case PEB Awitan Dini Rita Febriyenti.doc

8/19/2019 case PEB Awitan Dini Rita Febriyenti.doc

1/35

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 DefinisiPreeklampsia adalah kelainan pada multisistem yang dapat mengakibatkan

munculnya manifestasi klinik dengan hipertensi dan proteinuria dengan atau tanpa

disertai simptomatik, hasil tes labor ibu yang tidak normal, pertumbuhan dalam

rahim yang terhambat (intauterine growth restriction /iugr) atau menurunnya

volume cairan amnion.1

1.2 Epidemiologi

Insiden preeklampsia berat berkisar antara ,!"1,#$ dari %umlah kehamilan di

negara barat. Preeklampsia pada usia kehamilan & ' minggu ter%adi pada ,!"

1,$ kehamilan dan preeklampsia berat dengan usia kehamilan & '* minggu

ter%adi pada ,'$ kehamilan. +emungkinan preeklampsia berat dan preeklampsia

preterm pada dasarnya meningkat pada wanita dengan riwayat preeklampsia dan

pada wanita yang memilki penyakit diabetes mellitius, hipertensi kronik, dan

gamelli.1

1.3 Fako! "isiko

ari -nalisis ekunder WHO Global Survey pada +esehatan aternal dan

Perinatal, faktor risiko ter%adinya preeklampsia pada ibu hamil yaitu Indek assa

0ubuh (I0) yang tinggi, primipara, tidak melakukan antenatal care (-2),

hipertensi kronik, diabetes gestasional, penyakit %antung dan gin%al, pielonefritis

atau infeksi traktus urinaria, anemia berat.#

Pada penelitian -li et al (#11), wanita dengan anemia berat memiliki resiko

lebih tinggi ',! kali lipat dibandingkan wanita yang tidak anemia. ari observasi

1,$ wanita dengan anemia berat memilki mengalami hipertensi gestasional

atau preeklampsia dan eklampsia. +erentanan wanita dengan anemia berat untuk

mengalami preeklampsia bisa diakibatkan defisiensi mikronutrien dan


2/35

antioksidan. 3erkurangnya kandungan kalsium serum, magnesium dan 4inc

selama kehamilan memungkinkan ter%adi preeklampsia.'

5alaupun belum ada teori yang pasti berkaitan dengan penyebab ter%adinya

preeklampsia, tetapi beberapa penelitian menyimpulkan se%umlah faktor yang

mempengaruhi ter%adinya preeklampsia. 6aktor risiko tersebut meliputi7*

1. 8sia

Insiden tinggi pada primigravida muda, meningkat pada primigravida tua.

Pada wanita hamil usia kurang dari # tahun insiden 9 ' kali lipat. Pada

wanita hamil berusia lebih dari ' tahun, dapat ter%adi hipertensi yang

menetap.#. Paritas

angka ke%adian tinggi pda primigravida, muda maupun tua, primigravida

tua risiko lebh tinggi untuk preeklampsia berat.

'. 6aktor genetik

:ika ada riwayat preklampsia/eklampsia pada ibu/nnek penderita, faktor

risiko menigkat sampai #$. iduga adanya suatu resesif (recessive trait),

yang ditentukan genotip ibu dan %anin. terdapat bukti bahwa preeklampsia

merupakan penyakit yang diturunkan. Penyakit ini lebih sering pada anak

wanita dari ibu penderita preeklampsia.

*. iet/gi4i

0idak ada hubungan bermakna antara menu/pola diet tertentu (5;


3/35

istirahat baring yang cukup selama hamil mengirangi kemungkinan

insidens hipertensi dalam kehamilan

!. ;iperplasentosis

Proteinuria dan hipertensi gravidarum lebih tinggi pada kehamilan kembar,

di4igotik lebih tinggi dari pada mono4igotik.

. egenerasi trofoblas berlebihan

egenerasi trofoblas berlebihan berperan menyebabkan preeklampsia.

Pada kasus mola, hipertensi dan proteinuria ter%adi lebih dini/pada usia

kehamilan muda, dan ternyata hasil pemeriksaan patologi gin%al %uga

sesuai dengan pada preeklampsia.

=.


4/35

radikal bebas, disfungsi endotel, agregasi dan penumpukan trombosit yang dapat

ter%adi di berbagai organ.,!,

;ipotesis lain yang berkembang terkait penyebab preeklampsia adalah adanya

faktor imunologi. Preeklampsia sering ter%adi pada kehamilan pertama karna pada

masa ini ter%adi mungkin ter%adi blocking antibodies yang tidak sempurna

terhadap antigen plasenta sehingga timbul respon imun yang tidak

menguntungkan. Aespon ini diduga berkontribusi menyebabkan pembentukan

vaskularisasi plasenta yang tidak sempurna sehingga nantinya dapat menyebabkan

stres oksidatif pada plasenta.,!

6aktor genetik %uga diduga memiliki peran dimana resiko ke%adian

preeklampsia diteliti oleh 5ard and Bindheimer (#?) #"*$ pada perempuan

dari ibu yang pernah menderita preeklampsia dan 11"' $ pada pada perempuan

dengan saudara wanita yang memiliki riwayat preeklampsia serta risiko ##"* $

pada wanita dengan saudara kembar memiliki riwayat preeklampsia. 5ard and

Bindheimer (#?) menemukan lebih dari gen yang telah diteliti memiliki

keterkaitan dengan preeklamsia. 0u%uh diantaranya telah diteliti lebih dari 1

penelitian dan hampir setengahnya dilaporkan memiliki keterkaitan yang


5/35

signifikan.,=

0abel 1.1 Cen terkait ke%adian preeklampsi

6aktor nutrisi %uga diduga men%adi penyebab ter%adinya preeklampsia.

Penelitian :ohn et al (##) didapatkan pada populasi dengan konsumsi buah dan

sayur yang tinggi memiliki aktivitas antioksidan yang terkait dengan penurunan

tekanan darah. Pada penelitian Dhang et al (##) didapatkan insiden dua kali

lebih tinggi preeklamsia pada wanita yang mengonsumsi vitamin 2 kurang dari =

mg.*,=


6/35

Cambar 1.1 Invasi tropoblast inkomplit sebagai etiologi preeklampsi

1. +lasifikasi Preeklampsia

Preeklampsia terbagi atas # berdasarkan tingkat keparahan penyakit yaitu

preeklampsia ringan dan preeklampsia berat. 0ingkat keparahan penyakit ini

dinyatakan atas manifestasi klinis yang ada.

0abel1.# +lasifikasi preeklamsia berdasarkan manifestasi klinis


7/35

1.$ Paofisiologi

ebagai konsekuensi dari vasospasme, disfungsi endotel, dan iskemia pada

patologi dari preeklampsia, terdapat banyak pengaruh terhadap multi organ

maternalyang secara klinis saling tumpang tindih.

a. Sisem Ka!dio%ask&la!

Cangguan kardiovaskular sering didapati pada preeklampsia dan

eklampsia. ;al ini dihubungkan denganE 1) Peningkatan beban afterload

%antung dikarenakan hipertensi,#) +ardiak preload, ') -ktivasi endotel dengan

ekstravasasi cairan intravaskular ke dalam ruang ekstraselular, terutama ke

dalam paru. -da keamilan normal, terdapat peningkatan dari massa ventrikel

kanan, tetapi disini tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa terdapat peruhan

struktur anatomi lainnya yang ter%adi dikarenakan preeklampsia.

'. Da!a(

+ebanyakan pasien dengan preeklampsia memiliki pembekuan darah yang

normal. Perubahan tersamar yang mengarah ke koagulasi intravaskular dan

destruksi eritrosit (lebih %arang) sering di%umpai pada preeklampsia menurut

3aker (1???) dalam 2unningham (#). 0rombositopenia merupakan

kelainan yang sangat sering, biasanya %umlahnya kurang dari 1./Fl yang

ditemukan pada 1"#$ pasien. Bevel fibrinogen meningkat sangat aktual

pada pasien preeklampsia dibandingkan dengan ibu hamil dengan tekanan

darah normal. Bevel fibrinogen yang rendah pada pasien preeklampsia

biasanya berhubungan dengan terlepasnya plasenta sebelum waktunya

(placental abruption). Pada 1 $ pasien dengan preeklampsia berat dan

eklampsia menun%ukan ter%adinya ;@BBP syndrome yang ditandai dengan

adanya anemia hemolitik, peningkatan en4im hati dan %umlah platelet rendah.

indrom biasanya ter%adi tidak %auh dengan waktu kelahiran (sekitar '1


8/35

minggu kehamilan) dan tanpa ter%adi peningkatan tekanan darah. +ebanyakan

abnormalitas hematologik kembali ke normal dalam dua hingga tiga hari

setelah kelahiran tetapi trombositopenia bisa menetap selama seminggu.

). *aa

Pada preeklampsia tampak edema retina, spasme setempat atau

menyeluruh pada satu atau beberapa arteri, %arang ter%adi perdarahan atau

eksudat. pasme arteri retina yang nyata dapat menun%ukkan adanya

preeklampsia yang berat, tetapi bukan berarti spasme yang ringan adalah

preeklampsia yang ringan. Pada preeklampsia dapat ter%adi ablasio retina yang

disebabkan edema intraokuler dan merupakan indikasi untuk dilakukannya

terminasi kehamilan. -blasio retina ini biasanya disertai kehilangan

penglihatan. kotoma, diplopia dan ambliopia pada penderita preeklampsia

merupakan ge%ala yang menun%ukan akan ter%adinya eklampsia. +eadaan ini

disebabkan oleh perubahan aliran darah dalam pusat penglihatan di korteks

serebri atau dalam retina.

d. Pa!&

@dema paru biasanya ter%adi pada pasien preeklampsia berat dan

eklampsia dan merupakan penyebab utama kematian. @dema paru bisa

diakibatkan oleh kardiogenik ataupun non"kardiogenik dan biasa ter%adi

setelah melahirkan. Pada beberapa kasus ter%adinya edema paru berhubungan

dengan adanya peningkatan cairan yang sangat banyak. ;al ini %uga dapat

berhubungan dengan penurunan tekanan onkotik koloid plasma akibat

proteinuria, penggunaan kristaloid sebagai pengganti darah yang hilang, dan

penurunan albumin yang dihasilkan oleh hati.

e. +ai

Pada preeklampsia berat kadang terdapat perubahan fungsi dan integritas

hepar, termasuk perlambatan ekskresi bromosulfoftalein dan peningkatan


9/35

kadar aspartat aminotransferase serum. ebagian besar peningkatan fosfatase

alkali serum disebabkan oleh fosfatase alkali tahan panas yang berasal dari

plasenta. ekrosis hemoragik periporta di bagian perifer lobulus hepar

kemungkinan besar penyebab ter%adinya peningkatan en4im hati dalam serum.

Perdarahan pada lesi ini dapat menyebabkan ruptur hepar, atau dapat meluas

di bawah kapsul hepar dan membentuk hematom subkapsular.

f. ,in-al

elama kehamilan normal, aliran darah dan la%u filtrasi glomerulus

meningkat cukup besar. engan timbulnya preeklampsia, perfusi gin%al dan

filtrasi glomerulus menurun. Besi karakteristik dari preeklampsia,

glomeruloendoteliosis, adalah pembengkakan dari kapiler endotel glomerular

yang menyebabkan penurunan perfusi dan la%u filtrasi gin%al. +onsentrasi

asam urat plasma biasanya meningkat, terutama pada wanita dengan penyakit

berat.

Pada sebagian besar wanita hamil dengan preeklampsia, penurunan ringan

sampai sedang la%u filtrasi glomerulus tampaknya ter%adi akibat berkurangnya

volume plasma sehingga kadar kreatinin plasma hampir dua kali lipat

dibandingkan dengan kadar normal selama hamil (sekitar , ml/dl). amun

pada beberapa kasus preeklampsia berat, keterlibatan gin%al menon%ol dan

kreatinin plasma dapat meningkat beberapa kali lipat dari nilai normal ibu

tidak hamil atau berkisar hingga #"' mg/dl. ;al ini kemungkinan besar

disebabkan oleh perubahan intrinsik gin%al yang ditimbulkan oleh vasospasme

hebat. Penurunan filtrasi glomerulus akibat spasme arteriol gin%al

mengakibatkan filtrasi natrium melalui glomerulus menurun, yang

menyebabkan retensi garam dan %uga retensi air.


10/35

8ntuk mendiagnosis preeklampsia atau eklampsia harus terdapat

proteinuria. amun, karena proteinuria muncul belakangan, sebagian wanita

mungkin sudah melahirkan sebelum ge%ala ini di%umpai. eyer (1??*)

menekankan bahwa yang diukur adalah ekskresi urin #* %am. ereka

mendapatkan bahwa proteinuria G1 atau lebih dengan dipstick memperkirakan

minimal terdapat ' mg protein per #* %am pada ?#$ kasus. ebaliknya,

proteinuria yang samar (trace) atau negatif memiliki nilai prediktif negatif

hanya '*$ pada wanita hipertensif. +adar dipstick urin G' atau G* hanya

bersifat Prediktif positif untuk preeklampsia berat pada '!$ kasus. eperti

pada glomerulopati lainnya, ter%adi peningkatan permeabilitas terhadap

sebagian besar protein dengan berat molekul tinggi. aka ekskresi 6iltrasi

yang menurun hingga $ dari normal dapat menyebabkan diuresis turun,

bahkan pada keadaan yang berat dapat menyebabkan oligouria ataupun anuria.

Bee dalam 2unningham melaporkan tekanan pengisian ventrikel normal

pada tu%uh wanita dengan preeklampsia berat yang mengalami oligouria dan

menyimpulkan bahwa hal ini konsisten dengan vasospasme intrarenal. Protein

albumin %uga disertai protein"protein lainnya seperti hemoglobin, globulin dan

transferin. 3iasanya molekul"molekul besar ini tidak difiltrasi oleh glomerulus

dan kemunculan 4at"4at ini dalam urin mengisyaratkan ter%adinya proses

glomerulopati. ebagian protein yang lebih kecil yang biasa difiltrasi

kemudian direabsorpsi %uga terdeksi di dalam urin.2idera pada podosit dan

specific Podoit Protein Expression memegang peranan penting dalam

proteinuria pada preeklampsia. ;ali ini dibuktikan dengan

meningkatnyaprotein spesifik podosit, yaitu podocaly>in, nephrin, dan 3ig"h'

pada eksresi urin wanita dengan preeklampsia.,1


11/35

g. Sisem Endok!in dan *ea'olism Ai! dan Elek!oli

elama kehamilan normal, kadar renin, angiotensin II dan aldosterone

meningkat. Pada preeklampsia menyebabkan kadar berbagai 4at ini menurun

ke kisaran normal pada ibu tidak hamil. Pada retensi natrium dan atau

hipertensi, sekresi renin oleh aparatus %ukstaglomerulus berkurang sehingga

proses penghasilan aldosteron pun terhambat dan menurunkan kadar

aldosteron dalam darah.

Pada ibu hamil dengan preeklampsiaterdapat peningkaan kadar peptide

natriuretik atrium ;al ini ter%adi akibat ekspansi volume dan dapat

menyebabkan meningkatnya curah %antung dan menurunnya resistensi

vaskular perifer baik pada normotensif maupun preeklamptik. ;al ini

men%elaskan temuan turunnya resistensi vaskular perifer setelah ekspansi

volume pada pasien preeklampsia. Pada pasien preeklampsia ter%adi

hemokonsentrasi yang masih belum diketahui penyebabnya. Pasien ini

mengalami pergeseran cairan dari ruang intravaskuler ke ruang interstisial.

+e%adian ini diikuti dengan kenaikan hematokrit, peningkatan protein serum,

edema yang dapat menyebabkan berkurangnya volume plasma, viskositas

darah meningkat dan waktu peredaran darah tepi meningkat. ;al tersebut

mengakibatkan aliran darah ke %aringanberkurang dan ter%adi hipoksia. Pada

pasien preeklampsia, %umlah natrium dan air dalam tubuh lebih banyak

dibandingkan pada ibu hamil normal. Penderita preeklampsia tidak dapat

mengeluarkan air dan garam dengan sempurna. ;al ini disebabkan ter%adinya

penurunan filtrasi glomerulus namun penyerapan kembali oleh tubulus gin%al

tidak mengalami perubahan.

(. ak


12/35

0ekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan autoregulasi tidak

berfungsi. Pada saat autoregulasi tidak berfungsi sebagaimana mestinya,

%embatan penguat endotel akan terbuka dan dapat menyebabkan plasma dan

sel"sel darah merah keluar ke ruang ekstravaskular. ;al ini akan menimbulkan

perdarahan petekie atau perdarahan intrakranial yang sangat banyak. Pada

penyakit yangbelum berlan%ut hanya ditemukan edema dan iskemia pada

korteks serebri. iaporkan bahwa resistensi pembuluh darah dalam otak pada

pasien hipertensi dalam kehamilan lebih meninggi pada eklampsia. Pada

pasien preeklampsia, aliran darah ke otak dan penggunaan oksigen otak masih

dalam batas normal. Pemakaian oksigen pada otak menurun pada pasien

eklampsia.

i. Plasena dan Ue!&s

enurunnya aliran darah ke plasenta mengakibatkan gangguan fungsi

plasenta. Pada hipertensi yang agak lama, pertumbuhan %anin terganggu dan

pada hipertensi yang singkat dapat ter%adi gawat %anin hingga kematian %anin

akibat kurangnya oksigenisasi untuk %anin. +enaikan tonus dari otot uterus

dan kepekaan terhadap perangsangan sering ter%adi pada preeklampsia. ;al ini

menyebabkan sering ter%adinya partus prematurus pada pasien preeklampsia.

Pada pasien preeklampsia ter%adi dua masalah, yaitu arteri spiralis di

miometrium gagal untuk tidak dapat mempertahankan struktur

muskuloelastisitasnya dan atheroma akut berkembang pada segmen

miometrium dari arteri spiralis. -theroma akut adalah nekrosis arteriopati

pada u%ung"u%ung plasenta yang mirip dengan lesi pada hipertensi malignan.

-theroma akut %uga dapat menyebabkan penyempitan kaliber dari lumen


13/35

vaskular. Besi ini dapat men%adi pengangkatan lengkap dari pembuluh darah

yang bertanggung %awab terhadap ter%adinya infark plasenta.

1./ Diagnosis

a. Anamnesa

3agian dari penilaian awal prenatal, wanita hamil harus ditanyakan

kemungkinan faktor risiko preeklamsia. 0anyakan %uga tentang riwayat

obstertrik, khususnya riwayat ter%adinya hipertensi atau preeklampsia

selama kehamilan sebelumnya. elama kun%ungan prenatal setelah

kehamilan # minggu, wanita hamil harus ditanyakan tentang ge%ala

spesifik, termasuk gangguan visual, sakit kepala persisten, nyeri

epigastrium atau kuadran kanan atas dan edema.11

'. Peme!iksaan fisik

0ekanan darah harus dihitung setiap kali melakukan kun%ungan

prenatal. 0ekanan darah diukur setelah istirahat selam 1 menit atau lebih

dan menggunakan manset sesuai dengan ukuran. elama pemeriksaan

tekanan darah, pasien harus dalam posisi tegak atau berbaring dengan

lengan se%a%ar %antung.11

0inggi fundus harus diukur pada setiap kun%ungan prenatal karena

ukuran kurang dari usia kehamilan mungkin menun%ukkan hambatan

pertumbuhan dalam kandungan atau oligohidramnion. +ondisi ini dapat

men%adi %elas %auh sebelum kriteria diagnostik untuk preeklamsia

terpenuhi. Peningkatan edema pada wa%ah dan kenaikan berat badan yang

cepat %uga harus dicatat karena retensi cairan sering dikaitkan dengan

preeklamsia.11

c. Pemeriksaan penun%ang


14/35

@valuasi laboratorium awal harus dilakukan di awal kehamilan pada

wanita yang berisiko tinggi untuk preeklamsia. 0es harus mencakup

tingkat hati en4im, %umlah trombosit, tingkat kreatinin serum, dan urin 1#

hingga #* %am untuk pengukuran protein total . pada preeklampsia berat

kadar protein urin mencapai H mg/ B dalam #* %am atau secara

kualitatif H G'.pada pemeriksaan darah, hemoglobin dan hematokrit akan

meningkat akibat hemokonsentrasi. 0rombositopenia dapat ter%adi

mencapai & 1./mm'. Penurunan produksi benang fibrin dapat ter%adi

dan ter%adi peningkatan kreatinin serum.

enurut American College of Obstetricians and Gynecologist , yaitu7

+riteria minimal 7

a. tekanan darah sistolik H 1! mm;g dan tekanan darah diastolik H 11

mm;g minimal pengukuran dengan %arak ! %am

b. proteinuria gram atau lebih tinggi pada sampel urin #* %am atau 'G atau

lebih pada # kali pemeriksaan sampel urin dengan %arak paling sedikit *

%am

apat disertai 7

c. oliguria & c dalam #* %am

d. trombositopenia (9 1. sel/ mm')

e. peningkatan pada pemeriksaan faal hepar disertai rasa nyeri di epigastrium

atau nyeri kuadran kanan atas

f. adanya gangguan serebral atau gangguan penglihatan

g. terdapat edema paru dan sianosis

h. kenaikan kadar serum kreatinin

i. pertumbuhan %anin terhambat

1.0 *ana-emen p!eeklampsia 'e!a


15/35

0atalaksana preeklampsia berat tergantung dari penilaian , stabilisasi,

monitoring, dan persalinan dengan waktu yang optimal untuk ibu maupun

%aninnya.1#

a. +ontrol tekanan darah

Pengobatan antihipertensi harus diberikan pada wanita dengan 3P lebih

dari 1! mm;g atau 3P lebih dari 11 mm;g.


16/35

merupakan kontraindikasi karena mengakibatkan efek yang buruk terhadap

%anin.1#

b. 2egah ke%ang

agnesium sulfat harus diberikan pada wanita dengan preeklampsia

yang dikhawatirkan berisiko ter%adi eklampsia. agnesium sulfat diberikan

pada keadaan preeklampsia berat yang akan dilakukan persalinan sampai

postpartum. tudi -CPI@ telah menun%ukkan bahwa pemberian magnesium

sulfat untuk wanita dengan pre"eklampsia dapat mengurangi risiko ke%ang

eklampsia. wanita hamil yang menggunakan magnesium sulfat memiliki risiko

=$ lebih rendah ter%adinya ke%ang eklampsia, (?$ 2I *"1$). :ika

magnesium sulfat diberikan, terapi dilan%utkan selama #* %am setelah

persalinan atau #* %am setelah ke%ang terakhir. +etika magnesium sulfat

diberikan, penilaian rutin terhadap output urine, refle> patella, la%u pernapasan

dan saturasi oksigen penting untuk dilakukan.1#

2ara pemberian g


17/35

Pembatasan cairan disarankan untuk mengurangi risiko kelebihan cairan

pada periode intrapartum dan postpartum. alam keadaan biasa, %umlah cairan

harus dibatasi sampai = ml / %am atau 1 ml / kg / %am.1#

elama # tahun terakhir, edema paru telah men%adi penyebab signifikan

kematian pada ibu .hal ini sering dikaitkan dengan mana%emen cairan yang

tidak sesuai. 0idak ada bukti dari manfaat ekspansi cairan dan pembatasan

cairan berhubungan dengan perbaikan keadaan ibu. 0idak ada bukti bahwa

men%aga output urin penting untuk mencegah gagal gin%al, hal ini %arang

ter%adi. Pembatasan cairan harus dipertahankan hingga diuresis postpartum

tercapai, seperti oliguria biasa ter%adi berat pre"eklampsia. :ika ter%adi

perdarahan pada ibu, balance cairan akan lebih sulit dan pembatasan cairan

tidak perlu dilakukan1#

d. Aencana persalinan

+elahiran harus direncanakan dengan baik, dilakukan pada hari terbaik,

dilakukan di tempat yang terbaik, dengan %alur terbaik dan dengan tim

dukungan terbaik. Penundaan beberapa %am dalam persalinan mungkin

bermanfaat untuk mempersiapkan perawatan neonatal men%adi lebih

terorganisir. ;al ini dilakukan agar ibu stabil sebelum melahirkan. :ika

kehamilan lebih besar dari '* minggu, persalinan setelah dilakukan stabilisasi

sangat dian%urkan. :ika kurang dari '* minggu dan kehamilan dapat

diperpan%ang lebih dari #* %am, steroid membantu mengurangi angka kematian

%anin akibat gangguan pernapasan. -da kemungkinan manfaat dari terapi

steroid bahkan %ika persalinan kurang dari #* %am setelah pemberian.1#

emperpan%ang masa kehamilan pada usia kehamilan yang masih muda

dapat meningkatkan hasil untuk bayi prematur tetapi hanya dapat

dipertimbangkan %ika ibu tetap stabil.1#


18/35

ua penelitian melaporkan bahwa ter%adi penurunan komplikasi neonatal

dengan mana%emen ekspektatif pada early onset preeklampsia berat.

Penundaan persalinan selama rata"rata hari dan 1 hari, masing"masing, di

kehamilan #="'* minggu dan dari #="'# minggu, tidak mempengaruhi

peningkatan risiko ter%adinya komplikasi pada ibu. 3eberapa kasus

menyebutkan hasil serupa pada kehamilan #* minggu.1#

Persalinan direncanakan dengan hati"hati setelan semua tenaga kesehatan

telah disiapkan. persalinan pervaginam umumnya lebih dian%urkan tetapi %ika

kehamilan di bawah '# minggu, lebih baik dilakukan operasi caesar.etelah

'* minggu dengan presentasi kepala, persalinan per vaginam harus

dipertimbangkan. +onsultan dokter kandungan harus mendiskusikan cara

melahirkan dengan ibu. Prostaglandin vagina akan meningkatkan keberhasilan

persalinan. Pengobatan anti"hipertensi harus terus dilan%utkan selama

penilaian.1#

e. Pengelolaan saat persalinan

okter harus menyadari risiko ke%ang post partum dan memastikan

bahwa ibu dalam keaadan yang baik sebelum pulang dari rumah sakit.1#


19/35

pre"eklampsia postnatal (sakit kepala, gangguan penglihatan, mual dan

muntah atau nyeri epigastrium) harus diru%uk untuk pendapat spesialis dan

dilakukan pemeriksaan penun%ang untuk menyingkirkan

pre"eklampsia.1#

5anita yang melahirkan dengan preeklamsia berat (atau eklampsia)

harus terus di perhatikan. eperti eklampsia telah dilaporkan hingga * minggu

postnatal, selama perawatan di rumah sakit eklampsia dan pre"eklampsia berat

ter%adi setelah hari keempat postpartum.1#

+ebanyakan wanita dengan berat preeklamsia atau eklamsia akan

membutuhkan rawat inap selama * hari atau lebih setelah persalinan. 0erapi

anti"hipertensi harus dilan%utkan setelah melahirkan. eskipun, awalnya,

tekanan darah bisa turun, biasanya naik lagi di sekitar #* %am postpartum.

Penurunan terapi anti"hipertensi harus dilakukan secara bertahap. etelah pre"

eklampsia, tekanan darah bisa memakan waktu hingga ' bulan untuk kembali

normal. aat ini, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan anti"

hipertensi tertentu. amun sebaiknya dihindari penggunaan alpha metildopa

pada periode postnatal karena efek samping, terutama depresi. alam wanita

menyusui, labetalol, atenolol, nifedipine dan enalapril dapat digunakan, baik

secara tunggal atau kombinasi.1#

f. 6ollow up dan diagnosis akhir

Penilaian tekanan darah dan proteinuria oleh dokter umum di ! minggu

setelah melahirkan cek dian%urkan. :ika hipertensi atau proteinuria menetap

sebaiknya dilakukan pemeriksaan lebih lan%ut.1#

5anita dengan berat pre"eklampsia atau eklampsia harus dian%urkan

membahas riwayat selama kehamilan. +onseling prakonsepsi harus dian%urkan


20/35

di mana riwayat sebelumnya, faktor"faktor risiko dan terapi pencegahan dapat

didiskusikan dengan dokter.3ukti menun%ukkan bahwa sampai 1'$ dari

wanita dengan pre"eklampsia harus menderita hipertensi kronis atau esensial

yang tidak diduga saat antenatal.1#

1. Komplikasi P!eeklampsia 'e!a13 1# 1$

;ipertensi dalam kehamilan sering dihubungkan dengan peningkatan

mortalitas dari ibu, %anin, dan infant. 3eberapa komplikasi yang dapat menyertai

preeklampsia berat pada ibu adalah gangguan dari beberapa organ seperti,

gangguan gin%al dengan manifestasi klinis proteinuria dan oliguria, gangguan dari

sistem saraf pusat, kerusakan pada sel"sel hati, edema paru, gangguan pada fungsi

penglihatan, dan gangguan dari sistem cerebrovaskular. edangkan komplikasi

yang dapat ter%adi pada %anin berupa gangguan pertumbuhan intra uterine yang

berat (I8CA), solusio plasenta, dan oligohidramnion.

+omplikasi dari preeklampsia %uga dapat dibagi atas dua yakni ada yang bersifat

%angka pendek dan ada yang bersifat %angka pan%ang. +omplikasi yang bersifat

%angka pendek dapat berupa7 kematian, baik ibu dan %anin, eklampsia, gangguan

sistem gin%al, gangguan pada %anin dan plasenta, edema paru, kerusakan

hepatoseluler, I2, dan sindrom ;@BBP.+omplikasi yang bersifat %angka pan%ang

dapat berupa peningkatan risiko preeklampsia pada kehamilan yang berikutnya.

1. P!ognosis P!eeklampsia 'e!a1/

engan persalinan dan penggunaan magnesium sulfat pada waktu yang tepat,

sebenarnya tingkat kematian ibu dapat ditekan. -ngka ke%adian rekurensi dari

ke%adian preeklampsia berat cukup tinggi, dimana dapat mencapai *$.

Perempuan dengan preeklampsia pada kehamilan pertama cenderung tidak akan


21/35

men%adi hipertensi, sedangkan pada multipara cenderung untuk men%adi

hipertensi.


22/35

BAB II

4AP"AN KASUS

ama 7 y A

0anggal lahir 7 #1 6ebruari 1?=!

8mur 7 #? tahun

Pendidikan 7 -

Peker%aan 7 Ibu Aumah 0angga

-gama 7 Islam

-lamat 7 imabur 3awah, Padang Bua

uku 7 imabur

o A 7 *' 11 =

0anggal dirawat 7 1* :anuari #1!

ANA*NESIS

eorang pasien wanita, #* tahun, masuk rawatan kebidanan melalui 8C +3

A8 -chmad ochtar kiriman dokter spesilis kandungan dengan diagnosis

C1P-; gravid preterm # " #= minggu G P@3.

"i5a6a Pen6aki Seka!ang 7

" 0idak ada tanda K tanda impartu.

" 0idak ada tanda K tanda impending.

" 0idak haid se%ak bulan yang lalu.

" ;P;0 tanggal 1' :uli #1.


23/35

" Cerak anak dirasakan se%ak # bulan yang lalu.

" Aiwayat hamil muda 7 ual (") , untah (") , Pendarahan (")

" Aiwayat -2 7

+ontrol ke spesialis kandungan sebanyak ' kali

+ontrol ke bidan sebanyak # kali.

Pada kontrol terakhir dengan spesialis kandungan didapatkan tekanan darah

tinggi.

" Aiwayat menstruasi 7

8mur menarce 7 1# tahun

Bama haid 7 hari

iklus haid 7 #= hari

" Aiwayat kehamilan/abortus/persalinan 7 1//

"i5a6a Pen6aki Da(&l&7

" 0idak pernah menderita penyakit hati, gin%al, paru, diabetes melitus.

"i5a6a Pen6aki Kel&a!ga7

" 0idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, penyakit

menular dan penyakit ke%iwaan.

"i5a6a Pe!ka5inan7 1 > tahun #1

"i5a6a Im&nisasi7 0idak ada

"i5a6a Kon!asepsi7 0idak ada

"i5a6a Psikososial 7

• Pendidikan terakhir ibu 7 -

• Pendidikan terakhir suami 7 -

• Peker%aan ibu 7 Ibu Aumah 0angga

• Peker%aan suami 7 5iraswasta

• Pasien merasa aman tinggal di tempat tinggal sekarang.


24/35

• Pasien dan anggota keluarga lain tidak ada yang tidur dalam kelaparan.

• Pasien tidak pernah menggunakan tembakau atau olahannya, obat

terlarang dan alkohol.

• +ehamilan sekarang direncanakan, karena pasien ingin mempunyai anak.

"i5a6a ke(amilan !esiko inggi

• Pasien tidak pernah menderita penyakit lain dalam hamil yang sekarang.

• Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat saat ini.

• 0idak pernah menderita kelainan gi4i kurang atau buruk sebelumnya.

"i5a6a N&!isi

• Penambahan berat badan selama kehamilan ' kg per bulan

• Porsi makan pagi (%am .) biasanya7 asi dengan 1 potong protein hewani,

kadang kadang dengan sayur.

• Porsi makan siang (%am 1'.) biasanya7 asi dengan 1 potong protein

hewani, kadang"kadang dengan sayur

• Porsi makan malam (%am 1?.) biasanya7 asi dengan 1 potong protein

hewani atau nabati, kadang kadang dengan sayur.

• akanan selingan biasanya buah"buahan antara waktu makan, %arang.

• Ibu mengaku mendapatkan makanan yang ia inginkan selama hamil

• Ibu mengaku mendapatkan cukup makanan selama hamil.

"i5a6a Ke'iasaan 7

• Aiwayat merokok selama hamil tidak ada.

• uami pasien perokok aktif sehari G 1 kotak rokok, suami pasien merokok

biasanya di ruang tamu, dan selama pasien hamil tidak pernah merokok di

depan pasien.

• Aiwayat konsumsi alkohol selama hamil tidak ada.

• Aiwayat konsumsi kopi selama hamil tidak ada.

• Aiwayat penggunaan obat terlarang selama hamil tidak ada.

"i5a6a Kel&(an *edis

• Aiwayat kaki bengkak dan tensi tinggi selama kehamilan ada, mata kabur

selama kehamilan tidak ada.

• Aiwayat mual muntah pada awal kehamilan ada.

• Aiwayat konstipasi, nyeri berkemih, nyeri punggung, varises, hemorrhoid,

ngidam aneh aneh, air liur berlebih, nyeri kepala dan keputihan selama

kehamilan tidak ada.

• Aiwayat nyeri ulu hati selama kehamilan tidak ada.


25/35

PE*E"IKSAAN FISIK

8ial Sign

+eadaan umum 7 edang uhu 7 '!, <

2

+esadaran 7 +omposmentis kooperatif 3erat badan 7 kg

0ekanan darah 7 1=/1 mm;g 0inggi badan 71 cm

adi 7 ?= >/menit Ci4i 7 3aik

afas 7 ## >/menit sianosis 7 (")

ata 7 +on%ungtiva anemis "/" , sklera ikterik "/"

Beher 7 0iroid tidak membesar, :JP "# cm ;#<

0hora> 7

Paru 7 I 7 imetris kiri kanan

P 7 6remitus kiri kanan

Pk 7 onor

- 7 Jesikuler, Ah ("), 5h (")

:antung7 I 7 Iktus tidak terlihat

P 7 Iktus teraba 1 %ari lateral, B2 AI2 JII, kuat angkat

Pk7 3atas %antung atas7 AI2 II, kanan 7 B, kiri7 1 %ari

media B2 AI2 IJ

- 7 Irama reguler , bising ("), murmur (")

-bdomen I 7 Perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan bulan.

;ipermigmentasi linea mediana (G)

P 7 Beopold I 7 068 teraba setinggi L 3p> K pusat


26/35

Beopold II 7 tahanan terbersar berada pada sebelah kanan

ibu dan tahanan terkecil berada di sebelah kiri ibu.

Beopold III 7 teraba massa bulat, keras, floating

Beopold IJ 7 tidak dilakukan

- 7 :: 1! >/ menit.

Cenitalia 7 I7 J/8 tenang, PPJ (")

@kstremitas 7 @dema (G/G) , refleks fisiologis (G/G), refleks

patologis ("/"), 2A0 & #M

PE*E"IKSAAN PENUNJAN,

• Baboratorium (1 :anuari #1!) 7

";b 7 1*,* gr/dl ( 1# K 1*)

"@ritrosit 7 .* /uB ( *. K .)

";ematokrit 7 *1,= $ ( ' K *')

"Beukosit 7 1.#! ( . K 1.)

"0rombosit 7 *11. ( 1. K *.)

"P0 7 =,1 ( ?, K 11,)

"-P00 7'*,* ( #= K *#)

+esan7 Beukositosis, P0 memendek

DIA,NSIS

C1P-; gravid preterm #"#= minggu G P@3

SIKAP

" +ontrol +8, J , ::, PPJ, ;is, 3alance cairan

" Informed consent

TE"API


27/35

" IJ6 # line7

" g# tablet %ika 0 9 1!

'>1 tablet %ika 0 9 1*

" -dalotoros tablet 1>' mg

" Pematangan paru, de>amethasone in% # > mg.

"EN9ANA

" @kspektatif

F44: UP

1/ Jan&a!i (Pukul ?.)

/ 0anda K tanda impartu (")

0anda K tanda impending (")

Cerak anak (G)

/i #>/i '!,o2

-bdomen7 ;is (") , :: 7 1'' K 1'= >/menit

Cenitalia7 I7 J/8 tenang, PPJ (")

-/ C1P-; gravid preterm #"#= minggu G P@3

P/ Pantau +8, vital sign

In% de>amethasone #>#

Infus AB drip C


28/35

10 Jan&a!i 2;1/ (Pukul ?.)

/ 0anda K tanda impartu (")

0anda K tanda impending (")

Cerak anak (G)

/i #>/i ',=o2

-bdomen7 ;is (") , :: 7 1'' K 1'= >/menit

Cenitalia7 I7 J/8 tenang, PPJ (")

-/ C1P-; gravid preterm #"#= minggu G P@3


In% de>amethasone #>#

Infus AB drip C/i '?,o2

:: 7 1'' K 1'= >/menit

-bdomen7 068 L P> " Pst

Cenitalia7 I7 J/8 tenang, PPJ (G)


29/35

-/ C1P-; gravid #"#= minggu G P@3


" IJ6 # line7

"g# tablet %ika 0 9 1!

'>1 tablet %ika 0 9 1*

" -dalotoros tablet #>1

" Jit 2 '>1

" 6 1>1

" Paracetamol 1 gram


30/35

BAB III

DISKUSI

0elah dirawat seorang pasien perempuan usia #? tahun pada tanggal 1

:anuari #1!. Pasien masuk ruang rawatan kebidanan melalui +3 IC kiriman

dokter spesialis kandungan dengan diagnosis C1P-; gravid preterm # " #=

minggu G P@3.

0idak ada tanda K tanda impartu dan tanda K tanda impending pada pasien.

ari riwayat penyakit dahulu tidak didapatkan adanya riwayat hipertensi,

diabetes, %antung, paru dan hepar .

ari hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit sedang,

kesadaran composmentis cooperative, tekanan darah 1=/1 mm;g, nadi ='

kali / menit, nafas #' kali / menit, suhu '!, 2, dari mata didapatkan kon%ungtiva

anemis "/", sklera ikterik "/" , pemeriksaan thorak dalam batas normal, ekstremitas

didapatkan udem di kedua tungkai G/G . tatus obstetric dari abdomen 7 perut

tampak membuncit sesuai usia kehamilan minggu, 068 L bp>"pusat, posisi

meman%ang, presentasi kepala, pu"ka, :: 7 1 kali. Cenitalia dari inspeksi J/8

tenang, PPJ ("),


31/35

ari anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis pasien C1P-;

gravid preterm # K #= minggu G P@3. 3erdasarkan literatur, adanya riwayat

preeklampsia meningkatkan risiko ter%adinya preeklamsia berat. 6aktor risiko lain

yang mengakibatkan ter%adinya preeklampsia adalah primipara, obesitas,

defisiensi gi4i, hipertensi kronik, antenatal care yang kurang, diabetes gestasional,

penyakit %antung dan gin%al, pielonefritis atau infeksi pada saluran kemih, dan

%uga anemia berat. 6aktor risiko yang ditemukan pada pasien adalah primipara dan

obesitas.

ari anamnesa pasien hanya melakukan pemeriksaan kehamilan kali.

Pemeriksaan pertama dengan dokter spesialis kandungan pada usia kehamilan 1!

minggu, didapatkan tekanan darah tinggi kemudian diberikan obat nifedipin.

Pemeriksaan kedua dengan bidan untuk kontrol. Pemeriksaan ketiga adalah

dengan dokter spesialis kandungan dan pasien mengeluhkan demam. Pemerikssan

keempat dengan bidan, dan pemeriksaan kelia dengan dokter spesialis kandungan.

Pada pemeriksaan kelima didapatkan tekanan darah masih tinggi yaitu 1=/1

mm;g.

alam riwayat nutrisi penambahan berat badan selama kehamilan adalah

sekitar ' kg per bulan. akanan selingan biasanya buah"buahan antara waktu

makan, %arang. Pasien tidak pernah meminum susu setiap hari. Penambahan porsi

makan pasien selama hamil tidak ada. Penambahan suplemen mineral dan vitamin

tidak ada.

Penambahan berat badan normal pada wanita hamil didasarkan pada 3I

sebelum kehamilan. +e%adiaan preeklampsia %uga dikaitkan dengan defisiensi gi4i

selama kehamilan. #',


32/35

iagnosis preeklampsia berat pada pasien ini ditegakkkan berdasarkan

anamnesis bahwa tidak ditemukan riwayat hipertensi sebelumnya dan pada

pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 9 1* mm;g yaitu 1=/1 mm;g

dan proteinuria (G#).

aat di IC pasien diberikan regimen g


33/35

DAFTA" PUSTAKA

1. ibai 3. Evaluation and management of severe pree#lampsia before $%

&ee#s' gestation. -merican :ournal of


34/35

6C (eds)7 2hesleyOs ;ypertensive isorders in Pregnancy, 'rd ed.

@lsevier, Inpress, #?, hal 1)

?. Dhang 2, 5illiams -, +ing I3, et al7 "itamin C and te ris# of

pree#lampsia2results from dietary 3uestionnaire and plasma assay.

@pidemiology. 1'7'=#, ##)

1. @iland @, 4erue 2, 6aulkner . (evie& pree#lampsia 4564. :ournal of

pregnancy, #1#7 1".

11. 5agner B+. 1iagnosis and !anagement of Pree#lampsia. -m 6am

Physician,#* ec 1E (1#)7 #'1"#*

1#. 0uffnell :, et al. 7e !anagement Of Severe Pre*Eclampsia+Eclampsia.

Cuidelines of the Aoyal 2ollege of


35/35

Documents

case PEB Awitan Dini Rita Febriyenti.doc