara pria dan
wanita adalah 2,1:1 pada penyakit, 7,2:1 pada trauma, 1,3:1 pada
tumor, dan 1,5:1 pada deformitas congenital. Perbandingan antara
amputasi ekstremitas bawah dan atas adalah 11:1. Distribusi dari
amputasi bawah lutut berdasarkan tingkatan Syme, 3%; transtibial
9%; knee disarticulation, 1%; transfemoral, 35%; dan hip
disarticulation, 2%.1
2.3 EtiologiPenyebab amputasi sendiri secara umum dapat
dibedakan menjadi :4a. Defek lahir kongenital (5%)Mayoritas tampak
pada usia dari lahir hingga 16 tahun.b. Didapat (95%), terdiri dari
:1. Penyakit oklusi arterial (Occlusive Arterial Disease)
60%.Penyakit vaskuler yang berhubungan dengan amputasi adalah
diabetes mellitus, arteriosklerosis, dan Buergers Disease.
Mempunyai insidensi pada usia sekitar 60-70 tahun. 90% kasus
melibatkan alat gerak bawah; 5% partial foot and ankle amputations,
50% below knee amputation, 35% above knee amputation dan 7-10% hip
amputation.1,42. Trauma - 30%Paling sering terjadi pada usia antara
17-55 tahun (71% pria). Lebih banyak mengenai alat gerak bawah,
dengan ratio 10 : 1 dibandingkan dengan alat gerak atas. Trauma
dari ekstremitas melibatkan kerusakan pada vaskuler atau nervus,
luka bakar, dingin, dan fraktur yang tidak menyembuh. Ini dapat
membuat ekstremitas secara permanen kurang fungsional. Dalam kasus
tersebut. amputasi awal, dalam upaya menyelamatkan anggota badan,
seringkali merupakan pilihan terbaik.1,43. Tumor 5%Biasanya tampak
pada usia sekitar 10-20 tahun. Dalam kasus keganasan, hal itu biasa
di masa lalu untuk mengamputasi proksimal bagian yang baik ke lesi
neoplastik. Kemajuan dibidang kemoterapi dan radiaoterapi dengan
staging tumor lebih baik sekarang menjadi mungkin, dalam banyak
kasus, untuk melakukan reseksi segmental ekstremitas dengan eksisi
lokal luas dari tumor.1,42.4 Level Amputasi Pada Ekstremitas
BawahPanjang puntung dipertahankan pada ketinggian yang baik untuk
perbaikan kembali fungsi dengan prostetik dan rehabilitasi. Untuk
ekstremitas bawah yang sering dilakukan adalah :2a. Partial Footb.
Symes(ankle disarticulation)c. Transtibial (below knee)d. Through
knee (knee disarticulation)e. Transfemoral (above knee)f. Hip
Disarticulationg. Hemipelvectomy
2.5 Below Knee AmputationAmputasi bawah lutut secara statistik
merupakan amputasi utama yang paling sering dikerjakan pada alat
gerak bawah. Luka amputasi pada level ini akan sembuh dengan baik
pada sebagian besar pasien dengan iskemia yang memerlukan ablasi
alat gerak.4Fungsi lutut sendiri bersifat sangat penting pada
manajemen rehabilitasi dengan penggunaan prostetik sehingga setiap
usaha selalu dibuat untuk menyelamatkan lutut. Amputasi bawah lutut
merupakan suatu prosedur rekonstruktif yang memerlukan perhatian
yang cermat terhadap detail tekniknya. Level ini dipilih
berdasarkan ketersediaan jaringan yang sehat termasuk pemahaman
potensi penyembuhan dari alat gerak yang iskemi. Sisi pemotongan
adalah level dimana terdapat cukup jaringan lunak untuk
menghasilkan puntung yang dapat sembuh dengan baik dan mempunyai
toleransi terhadap prostetik.4Panjang puntung sebaiknya
dipertahankan setinggi 6 inchi dari tibia plateau hingga akhir dari
lapisan penyembuhan puntung. Puntung yang lebih panjang dari ini
memerlukan prostetik yang besar karena sirkumferensial disekitar
kruris lebih besar dibanding kaki yang intak. Bentuk puntung yang
baik adalah kerucut, rapat, dan tidak ada perlekatan pada tulang.
Tidak ada jaringan yang tersisa diakhir puntung. Sirkumferensial
harus lebih kecil di distal dibanding proximal.5 2.6 Indikasi dan
Tujuan Operasi AmputasiIndikasi amputasi:2,4a. Live saving
(menyelamatkan jiwa), contoh trauma disertai keadaan yang mengancam
jiwa (perdarahan dan infeksi).b. Limb saving (memanfaatkan kembali
kegagalan fungsi ekstremitas secara maksimal), seperti pada
kelainan kongenital dan keganasan.Tujuan utama amputasi ialah
penyembuhan atau menghentikan penyakit, tetapi kebanyakan penderita
juga berharap adanya perbaikan fungsi, hal ini tergantung pada 5
faktor : kemampuan keseluruhan, mental dan fisik penderita,
ketingggian amputasi, puntung amputasi, prostetik,
rehabilitasi.4
