Case conference: Loei Hospital

Covid-19 Pneumonia

พญ.รศมแข จงธรรม อายรแพทย รพ.เลย

15 เมษายน 2563

• ผปวยหญงไทย อาย 46 ป

• โรคประจ าตว : Thyrotoxicosis on MMI (5) 2 tabs

oral OD.

• อาชพ : เจาหนาทธรการ รพ.เลย

Visit 1 : 1 เม.ย. 63 ( ARI clinic)

- ไข ไอแหงๆ ปวดตามกลามเนอมา 2 วน (ไมไดกนยาลดไขกอนมา)

(ซกประวตยอนหลง พบวา มอาการจมกไมไดกลนรวมดวย การรบรสยงปกต)

- V/S : BT 37 C , BP 110/60 mmHg ,

RR 16/min , P 60 bpm.

- Dx. Common cold

- Rx. : Paracetamol , Diclofenac ,

Dextromethophan , ยาน าแกไอมะขามปอม

- ปฏเสธไปพนทเสยง/ใกลชดผตดเชอ - สาม: กลบมาจาก กทม. 15 ม.ค. 63 (16 วนกอน)

- ใหประวตสาม ไมมอาการผดปกต และไมมประวตใกลชดผตดเชอหรอไปพนทเสยงใน กทม.

- จนท.ธรการ : ไมไดปฏบตงานในสวนดแลผปวย

Visit 2 : 3 เม.ย. 63 ( ARI clinic)

• อาการไมดขน ยงมอาการปวดเมอยตามตว ไอมเสมหะ เจบคอเลกนอย รสกออนเพลย รสกหายใจเหนอย

• V/S : BT 37 C (ไมไดกนยาลดไขกอนมา) , BT 100/60

mmHg , RR 18 /min , P 103 bpm.

• Mild injected pharyng.

• CXR

• CBC : Hb 13.8 mg% , Hct 42% WBC 4,660

cells/cu.mm N 52% L 34%( lymp.count

1,584) Mo 11% Plt.conc. 140,000 cells/cu.mm

• Dx.: common cold

• Rx.: Paracetamol , Cetirizine , Bromhexine ,

ยาอมแกเจบคอมะขามปอม

- ใหประวตเพมเตม วาสามเปนหวด ซอยากนเอง อาการหายแลว - สามไมมประวตไปพท.เสยงหรอใกลชดผตดเชอ

Visit 3 : 8 เม.ย. 63 (ARI clinic)

• ยงรสกมไข ปวดเมอยตามตวอย ถายเหลว 2

ครง ไมคอยไอ

• V/S : BT 36.9 C , BP 110/70

mmHg. , RR 16 /min , P 96

bpm.

• CBC : Hb 14 mg%, Hct 41% ,

WBC 3,620 cells/mm., N 59

%, L 32% (Lymp.count 1,158)

plt.conc.114,000 cells/cu.mm.

• Dengue NS1Ag - negative

• Dengue IgG - negative

• Dengue IgM - negative

• Rx. ORS

• นดตดตามอาการ 1วน

Visit 4 : 9 เม.ย. 63 (ARI clinic)

• นดตดตามอาการ

• ยงมอาการปวดเมอยตามตว รสกมไข ไอมเสมหะขาวขน คลนไส ไมอาเจยน

• V/S : BT 36.7 C , BP 110/70 mmHg , P 76 bpm.,RR 20/min.

• CBC : Hb 14.7 mg%, Hct 41% WBC 3,990 cells/cu.mm. N 57% L

32% (Lymp.count 1,276) Mo.8% Plt.conc. 133,000 cells/cu.mm.

• Dx.Viral infection Ddx.Flu

• Rx. Add Tamiflu(75) 1x2 oral pc (x 5 days)

• นดตดตามอาการอก 1 วน

Visit 5 : 10 เม.ย. 63 (ARI clinic)

• มาตามนด รสกยงมไข มอาการเหนอยมากขน

• V/S : BT 37.4 C , BP 110/80 mmHg., P 94 bpm., RR 28/min.

• O2 sat room air 95%

• CXR - infiltration both lower lung.

• Dx.Viral pneumonia

• Admit Cohort ward

• Admit Cohort ward (Isolation room)

• Real - Time RT- PCR (NSP&TS) for SAR-CoV-2 :

Detected

• CBC : Hb 14.2 mg% , Hct 43% , WBC 4,940 cells/cu.mm.

N 57% , L 32 (Lymp.count 1,580) Mo 3% ,Plt.conc.180,000

cell/cu.mm.

• Serum LDH 294 U/L (94 -250 U/L)

• FT3 2.66 pg/ml , TSH 3.079 uIU/ml

Treatment:

• Favipiravir (200) :

• 8 tabs oral q 12 hr. day1 then 3 tabs oral q 12 hr.(plan

5 - 10 days)

• Hydroxychloroquine(200) 3 tabs oral bid pc day1 then 2

tabs oral bid pc (total 10 days)

• Lopinavir/Ritobavit(200/50) 2 tabs oral q 12 hr.(total 10

day)

• Azithromyzin (250) 2 tabs oral stat then 1 tab oral

OD.(total 5 days)

• ยาอนๆ : Methimazole , dextromethophan , omeprazole,

simethicone , lorazepam

หลงไดยา ไขลง อาการเหนอยดขน

(อาการไดกลนลดลงดขนหลงใหการรกษา 3 วน)

อาการขางเคยงหลงไดยา

• คลนไสอาเจยนมาก หลงไดยา dose แรก -> Metoclopramide

(Plasil) 10 mg. iv. x 1 dose อาการดขน

• เจาะ LFT : ผลปกต

สอบสวนหาตนตอการตดเช อ

Thank you.