FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAUNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANAJl.
TerusanArjuna No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN
UKRIDAPERIODE 23 MEI 2015RS MATA DR. YAP, D.I. YOGYAKARTA
Nama : Elizabeth Magdalena PurbaNim : 11-2014-229Tanda
tangan......................................
Dr. Pembimbing / Penguji: dr. Erin Arsianti Sp.M,
M.Sc.......................................
I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. SUmur: 73 TahunAgama:
IslamPekerjaan: Petani dan bakul telurAlamat: SlemanTanggal
pemeriksaan: 21 Mei 2015Pemeriksa: Elizabeth Magdalena Purba
Moderator: dr. Erin Arsianti Sp.M, M.Sc.
II. PEMERIKSAAN SUBJEKTIFAuto anamnesis tanggal: 21 Mei 2015,
jam 17.00 WIB
Keluhan utamaMata kanan semakin membesar dengan cepat sejak 1
bulan yang lalu
Keluhan tambahanPasien mengeluhkan cenat-cenut di mata kanannya.
Riwayat penyakit sekarangPasien datang ke poli Mata RS Dr Yap pada
rabu 20 mei 2015 pada jam 17.00 WIB. Pasien merupakan rujukan dari
RSU sleman. Pasien datang dengan keluhan mata kanan membengkak
sejak bulan desember lalu setelah operasi pengangkatan bola mata.
Mula-mula benjolan tumbuh kecil d kelopak mata kanan bagian bawah
dan berwarna hitam seperti tahi lalat dan sakit apabila di tekan.
Benjolan yang mula kecil juga mengeluarkan cairan berwarna
kemerahan. Benjolan mulai tumbuh semakin membesar dengan cepat
sejak 1 bulan yang lalu. Kelopak mata yang membengkak terdapat
benjolan yang berwarna hitam, sangat besar dan keras serta
mengeluarkan secret berwarna merah. Pasien menyangkal apabila ia
terjatuh dan menimbulkan bengkak pada matanya. Pasien mengaku hanya
meminum obat penekan rasa nyeri dari dokter sebelumnya. Pasien juga
mengeluh cenat cenut di mata kanannya tanpa rasa pusing, mual dan
muntah. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit pemberat, hanya saja
pada bulan desember yang lalu, pasien mengatakan ada tumor di
konjungtiva yang menyebabkan pengangkatan bola mata sebelah
kanannya.
Riwayat Penyakit Dahulu
UmumHipertensi (-), Asma (-), Diabetes Melitus (-), Riw Trauma
(-),
MataRiwayat pemakaian kacamata (-), rabun jauh/dekat (-), riw
operasi mata (+) pada bulan 5 desember 2014 yang lalu dengan
diagnosis tumor konjungtiva.
Riwayat Penyakit KeluargaUmum Diabetes Melitus (-), Hipertensi
(-), Asma (-), Kanker (+)MataRiwayat pemakaian kacamata (-), rabun
jauh/dekat (-).III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum:
Tampak sakit ringan Tanda VitalTekanan darah: 136/68 mmHgNadi:
71x/menitRespiration rate: 18x/menitSuhu: 36,5oCKepala:
Normocepali, rambut hitam, distribusi merataTelinga: Normotia,
serumen (-), secret (-)Hidung: Deviasi septum (-), secret
(-)Tenggorokkan: Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)
Thoraks Jantung: BJ I-II regular, murni, gallop (-), murmur
(-)Paru: Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)Abdomen: Nyeri
tekan (-), bising usus (+) normal,supel.Ekstremitas: Akral hangat,
udem -/-, CRT
