Case Stase SarafDosen Pembimbingdr. Hadi Kurniawan, Sp.
KFRDisusun oleh:Marthi Atik Coline11.2012.290Kepaniteraan Klinik
Ilmu Penyakit SarafFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
Wacanaumah Sakit Panti Wilasa Dr! "ipto# SemarangPeriode $%
&uli ' () *gustus $)+,1K-P*.I/-**. K0I.IKS/*/US I01U P-.2*KI/
S**FF*KU0/*S K-D3K/-*. UKID*S1F I01U P-.2*KI/ S**FS P*./I WI0*S*
4D! "IP/35 S-1**.6Periode $%&uli $)+, ' () *gustus $)+,a!a "
Marthi Atik Coline#M " 11.2012.290$okter %en&u'i " dr. Hadi
Kurniawan, Sp. KFRI! ID-./I/*S P*SI-.a!a " (n. %()*!ur " +,
tahun-enis kela!in " laki.laki Status perkawinan "
!enikah%endidikan " .A&a!a " /udha%eker'aan" tidak
0eker'aAla!at " karan&sana no. +o CM " .$irawat di ruan& "
Reha0ilitasi Medik2P*SI-. D*/*.6 K- SSendiri 1 bisa 7alan 1 tak
0isa 'alan 1 den&an alat 0antu$i0awa oleh keluar&a " ya1
tidak$i0awa oleh oran& lain " ya1 tidakD*F/* 1*S*0*8o Masalah
Aktif (an&&al o Masalah tidak aktif
(an&&al12.Kele!ahan !otoriksetin&&i C+,C2, C,,
C3,)4, )5, )+Kela!ahan sensoriksetin&&i C+,C2,C,,C3,(1,
)5,)+ 40.0,.2015II! P-1-IKS**.
SU9&-K/IFAutoana!nesisdilakukanden&anpasiendiruan&reha0ilitasi!edik,
tan&&al40'uli2015pukul " 10.006#/.Keluhan UtamaKele!ahan
pada an&&ota &erak tan&an dan kaki.i:ayat Penyakit
Sekarang1 tahun 7an& lalu pasien !ulai !en&ala!i kele!ahan
diikuti den&an kekakuan
7an&dirasakanpadaan&&ota&erak7an&se!akin!e!0erat.
$i!ulai dari tan&an7an&serin&!en&ala!i kese!utan
dan perasaan 0aal pada 'ari.'ari tan&an kanan dan kiri %asien
'u&a!en&eluh serin& !en&ala!i leher kaku. %asien
'u&a !erasakan kele!ahan dan kekakuanpada kaki disertai
den&an serin& !erasa pin&&an& n7eri tidak
!en'alar. %asien 'u&a serin&!en&ala!i kuran&
sei!0an& 'ika 0er'alan. Serin& 'atuh saat 0an&un dari
te!pat tidur. 4i:ayat Penyakit Keluarga#0udari
pasienpernah!enderitapen7akit saraf ke'epitRiwa7at pen7akit
darahtin&&i, ken8in& !anis, pen7akit 'antun& dan
stroke dala! keluar&a disan&kal pasien. i:ayat Penyakit
Dahulu%asien tidak!e!iliki riwa7at pen7akit darah tin&&i,
ken8in& !anis, dan stroke.i:ayat Sosial# -konomi#
Pribadi%asienter!asuk&olon&an!enen&ahke0awah.%asienseoran&perokok7an&0erat!enurut
pasien sudah 0erhenti kuran& le0ih 2 0ulan 7an& lalu.
Sehari dapat !en&ha0iskankuran& le0ih 13 0atan&.III!
P-1-IKS**. 39&-K/IF+! Status %resensKeadaan u!u! " ta!pak sakit
sedan&Kesadaran " 8o!pos !entis9CS " :5M2;+ < 1+(ekanan
darah " 110130 !!H&adi " 20 =1!enit, re&uler%ernafasan " 21
=1!enitSuhu " .Kepala " nor!o8ephali, si!etris, distri0usi ra!0ut
!erataMata" kon&'uti>a ane!is .1., sklera ikterik .1.,
se8ret .1., pin point pupil .1., refleks 8aha7a ?1?)eher "
pe!0esaran K9/@.A, tiroid @.A5-antun& " 0un7i 'antun dan ##
re&uler, !ur!ur @.A, &allop @.A%aru " suara nafas
>esikuler, ronkhi @.1.A, wheeBin& @.1.A%erut " supel, datar,
n7eri tekan @.A:kstre!itas " ede!a @.A@.; akral han&at @?A @?A
@.A @.A@?A @?A Alat kela!in" tidak dilakukan$! Status psikikusCara
0erpikir " realistik%erasaan hati " 0aik(in&kah laku "
0aik#n&atan " 0aikKe8erdasan " 0aik(! Status neurolo&ikusa!
Kepala/entuk" nor!osefaliSi!etris " @?A7eri tekan " @.A%ulsasi "
arteri te!poralis kanan @?A, kiri @?A0eher Sikap "
si!etris%er&erakan " 0aikKaku kuduk " tidak ada+b! .ervus
"ranialis.! I erte0ralis " tidak dilakukan 15Sensibilitas kanan
kiriC (aktil 0erkuran& 0erkuran&C 7eri 0erkuran&
0erkuran&C (her!i tidak dilakukan tidak dilakukanC
$iskri!inasitidak dilakukan tidak dilakukanC )okalisasi tidak
dilakukan tidak dilakukan.9? /aktilberkurang pada
"@#"A#"B#"%#/+#0,#0@ .yeri berkurang pada
"@#"A#"B#"%#/+#0,#0@efleksC Refleks kulit perut atas " tidak
dilakukanC Refleks kulit perut ten&ah" tidak dilakukanC Refleks
kulit perut 0awah " tidak dilakukan,! *nggota 6erak *tas1otorik
kanan kiriC %er&erakan 0e0as 0e0asC Kekuatan . :kstre!itas atas
5.5.5 5.5.5. :kstre!itas 0awah 5.5.5 5.5.5C (onushipertonus
hipertonusC Atrofi @.A @.A
1+ eflekskanan kiriC /i8eps @?Ahipertonus@?AhipertonusC (ri8eps
@?Ahipertonus @?AhipertonusC (ro!ner.hoff!an @?A @?A
Sensibilitaskanan kiriC (aktil 0erkuran& 0erkuran&C 7eri
0erkuran& 0erkuran&C (her!i tidak dilakukan tidak
dilakukanC $iskri!inasitidak dilakukan tidak dilakukanC )okalisasi
tidak dilakukan tidak dilakukan /aktilberkurang pada "@#"A#"B#"%
.yeri berkurang pada "@#"A#"B#"%@! *nggota 6erak 9a:ah1otorikkanan
kiriC %er&erakan 0e0as 0e0asC Kekuatan 5.5.5 5.5.5C
(onushipertonus hipertonusC Atrofi @.A @.A Sensibilitas kanan kiriC
(aktil 0erkuran& 0erkuran&C 7eri 0erkuran&
0erkuran&C (her!i tidak dilakukan tidak dilakukanC
$iskri!inasitidak dilakukan tidak dilakukanC )okalisasi tidak
dilakukan tidak dilakukan.9?12 /aktilberkurang pada /+#0,#0@ .yeri
berkurang pada /+#0,#0@ efleks kanan kiri C %atella @?Ahipertonus
@?AhipertonusC A8hilles @?Ahpertonus @?AhipertonusC /a0inski @?A
@?AC (es )ase&ue @?A @?AC (es Kerni& @?A @?A=I!
DI*6.3SIS$ia&nosis klinik" (etraparese tipe spastik
$ia&nosis topis " lesi !edulla spinalis setin&&i
C5$ia&nosis etiolo&ik" suspe8t stenosis !edulla
spinalis=II! Penatalaksanaan /erapi medikamentosaa. Ad'u>an "
9a0apentin 100 !& 2=1hari0. SA#$ " #0uprofen 500 !&
4=1hari8. Muscle Relaxant" $iaBepa! 2 !& 4=1harid. Antihista!in
reseptor H2" Ranitidine ta0 1+0 !&2=1hariFisioterapia.
Fisioterapi"1. Shortwave Diathermy @S6$A2. Transcutaneous Electro
Nerve Stimulation @(:SA1,=III! P36.3SIS Ad >ita!" du0ia ad 0ona!
Ad fun8tiona! " du0ia ad !ala! Ad sanationa! " du0ia ad !ala!13
