Anindityas Rahmalia Putri
CASE REPORT
GENERAL ANESTESI PADA PASIEN LAKI-LAKI USIA 16 TAHUN DENGAN OPEN
REDUCTION AND INTERNAL FIXATION FRAKTUR RADIUS DEKSTRA
Oleh :
Aulia Luthfi Kusuma, S.Ked
J510145078
PEMBIMBING :
dr. Damai S, Sp.AnKEPANITERAAN KLINIK STASE ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
CASE REPORTGENERAL ANESTESI PADA PASIEN LAKI-LAKI USIA 16 TAHUN
DENGAN OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION FRAKTUR MALUNION RADIUS
DEKSTRA
Yang Diajukan Oleh :Aulia Luthfi Kusuma, S.Ked
J510145078
Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan
Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pada hari
, Mei2015
Pembimbing :
dr.Damai S, Sp.An
()Kabag. Profesi Dokter
dr.Dona Dewi Nirlawati
(......................................)
DAFTAR ISI
Halaman Judul ..1
Halaman Persetujuan .2
Daftar Isi ....3
Daftar Gambar ...4
Bab IPendahuluan......5
Bab II Status Pasien..
Bab III Tinjauan Pustaka
Anestesi Umum....
Fraktur Radius .........
7
15
15
38
Bab IV Pembahasan .45
Bab V Kesimpulan
Daftar Pustaka 49
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Skor Mallapati
Gambar 2. Oropharyng Airway
Gambar 3. Nasopharyng Airway
Gambar 4. Face Mask Anesthetia
Gambar 5. Anatomi Radius
BAB I PENDAHULUAN
Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an- "tidak,
tanpa" dan aesthtos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara
umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan
rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh
Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846. Anestesiologi adalah
cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan meliputi
pemberian anestesi, penjagaan keselamatan penderita yang mengalami
pembedahan, pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan intensif
pasien gawat, terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun.
Kata anesthesia diperkenalkan oleh Oliver Wendell Holmes yang
menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersifat sementara, karena
pemberian obat dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan.
Pada prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu operasi
terdapat beberapa tahap yang harus dilaksanakan yaitu pra anestesi
yang terdiri dari persiapan mental dan fisik pasien, perencanaan
anestesi, menentukan prognosis dan persiapan pada pada hari
operasi. Sedangkan tahap penatalaksanaan anestesi terdiri dari
premedikasi, masa anestesi dan pemeliharaan, tahap pemulihan serta
perawatan pasca anestesi.1,2,3
Open Reduction internal Fixation Merupakan tindakan pembedahan
dengan melakukan insisi pada derah fraktur, kemudian melakukan
implant pins, screw, wires, rods, plates dan protesa pada tulang
yang patah. Yang bertujuan untuk Imobilisasi sampai tahap
remodeling dan melihat secara langsung area fraktur.1
Pemilihan jenis anestesi untuk Open Reduction Internal Fixtation
(ORIF) ditentukan berdasarkan usia pasien, kondisi kesehatan dan
keadaan umum, sarana prasarana serta keterampilan dokter bedah,
dokter anestesi dan perawat anestesi. Mengingat ORIF merupakan
tindakan bedah yang dilakukan dengan general anestesi, sehingga
perlu kewaspadaan terhadap komplikasi yang ditimbulkannya merupakan
gabungan komplikasi tindakan bedah dan anestesi. Adapun komplikasi
yang terdapat pada teknik general anestesi seperti mual, muntah,
sakit tenggorokan, menggigil, dan butuh waktu dalam pengembalian
fungsi mental normal. Terkait dengan kondisi hipotermia yang gawat
(jarang terjadi) dimana kondisi otot yang terkena paparan beberapa
zat anestesi umum dapat menyebabkan kenaikan suhu akut dan
berpotensi hiperkarbia, asidosis metabolik, dan hiperkalemia.1,3BAB
II
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama
: An. A Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 16 tahun
Alamat: Jetak ngablak 6/11, Karanganyar
Diagnosis Pre Op: Fraktur Radius Dekstra
Tindakan Op: ORIF ( Open Reduction Internal Fixation )Tanggal
Masuk : 13 Mei 2015
Tanggal Operasi: 20 Mei 2015
AnamnesisKeluhan UtamaPasien mengeluh nyeri pada pergelangan
tangan kanan Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RSUD Karanganyar setalah jatuh pada saat
bermain bola yang mengakibatkan tulang radius kanan patah, kemudian
dokter spesialis menyarankan untuk dilakukan operasi .Riwayat
penyakit dahulu
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkalRiwayat Alergi Obat
: disangkalRiwayat keluhan serupa
: disangkalRiwayat makan makanan tidak berserat :
disangkalRiwayat keluargaRiwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkalRiwayat Alergi Obat
: disangkalRiwayat keluhan serupa
: disangkalPemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum: Compos Mentis
Vital Sign
:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 72 x/ menit
Frekuensi Nafas : 20x/ menit
Suhu : 36,8 o C
Kepala
Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik(-/-) nafas cuping
hidung(-)
Leher
Retrraksi suprasternal (-/-), deviasi trakea (-), JVP (-),
pembesaran kelenjar limfe (-/-)
Thoraks
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.
Palpasi: ictus cordis tidak kuat angkat.
Perkusi:redup
Auskultasi :bunyi jantung S I-II irama regular, bising jantung
(-)
Paru
Inspeksi : simetris, tidak ada ketinggalan gerak di paru, dan
tidak ditemukannya retraksi intercostae.
Palpasi : Fremitus sama depan dan belakang
Perkusi :
Depan Belakang
Sonor SonorSonorSonor
Sonor SonorSonor Sonor
SonorSonorSonorSonor
Auskultasi:
Depan
Belakang
VesikulerVesikulerVesikulerVesikuler
Vesikuler VesikulerVesikulerVesikuler
VesikulerVesikulerVesikuler Vesikuler
Suara tambahan: Whezing (-/-) , ronkhi (-/-)Abdomen:
Inspeksi : Bentuk abdomen sejajar dengan dada,tidak ada darm
contour, tidak ada darm steifung, ada tidak luka bekas operasi
Auskultasi : peristaltic usus (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Clubbing finger tidak ditemukan
Tidak ditemukan edema.Akral hangat
++
++
Status Lokalis
Regio Radius Dekstra
Look: tampak bengkak dan merah pada radius kanan, tidak ada luka
terbukaFeel: nyeri tekan (+) krepitasi (+)Movement : terbatas
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah RutinHemoglobin14,014.0 18.0
Leukosit 7.0804000 - 10.000
Trombosit 80000150000 -300000
CT03.00 menit2-8 menit
BT01.30 menit1-3 menit
Kreatinin0,800,8-1,1
Ureum48,710-50
Glukosa Sewaktu9270-150
Kesimpulan Konsul AnestesiSeorang laki-laki usia 16 tahun dengan
diagnosis fraktur radius dekstra yang akan dilakukan tindakan
operasi ORIF. Hasil laboratorium darah dalam batas normal.
Kegawatan Bedah
: (-)
Derajat ASA
: ILaporan Anestesi PasienDiagnosis pra-bedah
: Malunion Fraktur Radius Dekstra
Diagnosis post-bedah
: Post OP ORIFJenis pembedahan
: Mayor
Status Anestesi
Persiapan Anestesi
Persetujuan operasi tertulis
Puasa 8 jam pre operatif
Infus RL pre-loading 500cc
Jenis anestesi
: General Anestesia
Teknik Anestesi
: Inhalasi dengan Face Mask
Induksi
: PropofolObat yang diberikan: ondancetron, toramin.
Monitoring tanda vital selama anestesi setiap 5 menit, cairan,
perdarahan, ketenangan pasien dan tanda-tanda komplikasi
anestesi.
Perawatan pasca anestesi di ruang pemulihan.
Penatalaksanaan Anestesi
Jenis anestesi:General Anestesi (GA)
Premedikasi:Ondancetron 1 amp
Toramin 1 amp
Medikasi
Maintenence :Propofol 70 mgO2 3 liter/menit
N2O 3 liter/menit
Isoflurence 1 Vol %
Teknik anestesi:* Pasien dalam posisi telentang (supine)
* Cek infuse pasien, mesin anestesi serta sistem sirkuitnya dan
gas anestesi yang akan digunakan
* O2, N2O dan agent sudah disiapkan (dibuka)
* Menyiapkan stetoskop, face mask no. 3, suction
* setelah obat premedikasi dan induksi masuk, kita memastikan
pasien sudah dalam keadaan tidur, pasang sungkup muka ukuran 3 dan
diberikan pemeliharaan anestesi dengan isoflurence 1.0%
* mengawasi pola napas pasien, bila tampak tanda-tanda
hipoventilasi berikan napas bantuan intermiten secara sinkron
sesuai dengan irama napas pasien, pantau denyut nadi dan tekanan
darah
* setelah operasi selesai, hentikan aliran gas/obat anestesi
inhalasi dan berikan oksigen 100% selama 2-5 menit
Respirasi:Spontan
Posisi :Telentang
Jumlah cairan yang masuk:Koloid = 500 cc ( Tutofusin)
Perdarahan selama operasi: 150 cc di tabung suction
Pemantauan selama anestesi :
Mulai anestesi:O9.50
Mulai operasi:10.00
Selesai anestesi: 11.00
Selesai operasi:11.10
Durasi Operasi:1jam
Monitoring selama operasi.
WaktuTekanan darahNadiSpO2Keterangan
09.50120/808099Terpasang infuse Tutofusin
09.55124/788299General anestesi dilakukan
10.00122/828099Pelaksanaan Operasi
10.10124/808099
10.20124/818299
10.30120/798099
10.40120/708099
10.50126/788099
11.00110/768299
11.10118/708299Operasi selesai
Di Ruang Recovery
Jam 11.10 : pasien dipindahkan ke recovery room dalam posisi
telentang, pasien dalam kondisi mengantuk, dilakukan monitoring
tanda vital, infuse RL, diberikan O2 3 liter per menit.
Tekanan darah: 120/80 mmHg; Nadi: 80x/menit, Suhu: 36C
Jam 11.30: pasien dalam kondisi stabil baik, dipindahkan ke
Bangsal Kantil 2
Monitoring Pasca Anestesi
WaktuTekanan DarahNadiRRKeterangan
11.10120/808020O2 2L/mnt, Monitoring tanda Vital
11.15120/808220Monitoring tanda Vital
11.20120/808020Monitoring tanda Vital
11.25120/808020Monitoring tanda Vital
11.30120/808020Monitoring tanda Vital
Aldrette Score 10
Instruksi Pasca Anestesi
Rawat pasien posisi terlentang, kontrol vital sign. Bila tensi
turun 4 ltr/mnt atau campuran N2O:O2 = 3:1. Aliran > 4
ltr/mnt.Kalau pasien batuk konsentrasi halotan diturunkan, untuk
kemudian kalau sudah tenang dinaikan lagi sampai konsentrasi yang
diperlukan.1
Induksi sevofluran
Induksi dengan sevofluran lebih disenangi karena pasien jarang
batuk walaupun langsung diberikan dengan konsentrasi tinggi sampai
8 vol %. Seperti dengan halotankonsentrasi dipertahankan sesuai
kebutuhan.1
Induksi dengan enfluran (ethran), isofluran (foran, aeran ) atau
desfluran jarang dilakukan karena pasien sering batuk dan waktu
induksi menjadi lama.1Apabila obat anestesi inhalasi, dihirup
bersama-sama udara inspirasi masuk ke dalam saluran pernafasan, di
dalam alveoli paru akan berdifusi masuk ke dalam sirkulasi darah.
Demikian pula yang disuntikkan secara intramuskuler, obat tersebut
akan diabsorbsi masuk ke dalam sirkulasi darah. Setelah masuk ke
dalam sirkulasi darah obat tersebut akan menyebar kedalam jaringan.
Dengan sendirinya jaringan yang kaya pembuluh darah seperti otak
atau organ vital akan menerima obat lebih banyak dibandingkan
jaringan yang pembuluh darahnya sedikit seperti tulang atau
jaringan lemak. Tergantung obatnya, di dalam jaringan sebagian akan
mengalami metabolisme, ada yang terjadi di hepar, ginjal atau
jaringan lain. 1
Ekskresi bisa melalui ginjal, hepar, kulit atau paruparu.
Ekskresi bisa dalam bentuk asli atau hasil metabolismenya. N2O
diekskresi dalam bentuk asli lewat paru. Faktor yang mempengaruhi
anestesi antara lain1:
Faktor respirasi (untuk obat inhalasi).Faktor sirkulasi
Faktor jaringan.
Faktor obat anestesi.1,2Stadium anestesi
Kedalaman anestesi harus dimonitor terus menerus oleh pemberi
anestesi, agar tidak terlalu dalam sehingga membahayakan jiwa
penderita, tetapi cukup adekuat untuk melakukan operasi. Kedalaman
anestesi dinilai berdasarkan tanda klinik yang didapat. Guedel
membagi kedalaman anestesi menjadi 4 stadium dengan melihat
pernafasan, gerakan bola mata, tanda pada pupil, tonus otot dan
refleks pada penderita yang mendapat anestesi ether1.
Stadium I
Disebut juga stadium analgesi atau stadium disorientasi. Dimulai
sejak diberikan anestesi sampai hilangnya kesadaran. Pada stadium
ini operasi kecil bisa dilakukan.1
Stadium II
Disebut juga stadium delirium atau stadium exitasi. Dimulai dari
hilangnya kesadaran sampai nafas teratur. Dalam stadium ini
penderita bisa meronta ronta, pernafasan irregular, pupil melebar,
refleks cahaya positif gerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi
(+), tonus otot meninggi, reflex fisiologi masih ada, dapat terjadi
batuk atau muntah, kadang-kadang kencing atau defekasi. Stadium ini
diakhiri dengan hilangnya refleks menelan dan kelopak mata dan
selanjutnya nafas menjadi teratur. Stadium ini membahayakan
penderita, karena itu harus segera diakhiri. Keadaan ini bisa
dikurangi dengan memberikan premedikasi yang adekuat, persiapan
psikologi penderita dan induksi yang halus dan tepat. Keadaan
emergency delirium juga dapat terjadi pada fase pemulihan dari
anestesi1.
Stadium III
Disebut juga stadium operasi. Dimulai dari nafas teratur sampai
paralise otot nafas. Dibagi menjadi 4 plane:
Plane I: Dari nafas teratur sampai berhentinya gerakan bola
mata. Ditandai dengan nafas teratur, nafas torakal sama dengan
abdominal. Gerakan bola mata berhenti, pupil mengecil, refleks
cahaya (+), lakrimasi meningkat, reflex faring dan muntah
menghilang, tonus otot menurun.
Plane II: Dari berhentinya gerakan bola mata sampai permulaan
paralisa otot interkostal. Ditandai dengan pernafasan teratur,
volume tidak menurun dan frekuensi nafas meningkat, mulai terjadi
depresi nafas torakal, bola mata berhenti, pupil mulai melebar dan
refleks cahaya menurun, refleks kornea menghilang dan tonus otot
makin menurun.
Plane III: Dari permulaan paralise otot interkostal sampai
paralise seluruh otot Interkostal. Ditandai dengan pernafasan
abdominal lebih dorninan dari torakal karena terjadi paralisis otot
interkostal, pupil makin melebar dan reflex cahaya menjadi hilang,
lakrimasi negafif, reflex laring dan peritoneal menghilang, tonus
otot makin menurun.
Plane IV: Dari paralise semua otot interkostal sampai paralise
diafragma. Ditandai dengan paralise otot interkostal, pernafasan
lambat, iregular dan tidak adekuat, terjadi jerky karena terjadi
paralise diafragma. Tonus otot makin menurun sehingga terjadi
flaccid, pupil melebar, refleks cahaya negatif refleks spincter ani
negative.
Stadium IV
Dari paralisis diafragma sampai apneu dan kematian. Juga disebut
stadium over dosis atau stadium paralysis. Ditandai dengan
hilangnya semua refleks, pupil dilatasi, terjadi respiratory
failure dan dikuti dengan circulatory failure.1
Persiapan Anestesia Umum:
Praktek anestesi yang aman dan efisien memerlukan personil
bersertifikat, obat-obatan dan peralatan yang tepat, serta keadaan
pasien yang optimal.1
Persyaratan minimum untuk anestesi umum
Kebutuhan infrastruktur minimum untuk anestesi umum termasuk
ruang yang cukup terang dengan ukuran yang memadai, sebuah sumber
oksigen bertekanan (paling sering di pipa); perangkat hisap yang
efektif; monitor yang sesuai dengan standar ASA (American Society
of Anesthesiologist) , termasuk denyut jantung, tekanan darah, EKG,
denyut nadi oksimetri, kapnografi, suhu, dan konsentrasi oksigen
terinspirasi dan dihembuskan dan zat anestesi yang
diaplikasikan.1
Selain ini, beberapa peralatan dibutuhkan untuk memasukkan zat
anestesi. Alat yang sederhana seperti jarum dan jarum suntik, jika
obat harus diberikan sepenuhnya intravena. Dalam sebagian besar
keadaan, ini berarti membutuhkan tersedianya sebuah mesin yang
memungkinkan untuk mengetahui pemasukkan gas dan memelihara
anestesi tetap berjalan.1
Menyiapkan pasien
Kondisi pasien harus cukup dipersiapkan. Metode yang paling
efisien adalah pasien ditinjau oleh orang yang bertanggung jawab
untuk memberikan anestesi dengan baik sebelum tanggal operasi.1
Evaluasi praoperasi memungkinkan pemantauan laboratorium yang
tepat, perhatian terhadap kondisi medis pasien yang terbaru atau
yang sedang berlangsung, diskusi dari setiap reaksi sebelumnya yang
merugikan pribadi atau keluarga untuk anestesi umum, penilaian
status fungsional jantung dan paru, dan rencana anestesi yang
efektif dan aman. Hal ini juga berfungsi untuk meredakan kecemasan
dari pembedahan yang tidak diketahui oleh pasien dan keluarga
mereka. Secara keseluruhan, proses ini memungkinkan untuk optimasi
pasien pada waktu perioperatif.1
Pemeriksaan fisik yang terkait dengan evaluasi praoperasi
memungkinkan pelaksana anestesi untuk fokus secara khusus pada
kondisi saluran napas yang diharapkan, termasuk membuka mulut, gigi
longgar atau bermasalah, keterbatasan dalam rentang gerak leher,
anatomi leher, dan presentasi Mallampati (lihat di bawah). Dengan
menggabungkan semua faktor, rencana yang sesuai untuk intubasi
dapat diuraikan dan langkah tambahan, jika perlu, dapat diambil
untuk mempersiapkan bronkoskopi serat optik, laringoskopi video,
atau berbagai intervensi sulit terhadap saluran napas lainnya1.
Manajemen jalan napas
Kesulitan yang mungkin dihadaapi dalam manajemen jalan napas,
meliputi kondisi dibawah ini:
Rahang yang kecil atau mundur
Gigi rahang atas yang menonjol
Leher yang pendek
Ekstensi leher terbatas
Pertumbuhan gigi yang buruk
Tumor di wajah, mulut, leher, atau tenggorokan
Trauma pada wajah
Fiksasi antar-gigi
Penggunaan cervical collar yang keras1Berbagai sistem penilaian
telah dibuat menggunakan pengukuran orofacial untuk memprediksi
intubasi sulit. Yang paling banyak digunakan adalah skor
Mallampati, yang mengidentifikasi pasien dengan faring yang kurang
jelas divisualisasikan melalui mulut terbuka.1
Penilaian Mallampati idealnya dilakukan saat pasien duduk dengan
mulut terbuka dan lidah yang menonjol tanpa phonating. Pada banyak
pasien yang diintubasi karena indikasi emergensi, jenis penilaian
seperti ini tidak mungkin. Sebuah penilaian sederhana dapat
dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang untuk mendapatkan
gambaran dari ukuran bukaan mulut dan perkiraan lidah dan orofaring
sebagai faktor dalam keberhasilan intubasi (lihat gambar di
bawah)
Gambar 1. Skor Mallampati
Skor Mallampati yang tinggi telah terbukti menjadi prediksi
intubasi sulit. Namun, tidak ada sistem penilaian yang sensitive
100% atau spesifik 100% . Akibatnya, praktisi mengandalkan beberapa
kriteria dan pengalaman mereka untuk menilai jalan napas.1
Pelaksana anestesi bertanggung jawab untuk menilai semua faktor
yang mempengaruhi kondisi medis pasien dan memilih teknik anestesi
yang optimal sesuai kondisi pasien. Beberapa pertimbangan dalam
melakukan anestesi umum meliputi:1
Persiapan Pre-anestesia
Persiapan mental dan fisik pasien
Anamnesis
Identitas pasien, misalnya : nama, umur, alamat dan
pekerjaan
Riwayat penyakit yang sedang atau pernah diderita yang mungkin
dapat menjadi penyulit dalam anestesia seperti penyakit alergi,
diabetes mellitus, penyakit paru kronik, penyakit jantung dan
hipertensi, penyakit hati dan penyakit ginjal.
Riwayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan dan mungkin
dapat menimbulkan interaksi dengan obat-obat anestesi.
Riwayat operasi dan anestesia yang pernah dialami, berapa kali
dan selang waktunya, serta apakah pasien mengalami komplikasi saat
itu.
Kebiasaan buruk sehari-hari yang dapat mempengaruhi jalannya
anestesi misalnya merokok, alkohool, obat-obat penenang atau
narkotik.1,2Pemeriksaan fisik
Tinggi dan berat badan untuk mmemperkirakan dosis obat, terapi
cairan yang diperlukan dan jumlah urin selama dan pasca
bedah.1Kesadaran umum, kesadaran, tanda-tanda anemia, tekanan
darah, frekuensi nadi, pola dan frekuensi pernafasan.1Pemeriksaan
saluran pernafasan; batuk-batuk, sputum, sesak nafas, tanda-tanda
sumbatan jalan nafas, pemakaian gigi palsu, trismus, persendian
temporo mandibula.1Tanda-tanda penyakit jantung dan kardiovaskuler;
dispnu atau ortopnu, sianosis, hipertensi1Abdomen untuk melihat
adanya distensi, massa, asites yang dapat membuat tekanan intra
abdominal meningkat sehingga dapat menyebabkan
regurgitasi.1Pemeriksaan laboratorium: darah rutin, urin rutin,
pemeriksaan radiologi, dan lainnya.1Perencanaan anastesia
Pembedahan elektif boleh ditunda tanpa batas waktu untuk
menyiapkan agar pasien dalam keadaan bugar, sedangkan pada operasi
cito penundaan yang tidak perlu harus dihindari.1
Merencanakan prognosis
Klasifikasi yang digunakan untuk menilai kebugaran fisik
seseorang berasal dari The American Society of Anesthesiologists
(ASA). Klasifikasi sebagai berikut :1
ASA 1: pasien sehat organic, fisiologik, psikiatrik,
biokimia
ASA 2: pasien dengan penyakit sistemik ringan dan sedang
ASA 3: pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga aktivitas
rutin terbatas
ASA 4: pasien dengan penyakit sistemik berat yang tak dapat
melakukan aktivitas rutin dan penyakit merupakan ancaman
kehidupannya setiap saat
ASA 5: pasien sekarat yang diperkirakan dangan atau tanpa
pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam
Pada bedah cito atau emergency biasanya dicantumkan huruf
E.1,2,3Persiapan pada hari operasi
Secara umum, persiapan pembedahan antara lain :
Pengosongan lambung : dengan cara puasa, memasang NGT. Lama
puasapada orang dewasa kira-kira 6-8 jam, anak-anak 4-6 jam, bayi 2
jam (stop ASI). Pada operasi darurat, pasien tidak puasa, maka
dilakukan pemasangan NGT untukdekompresi lambung.
Pengosongan kandung kemih
Informed consent (Surat izin operasi dan anestesi).
Pemeriksaan fisik ulang
Pelepasan kosmetik, gigi palsu, lensa kontak dan asesori
lainnya.Premedikasi secara intramuskular - 1 jam menjelang operasi
atau secaraintravena jika diberikan beberapa menit sebelum
operasi1Premedikasi
Premedikasi adalah pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi
anesthesia dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan
bangun dari anestesi diantaranya :
Meredakan kecemasan dan ketakutan, misalnya diazepam
Memperlancar induksi anestesia, misalnya pethidin
Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus, misalnya sulfas
atropindan hiosin
Meminimalkan jumlah obat anestetik, misalnya pethidin
Mengurangi mual-muntah pasca bedah, misalnya ondansetron
Menciptakan amnesia, misalnya diazepam,midazolam
Mengurangi isi lambung
Mengurangi reflex yang membahayakan, misalnya tracurium, sulfas
atropine1Obat-obat premedikasi dapat digolongkan seperti di bawah
ini :
Narkotik analgesic, misalnya morfin pethidin
Transqualizer yaitu dari golongan benzodiazepine, misalnya
diazepam dan midazolam. Diazepam dapat dberikan peroral 10-15 mg
beberapa jam sebelum induksi anesthesia
Barbiturat, misal pentobarbital, penobarbital, sekobarbital
Antikolinergik, misal atropine dan hiosin
Antihistamin, misal prometazine
Antasida, misal gelusil
H2 reseptor antagonis misalnya cimetidine dan ranitidine.
Ranitidine diberikan 150 mg 1-2 jam sebelum operasi1Persiapan
induksi
Untuk persiapan induksi anestesi sebaiknya kita mempersiapkan
STATICS :
S : Scope (stetoskop, laringoskop)
Stetoskop : untuk mendengarkan suara paru dan jantung.
Laringoskop : untuk membuka mulut dan membuat area mulut lebih
luas serta melihat daerah faring dan laring, mengidentifikasi
epiglotis, pita suara dan trakea.
Ada dua jenis laringoskop, yaitu:
Blade lengkung (Miller, Magill). Biasa digunakan pada
laringoskopi dewasa.
Blade lurus. T : Tube (pipa endotraceal, LMA)
Pipa Endotrakeal
Endotracheal tube mengantarkan gas anastetik langsung ke dalam
trakea.
Laringeal mask airway (LMA)
Indikasi pemasangan LMA ialah sebagai alternatif dari ventilasi
face mask atau intubasi ET. Kontraindikasi pemasangan LMA pada
pasien-pasien dengan resiko aspirasi isi lambung dan pasien-pasien
yang membutuhkan dukungan ventilasi mekanik jangka waktu lama. LMA
terdiri dari 2 macam : :
Sungkup laring standar dengan satu pipa napas.
Sungkup laring dengan dua pipa yaitu satu pipa napas standar dan
lainnya pipa tambahanyang ujung distalnya berhubungan dengan
esofagus
A : Airway device (sarana aliran udara, misal sungkup muka, pipa
oropharing)
Alat bantu jalan napas orofaring (oropharyngeal airway)
Alat bantu jalan napas orofaring menahan pangkal lidah dari
dinding belakang faring. Alat ini berguna pada pasien yang masih
bernapas spontan, alat ini juga membantu saat dilakukanpengisapan
lendir dan mencegah pasien mengigit pipa endotrakheal (ETT)
Gambar 2. Oral pharyngeal airway Gambar 3. Nasopharyngeal
airwayAlat bantu napas nasofaring (nasopharyngeal airway)
Digunakanpada pasien yang menolak menggunakan alat bantu jalan
napas orofaring atau apabila secara tehnis tidak mungkin memasang
alat bantu jalan napas orofaring (misalnya trismus, rahang mengatup
kuat dan cedera berat daerah mulut).
Sungkup muka (face mask) berguna untuk mengantarkan udara/gas
anastesi dari alat resusitasi atau system anestesi ke jalan nafas
pasien
Gambar 4. Face Mask Anesthesia
T : Tape (plaster)Plester untuk memfiksasi pipa trakea setelah
tindakan intubasi supaya tidak terlepas
I : Introducer (stilet/ forceps Magill)
Stilet (mandren) digunakan untuk mengatur kelengkungan pipa
endotrakeal sebagai alat bantu saat insersi pipa. Forseps intubasi
(Mc gill) digunakan untuk memanipulasi pipa endotrakeal nasal atau
pipa nasogastrik melalui orofaring.
C : ConnectionConnection ialah hubungan antara mesin
respirasi/anestesi dengan sungkup muka, serta penghubung-penghubung
yang lain,
S : Suction
Digunakan untuk membersihkan jalan napas dengan cara menyedot
lendir, ludah, dan lain-lainnya.1,2,3Keuntungan
Menurunkan kesadaran dan ingatan pasien selama operasi
Memungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk jangka waktu yang
lama
Memfasilitasi kontrol penuh terhadap jalan napas, pernapasan,
dan sirkulasi
Dapat digunakan dalam kasus-kasus yang sensitif terhadap zat
anestesi local
Dapat diberikan tanpa memindahkan pasien dari posisi
terlentang
Dapat disesuaikan dengan mudah untuk prosedur operasi dengan
durasi waktu yang tak dapat diprediksi atau pada keadaan penambahan
waktu operasi
Dapat diberikan dengan cepat dan reversible1,2,3Kekurangan
Membutuhkan peningkatan kompleksitas perawatan dan biaya yang
terkait
Membutuhkan persiapan pasien praoperasi
Dapat menyebabkan fluktuasi perubahan fisiologis yang memerlukan
intervensi aktif
Terkait dengan komplikasi kurang serius seperti mual atau
muntah, sakit tenggorokan, sakit kepala, menggigil, dan dibutuhkan
waktu dalam pengembalian fungsi mental yang normal
Terkait dengan kondisi hipertermia yang gawat, sebuah kondisi
yang jarang, terkait dengan kondisi otot yang terkena paparan
beberapa (tidak semua) zat anestesi umum yang dapat menyebabkan
kenaikan suhu akut dan berpotensi mematikan, hiperkarbia, asidosis
metabolik, dan hyperkalemia.1Cara memberikan anestesi
Pemberian anestesi dimulai dengan induksi yaitu memberikan obat
sehingga penderita tidur. Tergantung lama operasinya, untuk operasi
yang waktunya pendek mungkin cukup dengan induksi saja. Tetapi
untuk operasi yang lama, kedalaman anestesi perlu dipertahankan
dengan memberikan obat terus menerus dengan dosis tertentu, hal ini
disebut maintenance atau pemeliharaan.
Kedaaan ini dapat diatasi dengan cara mendalamkan anestesi. Pada
operasi-operasi yang memerlukan relaksasi otot, bila relaksasinya
kurang maka ahli bedah akan mengeluh karena tidak bisa bekerja
dengan baik, untuk operasi yang membuka abdomen maka usus akan
bergerak dan menyembul keluar, operasi yang memerlukan penarikan
otot juga sukar dilakukan. Keadaan relaksasi bisa terjadi pada
anestesi yang dalam, sehingga bila kurang relaksasi salah satu
usaha untuk membuat lebih relaksasi adalah dengan mendalamkan
anestesi, yaitu dengan cara menambah dosis obat.1
Pada umumnya keadaan relaksasi dapat tercapai setelah dosis obat
anestesi yang diberikan sedemikian tinggi, sehingga menimbulkan
gangguan pada organ vital. Dengan demikian keadaan ini akan
mengancam jiwa penderita, lebih-lebih pada penderita yang sensitif
atau memang sudah ada gangguan pada organ vital sebelumnya. Untuk
mengatasi hal ini maka ada tehnik tertentu agar tercapai trias
anestesi pada kedalaman yang ringan, yaitu penderita dibuat tidur
dengan obat hipnotik, analgesinya menggunakan analgetik kuat,
relaksasinya menggunakan pelemas otot (muscle relaxant) tehnik ini
disebut balance anestesi. 1
Pada balance anestesi karena menggunakan muscle relaxant, maka
otot mengalami relaksasi, jadi tidak bisa berkontraksi atau
mengalami kelumpuhan, termasuk otot respirasi, jadi penderita tidak
dapat bernafas. Karena itu harus dilakukan nafas buatan (dipompa),
tanpa dilakukan nafas buatan, penderita akan mengalami kematian,
karena hipoksia. Jadi nafas penderita sepenuhnya tergantung dari
pengendalian pelaksana anestesi, karena itu balance anestesi juga
disebut dengan tehnik respirasi kendali atau control respiration.
1
Untuk mempermudah respirasi kendali penderita harus dalam
keadaan terintubasi. Dengan menggunakan balance anestesi maka ada
beberapa keuntungan antara lain:
Dosis obatnya minimal, sehingga gangguan pada organ vital dapat
dikurangi. Polusi kamar operasi yang ditimbulkan obat anestesi
inhalasi dapat dikurangi. Selesai operasi penderita cepat bangun
sehingga mengurangi resiko yang ditimbulkan oleh penderita yang
tidak sadar.
Dengan dapat diaturnya pernafasan maka dengan mudah kita bisa
melakukan hiperventilasi, untuk menurunkan kadar CO2 dalam darah
sampai pada titik tertentu misalnya pada operasi otak. Dengan
hiperventilasi kita juga dapat menurunkan tekanan darah untuk
operasi yang memerlukan tehnik hipotensi kendali.Karena pernafasan
bisa dilumpuhkan secara total maka mempermudah tindakan operasi
pada rongga dada (thoracotomy) tanpa terganggu oleh gerakan
pernafasan. Kita juga dapat mengembangkan dan mengempiskan paru
dengan sekehendak kita tergantung keperluan. Dengan demikian
berdasar respirasinya, anestesi umum dibedakan dalam 3 macam
yaitu:
Respirasi spontan yaitu penderita bernafas sendiri secara
spontan.
Respirasi kendali/respirasi terkontrol /balance anestesi:
pernafasanpenderita sepenuhnya tergantung bantuan kita.
Assisted Respirasi: penderita bernafas spontan tetapi masih kita
berikan sedikit bantuan.1Berdasarkan sistem aliran udara pernapasan
dalam rangkaian alat anestesi, anestesi dibedakan menjadi 4 sistem,
yaitu : Open, semi open, closed, dan semi closed.
Sistem open adalah sistem yang paling sederhana. Di sini tidak
ada hubungan fisik secara langsung antara jalan napas penderita
dengan alat anestesi. Karena itu tidak menimbulkan peningkatan
tahanan respirasi. Di sini udara ekspirasi babas keluar menuju
udara bebas. Kekurangan sistem ini adalah boros obat anestesi,
menimbulkan polusi obat anestesi di kamar operasi, bila memakai
obat yang mudah terbakar maka akan meningkatkan resiko terjadinya
kebakaran di kamar operasi, hilangnya kelembaban respirasi,
kedalaman anestesi tidak stabil dan tidak dapat dilakukan respirasi
kendali. 1Dalam system semi open alat anestesi dilengkapi dengan
reservoir bag selain reservoir bag, ada pula yang masih ditambah
dengan klep 1 arah, yang mengarahkan udara ekspirasi keluar, klep
ini disebut non rebreating valve. Dalam sistem ini tingkat
keborosan dan polusi kamar operasi lebih rendah dibanding system
open.1Dalam sistem semi closed, udara ekspirasi yang mengandung gas
anestesi dan oksigen lebih sedikit dibanding udara inspirasi,
tetapi mengandung CO2 yang lebih tinggi, dialirkan menuju tabung
yang berisi sodalime, disini CO2 akan diikat oleh sodalime.
Selanjutnya udara ini digabungkan dengan campuran gas anestesi dan
oksigen dari sumber gas ( FGF /Fresh Gas Flow) untuk diinspirasi
kembali. Kelebihan aliran gas dikeluarkan melalui klep over flow.
Karena udara ekspirasi diinspirasi lagi, maka pemakaian obat
anestesi dan oksigen dapat dihemat dan kurang menimbulkan polusi
kamar operasi.1Dalam system closed prinsip sama dengan semi closed,
tetapi disini tidak ada udara yang keluar dari sistem anestesi
menuju udara bebas. Penambahan oksigen dan gas anestesi harus
diperhitungkan, agar tidak kurang sehingga menimbulkan hipoksia dan
anestesi kurang adekuat, tetapi juga tidak berlebihan, karena
pemberian yang berlebihan bisa berakibat tekanan makin meninggi
sehingga. menimbulkan pecahnya alveoli paru. Sistem ini adalah
sistem yang paling hemat obat anestesi dan tidak menimbulkan
polusi. Pada system closed dan semiclosed juga disebut system
rebreathing, karena udara ekspirasi diinspirasi kembali, sistem ini
juga perlu sodalime untuk membersihkan CO2. Pada system open dan
semi open juga disebut system nonrebreathing karena tidak ada udara
ekspirasi yang diinspirasi kembali, system ini tidak perlu
sodalime. Untuk menjaga agar pada system semi open tidak terjadi
rebreathing, aliran campuran gas anestesi dan oksigen harus cepat,
biasanya diberikan antara 2 3 kali menit volume respirasi
penderita.1SystemRebreathingReservoir bagSodalimeTingkat polusi
kamar operasiTingkat keborosan obat
Open---+++++++
Semi open-+++++++
Semi closed++++++
Closed++++-
Bila obat anestesi seluruhnya menggunakan obat intravena, maka
disebut anestesi intravena total (total intravenous
anesthesia/TIVA). Bila induksi dan maintenance anestesi menggunakan
obat inhalasi maka disebut VIMA (Volatile Inhalation and
Maintenance Anesthesia)1
Pemulihan anestesi
Pada akhir operasi atau setelah operasi selesai, maka anestesi
diakhiri dengan menghentikan pemberian obat anestesi. Pada anestesi
inhalasi bersamaan dengan penghentian obat anestesi aliran oksigen
dinaikkan, hal ini disebut oksigenisasi. Dengan oksigenisasi maka
oksigen akan mengisi tempat yang sebelumnya ditempati oleh obat
anestesi inhalasi diaveoli yang berangsur-angsur keluar mengikuti
udara ekspirasi. 1
Dengan demikian tekanan parsiel obat anestesi di alveoli juga
berangsur-angsur turun, sehingga lebih rendah dibandingkan dengan
tekanan parsiel obat anestesi inhalasi didalamdarah. Maka
terjadilah difusi obat anestesi inhalasi dari dalam darah menuju ke
alveoli. Semakin tinggi perbedaan tekanan parsiel tersebut
kecepatan difusi makin meningkat. Sementara itu oksigen dari
alveoli akan berdifusi ke dalam darah. 1
Semakin tinggi tekanan parsiel oksigen di alveoli (akibat
oksigenisasi) difusi kedalam darah semakin cepat, sehingga kadar
oksigen di dalam darah meningkat, menggantikan posisi obat anestesi
yang berdifusi menuju ke alveoli. Akibat terjadinya difusi obat
anestesi inhalasi dari dalam darah menuju ke alveoli, maka kadarnya
di dalam darah makin menurun.1
Turunnya kadar obat anestesi inhalasi tertentu di dalam darah,
selain akibat difusi di alveoli juga akibat sebagian mengalami
metabolisme dan ekskresi lewat hati, ginjal, dan keringat.
Kesadaran penderita juga berangsur-angsur pulih sesuai dengan
turunnya kadar obatanestesi di dalam darah. Bagi penderita yang
mendapat anestesi intravena, maka kesadarannya, berangsur-angsur
pulih dengan turunnya kadar obat anestesi akibat metabolisme atau
ekskresi setelah pemberinya dihentikan.1
Selanjutnya pada penderita yang dianestesi dengan respirasi
spontan tanpa menggunakan pipa endotrakheal maka tinggal menunggu
sadarnya penderita, sedangkan bagi penderita yang menggunakan pipa
endotrakheal maka perlu dilakukan ekstubasi (melepas pipa ET).
Ekstubasi bisa dilakukan pada waktu penderita masih teranestesi
dalam dan dapat juga dilakukan setelah penderita sadar. Ekstubasi
pada keadaan setengah sadar membahayakan penderita, karena dapat
terjadi spasme jalan napas, batuk, muntah, gangguan kardiovaskuler,
naiknya tekanan intra okuli dan naiknya tekanan intra cranial.1
Ekstubasi pada waktu penderita masih teranestesi dalam mempunyai
resiko tidak terjaganya jalan nafas, dalam kurun waktu antara tidak
sadar sampai sadar. Tetapi ada operasi tertentu ekstubasi dilakukan
pada waktu penderita masih teranestesi dalam. Pada penderita yang
mendapat balance anestesi maka ekstubasi dilakukan setelah napas
penderita adekuat. Untuk mempercepat pulihnya penderita dari
pengaruh muscle relaxant maka dilakukan reverse, yaitu memberikan
obat antikolinesterase.2,3
Sebagian ahli anestesi tetap memberikan reverse walaupun napas
sudah adekuat bagi penderita yang sebelumnya mendapat muscle
relaxant. Sebagian ahli anestesi melakukan ekstubasi setelah
penderita sadar, bisa diperintah menarik napas dalam, batuk,
menggelengkan kepala dan menggerakkan ekstremitas. Penilaian yang
lebih obyektif tentang seberapa besar pengaruh muscle relaxant
adalah dengan menggunakan alat nerve stimulator.1
Adapun setelah prosedur diatas selesai, pasien dipindahkan ke
ruang pemulihan dan terus diobservasi dengan cara menilai Aldrettes
score nya, nilai 8-10 bisa dipindahkan ke ruang perawatan, 5-8
observasi secara ketat, kurang dari 5 pindahkan ke ICU, penilaian
meliputi1,2,3:
Hal yang dinilaiNilai
Kesadaran:
Sadar penuh
Bangun bila dipanggil
Tidak ada respon2
1
0
Respirasi:
Dapat melakukan nafas dalam, bebas, dan dapat batuk
Sesak nafas, nafas dangkal atau ada hambatan
Apnoe 2
1
0
Sirkulasi: perbedaan dengan tekanan preanestesi
Perbedaan +- 20
Perbedaan +- 50
Perbedaan lebih dari 502
1
0
Aktivitas: dapat menggerakkan ekstremitas atas perintah:
4 ekstremitas
2 ekstremitas
Tidak dapat2
1
0
Warna kulit
Normal
Pucat, gelap, kuning atau berbintik-bintik
Cyanotic 2
1
0
Fraktur RadiusDefinisi Fraktur
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,
tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun yang
parsial. Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami
kepatahan, kita harus mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan
trauma yang dapat menyebabkan tulang patah. Kebanyakan fraktur
terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan
membengkok, memutar dan tarikan.6
Insidensi dan EpidemiologiTerdapat 5-10% fraktur clavicula dari
semua jenis fraktur. Fraktur ini kebanyakan terjadi pada pria yang
berusia kurang dari 25 tahun, namun juga lebih sering terjadi pada
pria yang lebih tua, yaitu >55 tahun dan pada wanita >75
tahun.4,6
EtiologiMenurut sejarah fraktur pada klavikula merupakan cedera
yang seringterjadi akibat jatuh dengan posisi lengan
terputar/tertarik keluar (outstrechedhand) dimana trauma
dilanjutkan dari pergelangan tangan sampai klavikula, namun
baru-baru ini telah diungkapkan bahwa sebenarnya mekanisme secara
umum patah tulang klavikula adalah hantaman langsung ke bahu atau
adanya tekanan yang keras ke bahu akibat jatuh atau terkena pukulan
benda keras.6
Patah tulang dapat dibagi menurut ada tidaknya hubungan antara
patahan tulang dengan dunia luar, yaitu:4Fraktur tertutup yaitu
fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masih utuh,tulang tidak
menonjol melalui kulit.
Fraktur terbuka yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit,
karena adanyahubungan dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka
potensial terjadi infeksi.3,6Lokasi patah tulang pada klavikula
diklasifikasikan menurut Dr. FL Allman tahun 1967 dan dimodifikasi
oleh Neer pada tahun 1968, yang membagi patah tulang klavikula
menjadi 3 kelompok :5Kelompok 1: patah tulang pada sepertiga tengah
tulang klavikula (insidensi kejadian 75-80%).Pada daerah ini tulang
lemah dan tipis. Umumnya terjadi pada pasien yang muda.Kelompok 2:
patah tulang klavikula pada sepertiga distal (15-25%). Terbagi
menjadi 3 tipe berdasarkan lokasi ligament coracoclavicular
yakni(yakni, conoid dan trapezoid).Tipe 1. Patah tulang secara umum
pada daerah distal tanpa adanyaperpindahan tulang maupun ganguan
ligament coracoclevicular.
Tipe 2 A. Fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang,
dan ligamentcoracoclavicular masih melekat pada fragmen.
Tipe 2 B. Terjadi ganguan ligament. Salah satunya terkoyak
ataupunkedua-duanya.
Tipe 3. Patah tulang yang pada bagian distal clavikula yang
melibatkanAC joint.
Tipe 4. Ligament tetap utuk melekat pata perioteum, sedangkan
fragmenproksimal berpindah keatas.
Tipe 5. Patah tulang kalvikula terpecah menjadi beberapa
fragmen.6Kelompok 3: patah tulang klavikula pada sepertiga
proksimal (5%). Pada kejadian ini biasanya berhubungan dengan
cidera neurovaskuler.6Anatomi
Ujung atas jari-jari atau kepala radial, adalah berbentuk cakram
dan memiliki atas cekung, yang cocok ke tonjolan bulat dari tulang
humerus disebut kapitulum, membentuk bagian dari sendi siku. Ujung
atas juga cocok ke soket yang sesuai pada tulang ulna dan membentuk
artikulasio radio-ulnaris superior. Struktur khas dari kepala
radial membantu dalam memberikan gerakan berputar ke lengan tanpa
membatasi pergerakan sendi siku. Dengan demikian, kepala radial
menyediakan berbagai macam gerakan pada sendi siku dan memungkinkan
kita untuk melakukan kegiatan, seperti gerakan memutar saat
memasukan sekrup, memutar kunci, dan sebagainya.Bagian tengah
ramping dari tulang jari-jari disebut poros-nya. Poros
radialberhubungan dengan beberapa otot-otot lengan, sehingga kita
dapat menggerakan pergelangan tangan dan jari. Ujung bawah atau
ujung distal tulang jari-jari diperluas dan merupakan bagian dari
pergelangan tangan, di mana ia berinteraksi dengan tulang skafoid
dan berbentuk semi bulan. Hal ini juga membentuk artikulasio
radio-ulnaris inferior dengan ulna, yang menyediakan sedikit
kontra-gerakan berputar, untuk mengkompensasi rotasi sendi
radio-ulnaris superior. Ini bagian dari jari-jari terutama terdiri
dari tulang spons atau cancellous, yang memiliki suplai darah
berlimpah.6
Gambar 5. Anatomi RadiusPatomekanismeFraktura os radius ulna
Penyebab fraktur secara umum dapat disebabkan menjadi 2, yaitu :
penyebab ekstrinsik dan intrinsik. Penyebab ekstinsik juga dapat
dibedakan menjadi 2 bagian yaitu penyebab fraktur akibat gangguan
langsung yaitu berupa trauma yang merupakan penyebab utama
terjadinya fraktur, misalnya kecelakaan, tertabrak, jatuh. Penyebab
yang lainnya adalah fraktur akibat gangguan tidak langsung seperti
perputaran, kompresi. Penyebab fraktur secara intrinsik dapat
diakibatkan kontraksi dari otot yang menyebabkan avulsion fraktur.
Fraktur patologis adalah fraktur yang diakibatkan oleh penyakit
sistemik seperti neoplasia, cyste tulang, ricketsia, osteoporosis,
hiperparatyroidisme, osteomalasia. Tekanan yang berulang juga dapat
menyebabkan fraktura..6
Manifestasi klinis
Gambaran klinis pada patah tulang Radius biasanya penderita
datang dengan keluhan jatuh atau trauma.Terlukanya tulang jari-jari
menimbulkan gejala, seperti sakit parah dan pembengkakan pada
lengan bawah, lengan memar, nyeri pada gerakan siku dan gerakan
memutar adalah karakteristik dari fraktur kepala radial (radial
head fracture). Gejala ini bisa dirasakan dengan intensitas
bervariasi tergantung pada kemampuan toleransi nyeri seseorang.
Namun, ini tidak boleh diabaikan dengan biaya apapun, karena patah
tulang jari-jari diabaikan dapat menyebabkan sindrom kompartemen,
yang memerlukan amputasi lengan bawah. Pada pemeriksaan fisik
pasien akanterasa nyeri tekan pada daerah fraktur dan kadang-kadang
terdengar krepitasipada setiap gerakan. Dapat juga terlihat kulit
yang menonjol akibat desakan darifragmen patah tulang. Pembengkakan
lokal akan terlihat disertai perubahanwarna lokal pada kulit
sebagai akibat trauma dan gangguan sirkulasi yangmengikuti fraktur.
Untuk memperjelas dan menegakkan diagnosis dapatdilakukan
pemeriksaan penunjang.4,5
Pengamatan fraktur radius dan ulna dengan menggunakan radiografi
adalah teknik diagnosa yag paling efektif karena fraktur yang
terjadi akan terlihat dengan sangat jelas baik letak, bentuk dan
jmlah patahannya. Pengambilan gambar radiografi dengan sudut
pandang craniocaudal dan lateral (baik pandangan proximal dan
distal dari sendi) pada pengamatan tulang radius dan ulna akan
menghasilkan sudut pandang yang bagus dan jelas. Sebelum dilakukan
pengambilan radiografi sebaiknya hewan diberikan sedasi, karena
hewan yang mengalami fraktur akan glisah pada saat dilaukan
penghendelan5PenatalaksanaanPenatalaksanaan konservatif. Merupakan
penatalaksanaan non pembedahan agar immobilisasi pada patah tulang
dapat terpenuhi.
Proteksi (tanpa reduksi atau immobilisasi). Proteksi fraktur
terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut dengan cara memberikan
sling (mitela) pada anggota gerak atas atau tongkat pada anggota
gerak bawah.
Imobilisasi degan bidai eksterna (tanpa reduksi). Biasanya
menggunakan plaster of paris (gips) atau dengan bermacam-macam
bidai dari plastic atau metal. Metode ini digunakan pada fraktur
yang perlu dipertahankan posisinya dalam proses penyembuhan.
Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi eksterna yang
menggunakan gips. Reduksi tertutup yang diartikan manipulasi
dilakukan dengan pembiusan umum dan local. Reposisi yang dilakukan
melawan kekuatan terjadinya fraktur.penggunaan gips untuk
imobilisasi merupakan alat utama pada teknik ini.
Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi.
Tindakan ini mempunyai dua tujuan utama, yaitu berupa reduksi yang
bertahap dan imobilisasi.
Penatalaksanaan pembedahan.
Reduksi tertutup dengan fiksasi eksternal atau fiksasi perkutan
dengan K-Wire (kawat kirschner), misalnya pada fraktur jari.
Reduksi terbuka dengan fiksasi internal (ORIF:Open Reduction
internal Fixation). Merupakan tindakan pembedahan dengan melakukan
insisi pada derah fraktur, kemudian melakukan implant pins, screw,
wires, rods, plates dan protesa pada tulang yang patah
Tujuan:Imobilisasi sampai tahap remodeling
Melihat secara langsung area fraktur8. Komplikasi
Sindrom Kompartemen lengan bawah adalah komplikasi yang paling
ditakuti patah tulang jari-jari midshaft. Hal ini karena
pembengkakan intens yang menyertai fraktur lengan bawah, yang
menempatkan tekanan pada pembuluh darah dan saraf lengan bawah.
pasokan darah akan terhenti di lengan bawah dan tangan menyebabkan
kematian dari serat otot dan saraf dan memerlukan amputasi tangan
atau lengan untuk mencegah racun dari menyebar ke bagian lain dari
tubuh. Bahkan jika tangan dan lengan bertahan dengan perawatan
segera, ada fibrosis otot menyebabkan deformitas cakar tangan yang
disebut kontraktur iskemik Volkmann (VIC).9. Prognosis
Prognosis jangka pendek dan panjang sedikit banyak bergantung
pada berat ringannya trauma yang dialami, bagaimana penanganan yang
tepat dan usia penderita. Pada anak prognosis sangat baik karena
proses penyembuhan sangat cepat, sementara pada orang dewasa
prognosis tergantung dari penanganan, jika penanganan baik maka
komplikasi dapat diminimalisir.4
10 .Terapi cairan perioperatif
Terapi cairan perioperatif bertujuan untuk :
Mencukupi kebutuhan cairan, elektrolit dan darah yang hilang
selama operasi
Penggantian cairan dan pemberian obat selama operasi4,5Pemberian
cairan operasi dibagi :
Pre Operasi
Pemberian cairan sebelum operasi diberikan karena pasien sebelum
operasi dipuasakan terlebih dahulu. Sehingga pasien dapat mengalami
defisit cairan. Kebutuhan cairan untuk dewasa dalam 24 jam adalah 2
ml/ kgBB/ jam. Bila terjadi dehidrasi ringan 2% BB, sedang 5 % BB,
berat 7 % BB. Setiap kenaikan suhu 1 C kebutuhan cairan bertambah
10-15 %
Selama operasi
Selama proses operasi dapat terjadi kehilangan cairan karena
proses operasi. Kebutuhan cairan pada dewasa untuk operasi :
Ringan
: 4 ml/ kgBB/ jam
Sedang
: 6 ml/ kgBB/ jam
Berat
: 8 ml/ kgBB/ jam
Bila terjadi perdarahan selama operasi, perdarahan dihitung
kurang dari 10% EBV maka cukup diganti dengan cairan kristaloid
sebanyak 3 kali volume darah yang hilang. Apabila ada perdarahan
lebih dari 10% maka dapat dipertimbangkan pemberian plasma/ koloid/
dextran dengan dosis 1- 2 kali darah yang hilang.4,5,6
Setelah operasi
Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit
cairan selama operasi ditambah cairan kebutuhan pasien sehari-
hari. Setelah operasi dilakukan pemulihan dan perawatan pasca
operasi dan anestesi. Biasanya akan dilakukan di dalam recovery
room yaitu ruangan untuk observasi pasien pasca operasi atau
anestesi. Recovery room atau ruang pemulihan adalah ruangan tempat
pasien sebelum dipindahkan ke bangsal.6
BAB IV
PEMBAHASAN
Sebelum dilakukan operasi, kondisi penderita tersebut termasuk
dalam ASA I karena penderita berusia 16 tahun dan tidak memiliki
gangguan sistemik. Selain itu dari anamnesis dan pemeriksaan fisik,
tidak ditemukan kelainan organik, fisiologik, psikiatrik, dan
biokimia yang berarti. Berdasarkan diagnosis bedah pasien yaitu
malunion fraktur radius dekstra, rencana operasinya adalah Open
Reduction Internal Fixtation sehingga jenis anestesi yang akan
dilakukan adalah general anestesi karena membuat pasien lebih
tenang.
Obat-obatan premedikasi yang diberikan adalah ondancetron 1
ampul dan ketoprofen 1 ampul. Ondansetron merupakan suatu antagonis
reseptor serotonin 5-HT3 selektif yang diindikasikan sebagai
pencegahan dan pengobatan mual dan muntah pasca bedah. Pelepasan
5HT3 ke dalam usus dapat merangsang refleks muntah dengan
mengaktifkan serabut aferen vagal lewat reseptornya. Ondansetron
diberikan pada pasien ini untuk mencegah mual dan muntah yang bisa
menyebabkan aspirasi pada pasien saat operasi. Ketoprofen adalah
termasuk dalam golongan obat anti inflamasi non steroid (AINS),
derivat asam propionat. Obat anti inflamasi non steroid merupakan
obat yang mempunyai efek analgesik (penghilang rasa sakit),
antipiretik (penurun panas) dan antiinflamasi (menghilangkan
pembengkakan) dengan mekanisme kerjanya adalah menghambat sintesa
prostaglandin
Induksi anestesi pada kasus ini menggunakan anestesi general
yaitu propofol sebanyak 1 ampul. Kerja propofol adalah hipnotik
murni, tidak mempunyai efek analgetik maupun relaksasi otot.
Melalui mekanisme pada reseptor GABAA di hippocampus, propofol
menghambat pelepasan acethylcholine pada hippocampus dan kortek
prefrontal.
Teknik :
Pasien dalam posisi telentang (supine)
Cek infuse pasien, mesin anestesi serta sistem sirkuitnya dan
gas anestesi yang akan digunakan
O2, N2O dan agent sudah disiapkan (dibuka)
Menyiapkan stetoskop, face mask no. 3, suction
Setelah obat premedikasi dan induksi masuk, kita memastikan
pasien sudah dalam keadaan tidur, pasang sungkup muka ukuran 3
(dewasa) dan diberikan pemeliharaan anestesi dengan sevofluran
2.0%
Mengawasi pola napas pasien, bila tampak tanda-tanda
hipoventilasi berikan napas bantuan intermiten secara sinkron
sesuai dengan irama napas pasien, pantau denyut nadi dan tekanan
darah
Setelah operasi selesai, hentikan aliran gas/obat anestesi
inhalasi dan berikan oksigen 100% selama 2-5 menit
Terapi cairan
Pasien sudah tidak makan dan minum 8 jam, namun sudah di
pelihara kekurangan cairannya dengan memberikan cairan infus selama
di bangsal.
Untuk kebutuhan selama operasi berlangsung:
BB = 35 kg
Maintenance 2 cc/kgBB/jam
= 2 x 35 = 70 cc/jam
Stress operasi (ringan) 4cc/kgBB/jam = 4 x 35 = 140 cc/jam
Pengganti puasa
= 8 x 70 = 560 cc/jam
Perdarahan 8 pasien sudah dapat dipindah ke bangsal. Pada saat
malam hari post operasi.
Sistem Pernapasan
Respiratory Rate: 20 x/mnt
Sistem Sirkulasi
Tekanan darah: 120/80 mmHg
Nadi
: 84x/mnt
Sistem Saraf Pusat
GCS : 15
Sistem Perkemihan
Dalam batas normal
Sistem Pencernaan
Bising usus: 5x/mntSistem Muskuloskeletal
Dalam batas normal
BAB V
PENUTUP
Kesimpulan
An. A, usia 16 tahun, Berat badan 35 kg, Tinggi badan 155 cm.
Pasien pada kasus ini didiagnosis dengan malunion fraktur Radius
dekstra dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis
didapatkan pasien jatuh saat bermain bola. Untuk rencana
penatalaksanaan pasien ini dengan operatif, teknik operatif Open
Reduction Internal Fixtation (ORIF) dengan anestesi general.
Kebutuhan cairan selama operasi yaitu jumlah dari , pengganti
puasa, maintanance dan stress operasi 2200 untuk 1 jam pertama
karena pasien , sedangkan cairan yang sudah diberikan saat operasi
adalah 500 cc. Selama proses operasi tidak terjadi masalah gejolak
hemodinamik.
Di ruang pemulihan (recovery room), vital sign pasien dalam
batas normal dan nilai aldrette score mencapai 10 sehingga pasien
selanjutnya bisa dipindahkan ke bangsal.
Saran
Persiapan preoperatif pada pasien perlu dilakukan agar proses
anestesi dapat berjalan dengan baik
Perhatikan kebutuhan cairan pasien saat berlangsungnya
operasi
Pemantauan tanda vital selama operasi terus menerus agar dapat
melihat keadaan pasien selama pasien dalam keadaan anesthesia.
DAFTAR PUSTAKA
1dr. Gde Mangku, Sp.An. KIC, dr. Tjokorda Gde Agung Senapathi,
Sp.An., Editors; Buku Ajar Ilmu Anestesia dan Reanimasi. Jakarta:
Indeks Jakarta. 2010.
2Desai, A. General Considerations.
http://emedicine.medscape.com/article/1271543-overview#showall.
3Latief SA., Suryadi KA., Dachlan MR., Petunjuk Praktis
Anestesiologi. Jakarta: FK UI. 2009; 2: 29-96
4Pecci M., Kreher JB., radius fracture. (Cited) January, 1st
2008. Available from URL:
http://www.aafp.org/afp/2008/0101/p.65.html
5Rubino LJ., Radius Fracture. (Cited) March, 7th 2012. Available
from URL:
http://emedicine.medscape.com/article/1260953-overview#a0199.
6Sjamsuhidajat, R., Jong, W.D., editor., Buku Ajar Ilmu Bedah,
Edisi 2. EGC, Jakarta, 2005,
50
