ATRESIA ANIMariska Anggraini

11.2011.204

Status

No. Rekam Medik : 315942

IDENTITAS PASIEN NamaPasien : By Ny SN Usia : 1 hari Pekerjaan : Tidak bekerja Jenis kelamin : Laki-laki Suku bangsa : Jawa Status Perkawinan : Tidak menikah Agama : Islam Pendidikan : Tidak sekolah Alamat : Mojo, Pati, Kudus

I. Anamnesis

  Anamnesis ini diambil dari allo

anamnesis pada :Tanggal : 26 Juni 2012 Jam 19.00

  Keluhan Utama:

Tidak terbentuk lubang pada anus  Keluhan Tambahan :

- 

Riwayat Penyakit Sekarang

OS dilahirkan 15 jam SMRS oleh bidan di RS Tagu dengan kehamilan cukup bulan dan persalinan spontan. Pada alloanamnesa dikatakan tidak ada kelainan apapun yang ditemukan sewaktu pemeriksaan rutin oleh bidan. Dan tidak ada komplikasi kehamilan apapun pada kehamilan. Tidak ada riwayat komsumsi obat-obatan dan tidak ada riwayat abortus.

Pada persalinan, persalinan spontan dan lancar. Tidak ada komplikasi apapun pada persalinan. Bayi sehat dengan APGAR score tidak diingat namun bayi menangis spontan dan warna kulit kemrahan serta ekstremitas yang sudah mulai bergerak.

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit terdahulu : Pasien tidak pernah mengalami penyakit berat.

Trauma terdahulu : pasien tidak pernah mengalami trauma berat

Operasi : Pasien tidak pernah dioperasi sebelumnya. Sistem syaraf : riwayat stroke tidak ada. Sistem kardiovaskular : tidak terdapat riwayat

hipertensi dan penyakit jantung. Sistem gastrointestinal : tidak ada. Sistem urinarius : tidak ada. Sistem genitalis : tidak ada. Sistem musculoskeletal : tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat kelainan kongenital di keluarga pasien. Tidak ada riwayat keganasan di keluarga pasien. Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita riwayat Diabetes Mellitus. Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang menular. Tidak terdapat riwayat stroke pada keluarga.

II. Status Generalis

1. Status Umum KeadaanUmum :Tampak sakit ringan Kesadaran : compos mentis, GCS 15 Tanda-tanda vital : Tekanan darah : tidak dilakukan Nadi : 140 kali/menit Respirasi : 32 kali/menit Suhu : 360C Beratbadan : 2000g Kepala :normocephali, distribusi rambut

merata.

Status umum

Mata :konjungitva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil isokor diameter 3 mm, reflex cahaya +/+

Telinga :normotia, tidak ada darah, tidak ada pus.

Hidung :normosepta, tidak ada deviasi,tidak ada darah, tidak ada pus, tidak ada sekret.

Mulut : Mallampati I, tidak ada gigi, terpasang tube

Tenggorokan : palatum menutup, tidak ada refluks cairan, mukosa tidak hiperemis.

Leher :Tidak ada pembesaran KGB dan tiroid

Status Umum

Paru-paru :- Inspeksi : kiri dan kanan paru simetris- Palpasi : tidak teraba benjolan, sela iga normal,

tidak ada retraksi. - Perkusi : sonor pada semua lapang paru- Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki -/-,

wheezing -/- Jantung :- Inspeksi : tidak terlihat ictus cordis, tidak ada lesi

kulit atau bekas operasi.- Palpasi : iktus cordis tidak teraba, tidak ada massa.- Perkusi : redup.- Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (–)

Status Umum

Abdomen :- Inspeksi : datar, supel, tidak ada

bekas operasi, tidak ada benjolan, tali pusat belum lepas.

- Perkusi : timpani- Palpasi : tidak ada distensi- Auskultasi: bising usus(+) normal Extremitas: oedem (-),deformitas

(-),fungsiolesa (-), benjolan (-). Akral hangat.

2. Status Lokalis

Inspeksi: - tidak terdapat lubang pada anus

Tidak ada mekonium pada meatus uretra externus

Fistel (-)

Pemeriksaan X- Foto Invertogram (25-06-2012)

Pemeriksaan Invertogram (25-06-2012)

Klinis: Atresia Ani- Tampak gambaran udara usus bagian

distal di superior pubbococcygeal line (>1cm dari marker di anus)

- Gambaran udara usus meningkatKESAN:Mendukung gambaran atresia ani letak

tinggi

Resume

Seorang bayi, berumur 1 hari dibawa ke RSMR dengan keluhan anus yang tidak mempunyai lubang. Pada anamnesa diketahui tidak ada kelainan pada pemeriksaan rutin obstetri. Tidak ada riwayat komsumsi obat-obatan dan tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit malformasi dan deformitas. Tidak ada riwayat abortus. Pada pemeriksaan invertogram didapatkan gambaranm atresia ani letak tinggi.

Diagnosis

DIAGNOSIS KERJAAtresia ani letak tinggi tanpa fistel DIAGNOSIS BANDING- Atresia ani letak rendah tanpa fistel- Atresia ani dengan fistel rectovesica- Atresia ani dengan rectoprostatic urethral

fistel

Penatalaksanaan

colostomy

Prognosis

Ad vitam : ad bonam Ad fungsionam : dubia Ad sanationam : dubia ad bonam

Operasi Colostomy (26 Juni 2012)

Operasi Colostomy (26 Juni 2012)

Iris abdomen dimana ada colon transversum sekitar 3 cm lateral proximal umbilicus

Otot dipotong Cari colon transversum Fiksasi dengan selang Jahit dengan peritoneum dan fascia Jahit kulit Tutup luka dan sambungkan dengan

kantung

Terima Kasih