Page 1

HNP CERVICAL

Pembimbing :dr. Abdul Muis, Sp.Sdr.Santi Ervina, Sp.S

Dipresentasikan oleh:

Satriani Badullahi 09171116Dian Safitri 09171

Page 2

Pendahuluan

• DEFINISI :

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang/dorsal menekan medula spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan.

Page 3

Page 4

Epidemiologi

• Magnetic Resonance Imaging (MRI), 10%40 tahun dan 5%lebih dari 40 tahun. Insidensi herniasi diskus servikal pada pria dan wanita adalah 1:1.

• HNP lumbal L4-L5 dan L5 –S1 kemudian pada C5-C6, paling jarang daerah torakal,

Page 5

• sangat jarang terjadi pada anak-anak dan remaja tetapi kejadiannya meningkat setelah umur 20 tahun. Dengan insidens hernia lumbosakral lebih dari 90% sedangkan hernia servikalis sekitar 5-10%.

Page 6

Berdasarkan letak terjadinya herniasi pada columna vertebrae dapat dibagi sebagai berikut :

•1. Hernia Discus Servikalis

•2. Hernia Discus Thoracalis

•3. Hernia Discus Lumbalis

Page 7

Anatomi

Kolumna vertebralis terdiri dari 33 buah vertebrae, yaitu :

•7 Vertebrae servical •12 Vertebrae torakal •5 Vertebrae lumbal •5 Vertebrae sakral •4 Vertebrae koksigeus

Page 8

• Diantara Kolumna vertebralis terdapat corpus vertebrae yang dihub satu dengan yang lain oleh Discus Intervertebralis yang diperkuat oleh lig. Longitudinal post dan lig. Longitudinalis anterior

Fungsi discus invertebralis : • Keleluasaan pengerasan vertebrae • Shock absorber pelindung dari trauma

Page 9

Disc intervertebralis terdiri dari :

• Anulus fibrosus.

• Nukleus pulposus (gel)

• Lempeng kartilago hialin

Page 10

ETIOLOGI

• Penyebab HNP terbanyak trauma dan degeneratif

• Perubahan degeneratif pada nukleus pulposus disebabkan oleh penggurangan kadar protein yang berdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan meningkat, menyebabkan ruptur pada anulus

Page 11

FAKTOR RISIKO

1. Faktor risiko yang tidak dapat dirubah : •Umur yang makin bertambah risiko akan semakin tinggi. •Laki-laki lebih banyak daripada wanita. •Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya

2. Faktor yang dapat dirubah : •Pekerjaan dan aktivitas •Olahraga yang tidak teratur•Merokok•Obesitas

Page 12

Perkembangan HNP bervariasi dari onset gejala yang perlahan hingga yang tiba-tiba. Terdapat empat stage yaitu:

1. Protrusio diskus

2. Prolapsus diskus

3. Ekstrusio diskus

4. Sequestrasi diskus

Stage 1 dan 2 disebut sebagai inkomplit, sedangkan 3 dan 4 adalah herniasi komplit.

Page 13

Page 14

Hernia Nucleus Pulposus Cervical

Page 15

• Pasien dengan HNP cervical akan menunjukkan gejala-gejala radiculopathy, mielopathy atau bahkan menunjukkan gejala keduanya.

• Gejala radiculopathy terjadi apabila nucleus pulposus keluar dan menekan radiks medulla spinalis, sedangkan gejala mielopathy terjadi bila nucleus pulposus langsung menekan medulla spinalis.

Page 16

DiagnosaGambaran klinis ; •Umumnya melibatkan C5-6, C6-7 •Herniasi ini dapat berakibat gawat karena dapat menekan medula spinalis •Herniasi discus C5-C6 menekan radiks saraf C6, dan herniasi discus C6-C7 akan melibatkan radiks C7 •Manifestasi klinis : kekakuan pada leher, rasa tidak nyaman pada bagian medial scapula, adanya radicular paresthesia. Gejala diperburuk dengan adanya pergerakan dari kepala dan leher

Page 17

PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS

• Test LhermitteKepala pasien difleksikan ke lateral

kemudian dirotasikan dengan beban.Positif bila gejala muncul

• Test ValsavaPasien diminta untuk mengedanPositif bila gejala muncul

Page 18

• neck distraction

Pasien supinasi kemudian kepala ditraksi secara aksial

Positif bila gejala berkurang

Page 19

Pemeriksaan penunjang

• Radiologifoto polos leher antero-posterior, lateral, dan odontoid view.

• Pemeriksaan lain untuk HNP servikal adalah CT Scan, mielografi, dan MRI (standar baku emas).

Page 20

PENATALAKSANAAN KONSERVATIF

1. Tirah baring 3-6 minggu dan batasi aktivitas•Idealnya tidur terlentang dengan alas datar dan kerasjika anulus fibrosus masih utuhgel kembali

2. Simtomatis•Analgetik •NSAID•muscle relaxant •Kortikosteroid

3. Fisioterapi •Dengan pemanasan daerah nyeri

4. Bracing

5.Traksi cervikal

Page 21

Bracing

Page 22

Traksi servikal

Page 23

Penatalaksanaan Operatif

Indikasi : •Tata laksana konservatif tidak membawa hasil atau beberapa kali tatalaksana konservatif selalu memberikan kekambuhan. •Adanya kelumpuhan nyata, lebih-lebih yang berkembang progresif

Page 24

Teknik operasi pada kasus HNP servikal :

1.Anterior Cervikal Discectomy and Fusion (ACDF)

2.Posterior cervikal discectomy (PCDF)

Page 25

Prognosa

• Sebagian besar pasien akan membaik dalam 6 minggu dengan terapi konservatif. Sebagian kecil berkembang menjadi kronik meskipun sudah diterapi. Pada pasien yang dioperasi : 90% membaik terutama nyeri tungkai, kemungkinan terjadinya kekambuhan adalah 5%.1

Page 26

Pencegahan

• Penuaan tidak bisa dihindari, tetapi perubahan gaya hidup dapat membantu mencegah penyakit diskus servikal, seperti HNP. Pencegahan dapat dilakukan dengan memodifikasi faktor risiko meliputi sikap tubuh yang buruk dan gerak mekanis tubuh, otot leher yang lemah, merokok dan obesitas.

Page 27

TERIMA KASIH