BAB I.
TINJAUAN PUSTAKA
1.1. DEFINISI
Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat
tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut dan kuku
yang disebabkan jamur golongan dermatofita.Istilah Tinea corporis
digunakan untuk menunjukkan infeksi jamur golongan dermatofita pada
kulit tubuh yang tidak berambutseperti badan, tungkai dan lengan,
tetapi tidak termasuk lipat paha, tangan dan kaki.1.2.
ETIOPATOGENESIS
Dermatofita adalah golongan jamur yang menyebabkan
dermatofitosis. Golongan jamur ini memiliki sifat mencernakan
keratin. Dermatofita terbagi dalam 3 genus yaitu Microsporum,
Tricophyton dan Epidermophyton.
Tinea korporis biasanya terjadi setelah kontak dengan individu
atau binatang peliharaan yang terinfeksi, tetapi kadang terjadi
karena kontak dengan mamalia liar atau tanah yang terkontaminasi.
Infeksi spesies antropofilik sering menyertai autoinokulasi dari
bagian tubuh lain yang terinfeksi misalnya kaki. Penybaran juga
mungkin terjadi melalui benda misalnya pakaian, perabot dan
sebagainya.
Berbagai keadaan yang menyebabkan suhu panas dan kelembaban
merupakan faktor predisposisi. 1.3. KLASIFIKASI
Dermatofitosis pembagiannya berdasarkan lokasi bagian tubuh
manusia yang diserang. Dengan demikian dikenal bentuk-bentuk:a.
Tinea kapitis, dermatofitosis pada kulit dan rambut kepala.
b. Tinea barbe, dermatofitosis pada dagu dan jenggot.
c. Tinea kruris, dermatofitosis pada daerah genitokrural,
sekitar anus, bokong, dan kadang-kadang sampai perut bagian
bawah.
d. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan
tangan.
e. Tinea unguium, dermatofitosis pada kuku jari kaki dan
tangan.
f. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak
termasuk 5 tinea di atas.1.4. MANIFESTASI KLINIS
Keluhan berupa rasa gatal. Pada kasus yang tipikal, didapatkan
lesi bulat berbatas tegas, pada tepi lesi tampak tanda radang lebih
aktif dan bagian tengan cenderung menyembuh. Lesi yang berdekatan
dapat membentuk pola gyrata atau polisiklik.Derajat inflamasi
bervariasi, dengan morfologi dari eritema sampai dengan vesikel
danpustul bergantung spesies penyebab dan status imun pasien. Pada
keadaan imunosupresi, lesi sering menjadi lebih luas.Bentuk khas
tinea korporis yang disebabkan oleh Trychophyton concentricum
disebut tinea imbrikata.Tinea imbrikata mulai dengan bentuk papul
berwarna cokelat, yang perlahan-lahan menjadi besar.Stratum korneum
bagian tengah ini terlepas dari dasarnya dan melebar.Proses ini
beberapa waktu mulai lagi dari bagian tengah sehingga terbentuk
lingkaran-lingkaran skuama yang konsentris.1.5. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinik dan
lokalisasinya, serta pemeriksaan kerokan kulit dengan mikroskop
langsung dengan larutan KOH 10-20% untuk melihat hifa atau spora
jamur.Pada sediaan kulit yang telihat adalah hifa, sebagai dua
garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, maupun spora
berderet (artrospora).Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk
menyokong pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan
spesies jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan
klinis pada media buatan.Yang dianggap paling baik waktu ini adalah
medium agar dekstrosa Sabouraud.1.6. DIAGNOSIS BANDING1. Dermatitis
SeboroikKelainan kulit pada dermatitis seboroika selain dapat
menyerupai tinea korporis, biasanya dapat terlihat pada
tempat-tempat predileksi, misalnya kulit kepala, lipatan-lipatan
kulit misalnya belakang telinga dan daerah nasolabial, dan
sebagainya.2. PsoriasisDapat dikenal dari kelainan kulit pada
tempat predileksi, yaitu daerah ekstensor, misalnya lutut, siku dan
punggung serta kulit kepala berambut. Lesi-lesi pada psoriasis
biasanya lebih merah, skuama lebih banyak dan lamelar.
3. Pitiriasis RoseaYang distribusi kelainan kulitnya simetris
dan terbatas pada tubuh dan bagian proksimal anggota badan4.
Candidosis Intertriginosa
Mempunyai konfigurasi hen and chicken dan biasanya basah dan
berkrusta.1.7. TATALAKSANAMenghilangkan faktor predisposisi
penting, misalnya mengusahakan daerah lesi selalu kering dengan
memakai baju yang menyerap keringat.
Dermatofitosis umumnya dapat diatasi dengan pemberian
griseofulvin yang bersifat fungistatik.griseofulvin dapat diberikan
dengan dosis 0,5-1 g untuk orang dewasa dan 0,25-0,5 g untuk
anak-anak sehari atau 10-25 mg per kg berat badan. Didalam klinik
cara pemberian dengan dosis tunggal memberi hasil yang cukup baik
pada sebagian besar penderita.Untuk mempertinggi absorbsi obat
dalam usus sebaiknya obat dimakan bersama makanan yang banyak
mengandung lemak.Lama pengobatan bergantung lokasi penyakit,
penyebab dan imunitas penderita.Setelah sembuh klinis dilanjutkan 2
minggu agar tidak residif.Pada kasus yang resisten terhadap
griseofulvin dapat diberikan ketokonazol yang bersifat fungistatik
diberikan sebanyak 200 mg perhari selama 10 hari- 2 minggu pada
pagi hari setelah makan.
Preparat antijamur topikal adalah terapi pilihan untuk lesi yang
terbatas dan dapat dijangkau. Berbagai macam preparat imidazol dan
alilamin tersedia dalam beberapa formulasi. Semuanya memberikan
keberhasilan terapi yang tinggi (70-100%) dan jarang ditemukan efek
samping. Obat ini digunakan pagi dan sore hari selama
sekurang-kurangnya 2-4 minggu. Terapi dioleskan sampai 3 cm diluar
batas lesi dan diteruskan sekurang-kurangnya 2 minggu setelah lesi
sembuh.Mengobati atau menghilangkan sumber penularan merupakan hal
penting untuk mencegah reinfeksi dan penyebaran lebih lanjut kepada
manusia.UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
KEPANITERAAN KLINIK ROTASI TAHAP II
STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
a. Nama/Kelamin/Umur: 2. Latar Belakang
sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga
a. Status Perkawinan
: Menikahb. Jumlah Anak
: 2 orang
c. Status Ekonomi Keluarga: Berasal dari golongan ekonomi
menengahd. KB
: Ya, Pil (4 tahun)e. Kondisi Rumah
: Rumah permanen, perkarangan tidak terlalu luas Listrik ada
Sumber air : air pdam (mandi, minum) Jamban ada 1 buah, di dalam
rumah Sampah dibuang ke tempat pembuangan sampahKesan : higiene dan
sanitasi baikf. Kondisi Lingkungan Keluarga
Jumlah penghuni 4 orang terdiri dari pasien, suami pasien, dan 2
orang anak pasien3. Aspek Psikologis di keluarga
Hubungan dengan anggota keluarga lainnya baik
Faktor stress dalam keluarga tidak ada.4. Riwayat Penyakit
dahulu / Penyakit Keluarga Pasien tidak pernah menderita penyakit
seperti ini sebelumnya. Riwayat diabetes mellitus tidak ada. Tidak
ada anggota keluarga yang memiliki keluhan seperti pasien5. Keluhan
Utama
Bercak merah pada lipatan payudara kanan sejak 4 hari yang lalu
6. Riwayat Penyakit Sekarang
Bercak merah pada lipatan payudara kanan sejak 4 hari yang lalu
.
Becak merah yang gatal pada lipatan payudara kanan sejak 4 hari
yang lalu. Awalnya bercak timbul seukuran uang logam, makin lama
bertambah lebar. Bercak dirasakan bertambah gatal jika pasien
berkeringat. Pasien mandi 2 kali sehari dan menggunakan sabun.
Ganti pakaian dan pakaian dalam1 kali sehari. Pasien tidak
menggunakan pakaian berlapis-lapis ketika bekerja namun sering
memakai pakaian dalam yang tidak menyerap keringat Riwayat
menggunakan sabun dan handuk berganti-gantian dengan keluarga ada
Tidak memiliki riwayat kontak dengan binatang peliharaan seperti
anjing dan kucing. .Riwayat berkebun atau kontak dengan tanah ada.
Riwayat alergi terhadap makanan, obat ataupun cuaca disangkal
Keluhan kuku dan rambut tidak ada Pasien tidak memiliki masalah
pribadi yang menjadi beban pikirannya Riwayat memakai obat dalam
jangka waktu lama tidak ada
Pasien pernah membeli salep 4 hari yang lalu di toko obat,
berupa obat salaf berwarna putih, tapi pasien lupa nama obat yang
diberikan. Setelah menggunakan obat tersebut keluhan gatal tidak
berkurang. 7. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum: Baik
Kesadaran
: CMC
Nadi
: 80x/ menit
Nafas
: 19x/menit
TD
: 120/80 mmHg
Suhu
: 36,7 0C
BB
: 55 KgTB
: 160 cm
BMI
: 21,5 (normoweight)Mata
: Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
Kulit
: Turgor kulit baik
Dada
:
Paru
:
Inspeksi: simetris kiri = kanan
Palpasi: fremitus ki=ka
Perkusi: sonor
Auskultasi: suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi
(-/-)
Jantung
Inspeksi: iktus tidak terlihat
Palpasi: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi: Kiri: 1 jari medial LMCS RIC V
Kanan : LSD
Atas: RIC II
Auskultasi: bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)
Abdomen
Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit
Palpasi: Hati dan lien tidak teraba, Nyeri Tekan ( - )
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N
Anggota gerak : reflex fisiologis +/+, reflex patologis -/-,
Oedem tungkai -/-
Status Dermatlogikus :
Lokasi
: lipatan payudara kananDistribusi : terlokalisirBentuk
: tidak khasSusunan: tidak khasBatas
: tegasUkuran
: plakatEfloresensi: Plak eritema, papul eritem, pinggir aktif8.
Laboratorium Anjuran : Kerokan kulit dengan KOH 10%9. Diagnosis
Kerja
Tinea Korporis10. Manajemen
a. Preventif:
Menjaga kebersihan badan dengan mandi 2x sehari dengan
menggunakan sabun. Sering mengganti pakaian jika lembab
Memakai pakaian yang menyerap keringat Hindari pemakaian pakaian
yang berlapis-lapis Hentikan penggunaan handuk bersama. Hindari
makanan yang menimbulkan banyak keringat Hindari menggaruk-garuk
gatal dengan tangan b. Promotif:
Berikan edukasi kepada pasien mengenai apa itu tinea dan
gejala-gejalanya, sehingga jika menemukan keluhan seperti itu pada
pasien dan orang-orang sekitar bisa langsung berobat ke pelayanan
kesehatan. Berikan edukasi kepada pasien mengenai kondisi-kondisi
yang meningkatkan pertumbuhan jamur seperti kelembaban. Dan berikan
edukasi bagaimana cara mengatasi kelembaban tersebut. Berikan
edukasi bahwa tinea ini dapat ditularkan melalui manusia
(antropofilik), binatang(zoofilik), maupun tanah (geofilik) yang
mengandung elemen jamur, oleh sebab itu pasien dilarang untuk
menggaruk kulitnya karena elemen jamur tersebut bisa menempel di
kulit sehingga dapat menularkan ke bagian tubuh yang lain
(antropofilik). Selain itu beritahukan kepada pasien bahwa
penggunaan pakaian dan handuk bersamaan dengan pasien tinea dapat
menularkan tinea (antropofilik). Untuk zoofilik, diterangkan bahwa
penularannya pada binatang peliharaan seperti anjing, kucing yang
mempunyai kelainan kulit dengan gambaran bulu-bulu rontok dan ada
bintik-bintik pada kulit atau kurap. Berikan edukasi kepada pasien
bahwa pengobatan tinea ini membutuhkan waktu yang lama sekitar 4-6
minggu, dan tidak boleh putus obat.c. Kuratif:
Griseofulvin tablet 1 x 500 mg Salep mikonazol 2% (dioleskan
pada lipatan payudara kanan 2 kali sehari sesudah mandi)
CTM tablet 3 x 4 mgd. Rehabilitatif :
Kontrol teratur ke Puskesmas karena pengobatan memerlukan waktu
yang lama.
Dinas Kesehatan Kodya Padang
Puskesmas Nanggalo
Dokter :
Tanggal: 24 Maret 2014
R/ Griseofulvintab 125 mg No. XX
S 1 dd tab 4 (malam hari) $
R/ Miconazol Cream 2 % tube No. I
S ue _______$
R/ CTM tab 4 mgNo. X
S 3 dd tab 1 $
Pro : Ny. Endriali
Umur : 47 tahun
Alamat : Gurun Laweh
