Slide 1
Otitis Media Supuratif Kronis
Oleh :Adeeban KoomarRahmi FatmasariRirin Novita Preseptor :Dr.
Sukri Rahman, Sp.THT-KLDefinisi
Otitis Media Supuratif Kronis
adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran
timpani dan secret yang keluar dari telinga tengah terus menerus
atau hilang timbul.
Sekret encer atau kental, bening atau berupa nanah. Otitis media
supuratif kronis terbagi antara benigna dan maligna.
Maligna karena terbentuknya kolesteatom yaitu epitel skuamosa
yang bersifat osteolitikOMSK :Terjadi perlahan-lahan Penderita
datang dengan gejala-gejala penyakit yang sudah lengkap Morbiditas
penyakit telinga tengah kronis ini dapat bergandaGangguan pertama
berhubungan dengan infeksi telinga tengah yang terus menerus (
hilang timbul ) Gangguan kedua kehilangan fungsi pendengaran yang
disebabkan kerusakan mekanisme hantaran suara atau perluasan
infeksi langsung
Etiologi
Infeksi campuran bakteri dari meatus auditoris eksternal berasal
dari nasofaring melalui tuba eustachius saat infeksi saluran nafas
atas
PATOGENESISSembuh/normalGangguan tubaFgs.tuba tetap
tergangguInfeksi (-)Tekanan negatifTelinga
tengahOMEefusiOMASembuhPerubahan tekanan tiba-tibaAlergiInfeksi
Sumbatan : Sekret Tampon TumorOMSK/OMPOMETuba tetap terganggu + ada
infeksiOMSK Tipe BahayaPENATALAKSANAANKomplikasiIlustrasi
KasusIDENTITAS PASIENNama: Nn. RWUmur: 10 tahun Jenis Kelamin:
PerempuanSuku Bangsa: MinangAlamat: Jln. Betung Tebal Padang
ANAMNESIS Seorang pasien perempuan berumur 10 tahun datang
berobat ke Poliklinik THT RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 6
Agustus 2011 dengan : Keluhan Utama : Nyeri pada telinga kiri sejak
1 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pada telinga kiri sejak 1 bulan yang lalu, hilang timbul,
nyeri sudah dirasakan sejak 4 bulan yang lalu, semakin terasa berat
1 bulan terakhir. OS sering berobat ke Puskesmas.Riwayat telinga
berair sejak 1 bulan yang lalu, cairan kuning kental, bau (+),
hilang timbul saat terasa nyeri.Riwayat telinga berair sebelumnya
tidak ada.Telinga kiri terasa tersumbat (+).Riwayat Penyakit
SekarangPendengaran berkurang (+).Kejang-kejang (-), penurunan
kesadaran (-).Sakit kepala (-)Pusing berputar (-)Demam (-)Batuk
(-), pilek (-)
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada riwayat telinga berair
sebelumnyaRiwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga
yang menderita penyakit seperti ini.Riwayat Pekerjaan, Sosial,
Ekonomi, dan Kebiasaan. Pasien adalah pelajar. Riwayat suka
mengorek telinga kiri (+)
PEMERIKSAAN FISIK Status GeneralisKeadaan Umum: Sakit
sedangKesadaran : CMCTekanan darah : 110/70 mmHgFrekuensi nadi : 92
x/menitFrekuensi nafas: 21 x/menitSuhu : 36,20CPemeriksaan
Sistemik
Kepala: tidak ada kelainan Mata : konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterikLeher: tidak ditemukan pembesaran KGBParu
-Inspeksi: simetris kiri, kanan statis dan dinamis -Palpasi:
fremitus kiri = kanan -Perkusi : sonor kiri = kanan -Auskultasi:
suara nafas vesikuler normal, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung- Inspeksi: ictus tidak terlihat - Palpasi: ictus terba 1
jari medial LMCS RIC V- Perkusi: batas jantung normal - Auskultasi:
bunyi jantung murni, irama teratur, bising ()
Abdomen- Inspeksi: tak tampak membuncit- Palpasi : hepar dan
lien tidak teraba- Perkusi: tympani- Auskultasi : bising usus +
normal Extremitas: edem -/-
Status Lokalis THT
PemeriksaanKelainanDekstraSinistraDaun telingaKel
kongenitalTidak adaTidak adaTraumaTidak adaTidak adaRadangTidak
adaTidak adaKel. MetabolikTidak adaTidak adaNyeri tarikTidak
adaTidak adaNyeri tekan tragusTidak adaTidak adaDinding liang
telingaCukup lapang (N) LapangSulit DinilaiHiperemiTidak Sulit
DinilaiEdemaTidak adaSulit DinilaiMassa Tidak adaSulit
DinilaiSekret/serumensekretTidak AdaAdaBauTidak berbauAdaWarnaTidak
adaKuningJumlahTidak adaBanyakJenisTidak adaMukopurulenMembran
timpaniUtuhWarnaPutih MengkilatSulit DinilaiReflek cahaya+ (Jam
5)Sulit Dinilai
BulgingTidak adaSulit Dinilai
RetraksiTidak adaSulit Dinilai
AtrofiTidak adaSulit Dinilai
MastoidTanda radangTidak adaAda FistelTidak adaTidak
AdaSikatrikTidak adaTidak adaNyeri tekan Tidak adaAdaNyeri
ketokTidak adaAdaTes garpu talaRinne(+)(-)SchwabachSama Dengan
PemeriksaMemanjangWeberLateralisasi ke kirikesimpulanNormalTuli
KonduktifAudiometri Tidak dilakukanTidak dilakukanHidung
PemeriksaanKelainanDektraSinistraHidung luarDeformitasTidak
adaTidak adaKelainan kongenitalTidak adaTidak adaTraumaTidak
adaTidak adaRadangTidak adaTidak adaMassaTidak adaTidak
adaPemeriksaanDekstraSinistraNyeri tekanTidak adaTidak adaNyeri
ketokTidak adaTidak adaSinus paranasalPemeriksaan Kelainan Dekstra
Sinistra VestibulumVibriseAda Ada RadangTidak ada Tidak ada Cavum
nasiCukup lapang (N)Cukup lapang (N)Cukup
lapang(N)SempitLapangSekretLokasiTidak adaTidak
adaJenisJumlahBauKonka inferiorUkuranEutrofiEutrofiWarnaMerah
mudaMerah mudaPermukaanLicinLicinEdemaTidak adaTidak adaKonka
mediaUkuranEutrofiEutrofiWarnaMerah mudaMerah
mudaPermukaanLicinLicinEdemaTidak adaTidak adaRinoskopi
AnteriorSeptumCukup lurus/deviasiCukup lurusCukup
lurusPermukaanlicinlicinWarnaMerah mudaMerah muda SpinaTidak
adaTidak adaKristaTidak adaTidak adaAbsesTidak adaTidak
adaPerforasiTidak adaTidak adaMassaLokasiTidak adaTidak
adaBentukTidak adaTidak adaUkuranTidak adaTidak adaPermukaanTidak
adaTidak adaWarnaTidak adaTidak adaKonsistensiTidak adaTidak
adaMudah digoyangTidak adaTidak adaPengaruh vasokonstriktorTidak
adaTidak adaPemeriksaanKelainanDekstraSinistraKoanaCukup lapang
(N)SempitLapang Cukup lapangCukup lapangMukosaWarnaMerah mudaMerah
mudaEdemTidak adaTidak adaJaringan granulasiTidak adaTidak adaKonka
inferiorKonka inferiorUkuranEutrofiEutrofiWarnaMerah mudaMerah
mudaPermukaanLicinLicinEdem--AdenoidAda/tidakTidakTidakMuara tuba
eustachiusTertutup sekret--Edem
mukosa--MassaLokasi--Ukuran--Bentuk--Permukaan--Post Nasal
DripAda/tidak--Jenis--Rinoskopi Posterior
Orofaring dan mulut
PemeriksaanKelainanDekstraSinistraPalatum mole + Arkus
FaringSimetris/tidakSimetrisSimetrisWarnaMerah mudaMerah
mudaEdem--Bercak/eksudat--Dinding faringWarnaMerah mudaMerah
mudaPermukaanLicinLicinTonsilUkuranT1T1WarnaHiperemis (-)Hiperemis
(-)PermukaanLicinLicinMuara kriptiTidak melebar Tidak
melebarDetritus--Eksudat--Perlengketan dengan
pilar--PeritonsilWarnaMerah mudaMerah
mudaEdema--Abses--TumorLokasi--Bentuk--Ukuran--Permukaan--Konsistensi--GigiKaries/RadiksAdaAdaKesanHiegene
gigi dan mulut kurang baikLidahWarnaMerah mudaMerah
mudaBentukNormal NormalDeviasi--Massa
--PemeriksaanKelainanDekstraSinistraEpiglotisBentukNNWarnaMerah
mudaMerah mudaEdema--Pinggir
rata/tidakrataRataMassa--AriteniodWarnaMerah mudaMerah
mudaEdema--Massa--GerakanBaikBaikVentrikular bandWarnaMerah
mudaMerah mudaEdema--Massa--Laringiskopi Indirek
Plica vokalisWarnaMerah mudaMerah
mudaGerakanSimetrisSimetrisPingir
medialRataRataMassa--Subglotis/trakeaMassa--SekretTidakTidakSinus
piriformisMassa--Sekret--ValekulaMassa--Sekret ( jenisnya
)--Pemeriksaan Kelenjar getah bening leherInspeksi: tidak tampak
adanya tanda- tanda pembesaran kelenjar getah bening leherPalpasi :
tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening
leherPemeriksaan laboratorium: Hb :12,0 gr%Leukosit :
9100/mm3Trombosit : 312000/mm3Hematokrit: 38%
Foto Rontgen SchulerKesan : mastoiditis
Pemeriksaan histopatologiKesan: jaringan granulasi
(kholesteatoma)Resume
1. Anamnesis Ditemukan pada seorang pasien perempuan usia 10
tahun, riwayat nyeri telinga kiri dan riwayat sering mengorek
telinga kiri. Juga terdapat riwayat keluar cairan kuning kental
yang berbau dari telinga kiri saat terasa nyeri. Juga dikeluhkan
telinga kiri terasa tersumbat, pendengaran berkurang.
2. Pemeriksaan Fisik
PemeriksaanKelainanDekstraSinistraSekret/serumensekretTidak
AdaAdaBauTidak berbauAdaWarnaTidak adaKuningJumlahTidak
adaBanyakJenisTidak adaMukopurulenTelingaMembran
timpaniUtuhWarnaPutih MengkilatSulit DinilaiReflek cahaya+ (Jam
5)Sulit Dinilai
BulgingTidak adaSulit Dinilai
RetraksiTidak adaSulit Dinilai
AtrofiTidak adaSulit Dinilai
PerforasiJumlah perforasi-Jenis-Kwadran-Pinggir-MastoidTanda
radangTidak adaAda FistelTidak adaTidak AdaSikatrikTidak adaTidak
adaNyeri tekan Tidak adaAdaNyeri ketokTidak adaAdaTes garpu
talaRinne(+)(-)SchwabachSama Dengan
PemeriksaMemanjangWeberLateralisasi ke kirikesimpulanNormalTuli
KonduktifAudiometri Tidak dilakukanTidak dilakukan3. Diagnosis
KerjaOtitis Media Supurativa Kronik Aurikula Sinistra tipe
bahaya
4 . Diagnosis Tambahan: Mastoiditis
5. Diagnosis Banding: Otitis Media Supuratif Kronis tipe aman
fase aktif
6 . Pemeriksaan AnjuranAudiometriKultur dan sensitivity test
7 . Terapi Konservatif: # H2O2 3% # Antibiotik spektrum luas
(Eritromisin 3 x 500 mg)
Operatif: # Tympanomastoidectomy
8 . Prognosis- quo ad vitam: bonam- quo ad sanam: dubia ad
bonam9. NasehatTidak boleh mencongkel congkel telingaHindari
kemasukan air kedalam telingaTidak boleh berenangJika menderita
demam, batuk, pilek, gigi berlubang segera obati
Diskusi Telah dilaporkan seorang pasien perempuan, 10 tahun
dengan diagnosis OMSK AS tipe aman fase aktif. Diagnosis ini
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari
anamnesis riwayat nyeri pada telinga kiri, dan riwayat mencongkel
telinga ada. Juga terdapat riwayat keluar cairan kuning kental yang
berbau dari telinga kiri saat terasa nyeri. Juga dikeluhkan telinga
kiri terasa tersumbat, pendengaran berkurang.
Dari pemeriksaan fisik membran timpani sukar dinilai karena
sekret di liang telinga yang banyak. Sekret berwarna kuning kental
dan berbau. Pasien ini dicurigai sebagai OMSK tipe bahaya karena
ditemukan kolesteatom pada pemeriksaan histopatologi. Diagnosis
pasti OMSK tipe bahaya baru bisa ditegakkan di kamar operasi.
Diskusi Prinsip penatalaksanaan OMSK tipe bahaya adalah
pembedahan, yaitu mastoidektomi. Terapi medikamentosa hanyalah
merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Terapi
yang dianjurkan pada pasien ini adalah Tympanomastoidectomy.
Tindakan ini dipilih dikarenakan karena pengobatan medikamentosa
pada pasien ini tidak berhasil. Tujuan dilakukannya
Tympanomastoidectomy adalah menghilangkan jaringan infeksi,
menciptakan telinga yang kering dan aman, menyelamatkan dan
memulihkan.DiskusiTHE END..
