Upload
eka-ambars
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 1/47
SAJIAN KASUS I
STOMATITIS APTHOSUS RECURRENT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2013
Dipresentasikan Oleh :Eka Ambarwati S
Pembimbing:
dr. A. Septiarko, Sp. Adr. Elief Rohana, Sp. A, M. Kes
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 2/47
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An. N Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan tanggal lahir : Karanganyar, 01 / 01 / 2012 Umur : 2 tahun
Nama Ayah : Tn. W Umur : 30 tahun
Pekerjaan ayah : Buruh Pendidikan ayah : SMA
Nama ibu : Ny. S Umur : 25 tahun
Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga Pendidikan ibu : SMA
Alamat : Getasan 4/8 Kaling Tasik Madu
Masuk RS tanggal : 12 Juli 2013 Diagnosis masuk : Stomatitis
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 3/47
ANAMNESIS
Didapatkan secara alloanamnesis pada tanggal 13Juli 2013
KELUHAN UTAMA : Sariawan di lidah bagian bawah KELUHAN TAMBAHAN : Demam, batuk dan pilek
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 4/47
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
2 HSMRS
Pasien demam (tidak terlalu tinggi), batuk(+), pilek(+). Pasien
diperiksakan di bidan dan diberi obat tapi keluhan tidak
berkurang.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 5/47
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1 HSMRS
Terdapat luka seperti melepuh berwarna merah pada
lidah bagian bawah berbentuk bulat sebanyak 2 buah
(tidak berkelompok), berbatas jelas, pasien rewel terus,tidak mau makan, demam (+), batuk(+), pilek(+).
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 6/47
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
HMRS
Luka melepuh pada bagian bawah lidah pecah, warna putih bagian tengah dan sekelilingnya kemerahan, bengkak,Sariawan makin banyak. Pasien tidak mau makan sama sekalikarena kesakitan saat membuka mulut, keluar air liur terus-menerus dari mulut, minum hanya sedikit, demam, pasien
muntah setiap kali habis minum atau menangis, lemas, belumBAB sejak dua hari yang lalu. Pasien rewel dan menangisterus.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 7/47
Kesan :
Pasien demam sejak 2 hari kemudian munculsariawan dibagian bawah lidah, batuk(+), pilek(+),
BAB (-) 2 hari.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 8/47
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat batuk pilek sebelumnya : diakui
Riwayat batuk lama : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
Riwayat kejang dengan demam : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Kesan :Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang
berhubungan dengan penyakit sekarang.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 9/47
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
•Riwayat sakit serupa : disangkal•Riwayat batuk pilek : disangkal•Riwayat asma : disangkal•Riwayat alergi : disangkal
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 10/47
RIWAYAT PENYAKIT LINGKUNGAN
•Riwayat sakit serupa : disangkal •Riwayat batuk pilek : disangkal •Riwayat kontak dengan penderita dengan gejala yang
sama : disangkal
Kesan : Tidak terdapat riwayat penyakit yang sama
yang ditularkan dari keluarga dan lingkungan kepada
pasien
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 11/47
Pohon keluarga
: Laki – laki
: Perempuan: Pasien
Kesan : Tidak terdapat penyakit pada keluarga yangditurunkan
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 12/47
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
Kesan : Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik.
• Ibu G0P1A0 Hamil saat usia 22 tahun. Ibu memeriksakan kehamilannyarutin ke bidan, Ibu tidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak adariwayat trauma maupun infeksi saat hamil, sesak saat hamil (-), Merokok saat hamil (-), kejang saat hamil (-). Ibu hanya minum obat penambahdarah dan vitamin dari bidan. Tekanan darah ibu dinyatakan normal.Berat badan ibu dinyatakan normal dan mengalami kenaikan berat badanselama kehamilan. Perkembangan kehamilan dinyatakan normal.
Riwayatkehamilanibu pasien
• Ibu melahirkan pasien dibantu oleh dokter kandungan, umurkehamilan 9 bulan, persalinan secara SC akibat plasenta previa, bayimenangis spontan, bayi lahir dengan berat lahir 2800 gram, tidak ditemukan cacat bawaan saat lahir.
Riwayatpersalinanibu pasien
•Bayi perempuan BB 2800 gram, setelah lahir langsung menangis,gerak aktif, warna kulit kemerahan, bayi mulai dilatih menetek segerasetelah lahir. .
Riwayatpaska lahir
pasien
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 13/47
RIWAYAT MAKANAN
0 - 3 bulan : ASI ( setelah usia 3 bulan pasien tidak mau lagi minum ASI)
3- 9 bulan : Susu formula + bubur
9 bulan–
12 bulan : Susu formula + nasi tim 1 piring , 2-3kali/hari1 tahun – 2 tahun : Susu formula + nasi, sayur, lauk (tahu,
tempe, telur, daging(jarang))
Kesan : Pasien hanya mendapat ASI selama 3 bulan setelahitu pasien tidak mau minum ASI dengan sendirinya, kuantitasmakanan cukup, kualitas makanan cukup.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 14/47
RIWAYAT PERKEMBANGAN DAN KEPANDAIAN
Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial sesuai usiaKepandaian dalam rata-rata
Motorik Kasar Motorik Halus Bahasa Personal Sosial
Tengkurap (3
bulan)
Memegang benda (4
bulan)
Menoleh ke sumber
suara (4 bulan)
Tersenyum
(3 bulan)
Duduk tanpa
bantuan (6 bulan)
Menaruh benda di
mulut (5 bulan) Berteriak ( 5 bulan) Takut kepada orang
asing (7 bulan)
Berdiri dengan
pegangan (10
bulan)
Memindahkan benda
dari satu tangan ke
tangan lain (8 bulan)
Mengucap kata ma
(8 bulan)
Bermain sendiri ( 9
bulan)
Berjalan dengan
baik (15 bulan)
Mencoret-coret (17
bulan)
Berbicara baik (1,5
tahun)
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 15/47
RIWAYAT VAKSINASI
Imunisasi dilakukan di Puskesmas
Jenis I II III IV V VI
HEPATITIS B 0 bulan 2 bulan 6 bulan - - -
BCG 2 bulan - - - - -
DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
POLIO 1 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan 18 bulan -
CAMPAK 9 bulan - - - - -
Kesan : Imunisasi dasar sesuai PPI lengkap dengan ulangan, sesuai usia
pasien saat ini
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 16/47
RIWAYAT SOSIAL, EKONOMI, LINGKUNGAN
Sosial dan ekonomiIbu (24 tahun, ibu rumah tangga), ayah (25 tahun, buruh pabrik) keluargamerasa pendapatan kurang cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
LingkunganPasien tinggal bersama ibu, ayah, kakek dan nenek. Rumah terdiri dariruang tamu, dapur, kamar mandi dan 2 kamar tidur. WC terpisah dengankamar mandi. Sumber air berasal dari air sumur. Air minummenggunakan sumber air yang direbus, Atap terbuat dari genteng,dinding dari semen, lantai rumah dari semen. Sumur ada namun ditutupdan berjarak ± 20 meter dari septic tank. Ventilasi udara dan penerangancukup. Sampah dibakar langsung tiap hari.
Kesan : keadaan sosial ekonomi kurang & kondisi lingungan rumahcukup.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 17/47
ANAMNESIS SISTEM
Cerebrospinal : kejang (-), delirium (-), demam(+)Kardiovaskuler : sianosis (-), keringat dingin (-)Respiratori : batuk (+), pilek (+), nyeri tenggorokan (-), sesak
nafas (-)Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), BAB (-)
sejak 2 hari yang laluUrogenital : BAK (+), nyeri berkemih (-)Muskuloskeletal : deformitas (-), nyeri sendi (-), nyeri otot (-),
bengkak (-)
Integumentum : bintik merah (-), ikterik (-)
Kesan : Terdapat masalah pada sistem cerebrospinal, respiratori dangastrointestinal
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 18/47
PEMERIKSAAN FISIK (13 Juli 2013)
Keadaan Umum : compos mentis, rewel dan nampak lemasTANDA VITAL :
Nadi : 120x/menitRR : 28x/menitSuhu : 36,8ºC
Status Gizi :BB/TB : 10,5/0,852 BMI :15 kg/m2
Z scores :BMI//U : Baik Kesimpulan : status gizi Baik (menurut WHO)
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 19/47
Kesan: Gizi baik
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 20/47
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : ukuran normocephal, rambut warna hitam, lurus, jumlah cukup. Bentuk mesocephal.
Mata : mata cowong (-/-), air mata (-/-), CA (-/), SI (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor, edema palpebra (-/-)
Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-)Mulut : mukosa bibir dan lidah hiperemis, terdapat lesi dibagian bawah
lidah berwarna putih tengahnya dan sekelilingnya kemerahan, lesi batas jelas, bentuk bulat, sebanyak 3 buah, lesi soliter, diameter < 1 cmFaring : hiperemis (-), tonsil membesar (-)Gigi : caries (-), calculus (-)
Kesan : mukosa bibir dan lidah hiperemis, terdapat lesi dibagian bawah lidah berwarna putih tengahnya dan sekelilingnya kemerahan, lesi batas jelas.
Leher : pembesaran limfonodi (-), pembesaran kelenjarsubmandibula(-)
Thorak : simetris,retraksi (-) subcosta,intercosta,dan
suprasternal,ketinggalan gerak
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 21/47
PEMERIKSAAN FISIK
Cor Hasil Pemeriksaan
Inspeksi Ictus cordis tidak tampak
Palpasi Ictus cordis pada SIC V linea midclavicularis sinistra
2 cm ke medial, kuat angkat (+)
Perkusi Batas kanan atas : SIC II, linea parasternalis dextra
Batas kanan bawah : SIC IV, linea parasternalis dextra
Batas kiri atas : SIC II, linea parasternalis sinistra
Batas kiri bawah : SIC V, linea midclavicula sinistra
Auskultasi Bunyi jantung I-II intensitas regular, bising (-)
Kesan : Cor dalam batas normal
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 22/47
Pulmo Depan Belakang
Inspeksi Simetris,
Ketinggalan gerak (-)
Retraksi intercostae (-)
Simetris
Ketinggalan gerak (-)
Retraksi intercostae (-)
Palpasi Gerak dada simetris
Fremitus normal
Gerak dada simetris
Fremitus normal
Perkusi Sonor /Sonor Sonor /Sonor
Auskultasi SDV (+/+) Wh (-/-), Rh (-/-)
SDV (+/+) Wh (-/-), Rh (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
Kesan : Pulmo dalam batas normal
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 23/47
Kesan : abdomen dalam batas normal
Abdomen Hasil Pemeriksaan
Inspeksi Distended (-), sikatrik (-), purpura (-)
Auskultasi Peristaltik dbn
Palpasi Turgor kulit baik, nyeri tekan kuadran kanan atas (+),
hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi Timpani tersebar merata di keempat kuadran
abdomen
PEMERIKSAAN FISIK
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 24/47
Ekstremitas : akral hangat (+), deformitas (-), kaku sendi (-), sianosis (-),edema (-)
Tungkai Lengan Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan : bebas bebas bebas bebasTonus : normal normal normal normal
Trofi : entrofi eutrofi eutrofi eutrofiKlonus Tungkai : (-) (-) (-) (-)Reflek fisiologis : biceps (+) normal, triceps (+) normal, reflek patella (+) normal,
reflek brachioradialis (+) normal, reflek achiles (+) normalRefleks patologis : babinski (-), chaddock (-), oppenheim (-), gordon (-),
rosolimo (-)
Meningeal Sign : kaku kuduk (-), brudzinski I (-), brudzinski II (-), brudzinski III(-)
brudzinski IV (-)Sensibilitas : dalam batas normal
Kesan : extremitas superior et inferior dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 25/47
Pemeriksaan Darah Rutin 12 juli 2013
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Kesan : HB, HCT diatas normal
Leukositosis
No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan
1. Leukosit 9700 uL 5000-1000 /uL
2. Eritrosit 4.900.000 uL 4,0-5,5 / uL
3. Hemoglobin 14,4 gr/dl 11,5-13,5 g/dl
4. Hematokrit 43,3 % 37-43%
5. MCV 88,4 femtoliter 82-92 fl
6. MCH 29,4 Pikograms 27-31 pg
7. MCHC 33,3 g/dl 32-36 g/dl
8. Trombosit 244.000 uL 150.000-450.000/uL
9. Limfosit 25,5 % 22-40%
10. Monosit 5,4 % 2-8%
11. N. Segmen 69,1 % 33-60%
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 26/47
2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien demam, batuk dan pilek
1 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mulai sariawan, nafsu makan mulai menurun,pasien masih demam, batuk , pilek
Hari masuk rumah sakit, pasien tidak mau makan hanya mau minum susu, sariwan
tambah banyak dibagian bawah lidah, keluar air liur terus-menerus dari mulut, batuk, pilek, belum BAB selama 2 hari.
Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang,
Tidak terdapat riwayat penyakit pada keluarga dan lingkungan yang ditularkan padapasien.
Pasien hanya mendapat ASI 3 bulan, setelah usia 3 bulan pasien menolak minum ASI.
Riwayat ANC baik, Persalinan SC, Riwayat PNC baik.
Perkembangan dan kepandaian baik
Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini
Keadaan sosial ekonomi kurang & kondisi lingkungan rumah cukup
RESUME ANAMNESIS
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 27/47
RESUME PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, rewel, tampak lemas
Vital sign dalam batas normal
Status gizi baik menurut WHO.Mulut : mukosa bibir dan lidah hiperemis, terdapat lesi dibagian bawahlidah berwarna putih tengahnya dan sekelilingnya kemerahan, lesi batas jelas, bentuk bulat, sebanyak 3 buah, lesi soliter, diameter < 1 cm.
Pada pemeriksaan leher dan pemeriksaan thorax dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal.
Extremitas superior et inferior, dan Status neurologis dalam batasnormal.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 28/47
LABORATORIUM
Darah Rutin :
Hb, HCT meningkat
N. Segmen meningkat (leukositosis)
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 29/47
DAFTAR MASALAH
AKTIFSariawan pada lidah bagian bawahTidak bisa makan, minum hanya sedikit
Batuk Pilek BAB (-) sejak 2 hari
INAKTIFkeadaan sosial ekonomi kurang
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 30/47
DIAGNOSIS
DIAGNOSA KERJA Stomatitis Aftosa Rekurent (SAR)
DIAGNOSA BANDING Herpes intra oral rekurent
Kandidiasis oralHFMD
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 31/47
RENCANA TINDAKAN
Observasi keadaan umum dan vital signPemeliharaan hidrasi dan nutrisi
Mengurangi inflamasiMeminimalisir rasa sakit dan rasa tidak nyamanMempercepat proses penyembuhan.Menjaga kebersihan mulut
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 32/47
RENCANA TERAPI
Terapi Suportif dan Simptomatis :Inf. KN3A 12 tpm
Inj. amoxicilin 200mg/8 jamInj. Dexamethason 2 mg/12 jamInj. Extrace 50mg/12 jamZinc tab 2 x ½
Paracetamol syr 3 x Cth 1 (KP)
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 33/47
RENCANA EDUKASI
1. Menjelaskan tentang penyakit pasien kepadakeluarga
2. Mengatur makanan yang dikonsumsi3. Menasihati ibu untuk menjaga kebersihan mulut
dan gigi pasien
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 34/47
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
F ll UP
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 35/47
Follow-UP
12 Juli 2013
S O A P
pasien masih tidak maumakan, minum (+) agak banyak, belum bisamembuka mulut agak lebar, demam (+),muntah (-), BAK (+)
normal, BAB (-) sejak 2hari
Keadaan Umum: compos mentis rewelTANDA VITAL :HR : 120x/menitRR : 28x/menitSuhu : 37,5ºC
S. generalisKep : Ca (-/-), Si (-/-)Leh : PKGB (-)Thorax : Cor et pulmoDBN Abdomen: DbnEkstrimitas : Dbn
S. LokalisMulut : mukosa mulutkemerahan, terdapatlesi dibagian bawahlidah , bengkak.
Stomatitis Terapi Suportif danSimptomatis :Inf. KN3A 12 tpmInj. amoxicilin 200mg/8 jamInj. Dexamethason 2
mg/12 jamInj. Extrace 50mg/12 jamZinc tab 2 x ½Paracetamol syr 3 x Cth1 (KP)
F ll UP
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 36/47
Follow-UP
13 Juli 2013
S O A P
Pasien masih tidak maumakan, minum (+) agak banyak, belum bisamembuka mulut agak lebar, demam (-),muntah (-), BAK (+)
normal, BAB (-) 3 hari
Keadaan Umum :compos mentis, rewelTANDA VITAL :HR : 120x/meniRR : 28x/menitSuhu : 36,8ºC
S. generalisKep : Ca (-/-), Si (-/-)Leh : PKGB (-)Thorax : Cor et pulmoDBN Abdomen: DbnEkstrimitas : Dbn
S. LokalisMulut : mukosa mulutkemerahan, lesidibagian bawah lidahlebih lebar berwarnaputih bagian tengahnya, bengkak.
Stomatitis aftosarekuren
Terapi Suportif danSimptomatisInf. KN3A 12 tpmInj. amoxicilin 200mg/8 jamInj. Dexamethason 2
mg/12 jamInj. Extrace 50mg/12 jamZinc tab 2 x ½Paracetamol syr 3 x Cth1 (KP)
F ll UP
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 37/47
Follow-UP
14 Juli 2013
S O A P
Pasien mau mencobamakan, minum (+) banyak, bisa membukamulut agak lebar,demam (-), muntah (-),BAK (+) normal, BAB (-
) 4 hari
Keadaan Umum :compos mentis, rewel berkurangTANDA VITAL :HR : 120x/menitRR : 28x/menit
Suhu : 36,5ºCS. generalisKep : Ca (-/-), Si (-/-)Leh : PKGB (-)Thorax : Cor et pulmoDBN Abdomen: Dbn
Ekstrimitas : DbnS. LokalisMulut : lidah bagian bawah hiperemis,terdapat lesi warnaputih kekuningan,denganpseudomembran.
Stomatitis aftosarekuren
Terapi Suportif danSimptomatisInf. KN3A 12 tpmInj. amoxicilin 200mg/8 jamInj. Dexamethason 2
mg/12 jamInj. Extrace 50mg/12 jamZinc tab 2 x ½Paracetamol syr 3 x Cth1 (KP)
F ll UP
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 38/47
Follow-UP
15 Juli 2013
S O A P
Pasien mau mencobamakan, minum (+) banyak, pasien sudahtidak rewel, demam (-),muntah (-), BAK (+)normal, BAB (+)
Keadaan Umum :compos mentisTANDA VITAL :HR : 120x/menitRR : 28x/menitSuhu : 36,5ºC
S. generalisKep : Ca (-/-), Si (-/-)Leh : PKGB (-)Thorax : Cor et pulmoDBN Abdomen: DbnEkstrimitas : Dbn
S. LokalisMulut : mukosa mulutterdapat lesi berwarnakekuningan, denganpseudomembran
Stomatitis aftosarekuren
Terapi Suportif danSimptomatisInf. KN3A 12 tpmInj. amoxicilin 200mg/8 jamInj. Dexamethason 2
mg/12 jamInj. Extrace 50mg/12 jamZinc tab 2 x ½Paracetamol syr 3 x Cth1 (KP)
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 39/47
PEMBAHASAN
DefinisiUlcerasi multipel, rekuren(hilang timbul), nyeri, pada mukosa
mulut, umumnya pada mukosa yang tidak berkeratin, lesi soliter.
Epidemiologi
dialami 15-20% masyarakat, awal mengalami SAR 80% di usia<30 tahun. Bila usia lebih dari 30 tahun kemungkinan bukan SAR sejati
(sindroma yang lebih kompleks)
Etiologi
tidak diketahui
Predisposisi
multifaktor
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 40/47
Etiopatogenesis Faktor Genetik
Trauma
Alergi Stres dan menstruasi
Mikroorganisme
Defisiensi nutrisi
Faktor Sistemik
PEMBAHASAN
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 41/47
Tiga bentuk klinis SAR
Tipe minor
75-85%, ukuran ulser < 1 cm, jumlah 1-5, sembuhdalam 7-10 hari
Tipe mayor10-15%, besar dan dalam, > 1 cm, sembuh lebihlama (beberapa minggu) dan meninggalkan parut.
Tipe herpetiformis
5-10 %, kecil dan banyak, 1-3 mm, 5-100 ulser,mirip lesi herpes, sembuh 10-14 hari.
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 42/47
Masa prodromal selama 1-2 hari Panas atau nyeri setempat
Mukosa berubah menjadi makula berwarna merah
Bagian tengahnya berubah menjadi jaringan nekrotik dengan epitelnya hilang
sehingga terjadi lekukan dangkal (ulkus).
Ulkus akan ditutupi oleh eksudat fibrinkekuningan
selama 10-14 hari
Bila dasar ulkus berubah warna menjadimerah muda tanpa eksudat fibrin,menandakan lesi sedang memasuki tahappenyembuhan
Perjalanan Penyakit
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 43/47
TERAPI
SAR sembuh spontan dalam 10-14 hari
Tujuan Terapi :
- Mengurangi inflamasi
- Meminimalisir rasa sakit dan rasa tidak nyaman- mempercepat proses penyembuhan
• Terapi yang dianjurkan :
- Antibiotik - Obat kumur antimikroba
- suplemen makanan
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 44/47
PEMBAHASAN
•Pada pasien ini 2 hari sebelum masuk RSpasien demam tahap prodormal (2-48 jam:malaise, demam, rasa tidak enak dimulut)
•1 hari sebelum masuk RS pada pasien terdapatkemerahan dan bengkak tahap ulseratif •Hari masuk RS : mukosa bibir dan lidahhiperemis, terdapat lesi dibagian bawah lidah
berwarna putih tengahnya dan sekelilingnyakemerahan, lesi batas jelas, bentuk bulat,sebanyak 3 buah, lesi soliter, diameter < 1 cm tahap ulseratif
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 45/47
Defisiensi zat besi (Fe), asam folat, vitamin B12 dan vitamin B-kompleks (vitamin B1, B2, dan B6)dilaporkan berhubungan dengan kejadian SAR,sedangkan pada pasien ini, pasien hanyamendapatkan ASI selam 3 bulan, setelah itu pasienhanya minum susu formula.
Pasien juga berasal dari keluarga yang kurang
mampu sehingga untuk kebutuhan gizi tidak terlaludiperhatikan, sehingga kemungkinan terjadinya SAR pada pasien ini semakin meningkat
7/30/2019 Case Stomatitis Ku
http://slidepdf.com/reader/full/case-stomatitis-ku 46/47
Dari hasil laboratorium menunjukkan angkaneutrofil segmen meningkat menunjukkan bahwapada pasien terjadi inflamasi akut, sistempertahanan tubuh (leukosit) melawan patogen
dengan meningkatkan produksinya pada sumsumtulang.