Upload
masykur-ramadhan-gani
View
244
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
1/50
Presentasi Kasus
Tumor ParotisMaskur Ramadhan
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
2/50
Pendahuluan
Kelenjar saliva terbagi menjadi dua golongan,yaitu mayor dan minor.
Kelenjar saliva mayor dan minor menghasilkan
saliva yang berbeda-beda Kelainan pada parotis meliputi tumor jinak
maupun ganas, batu di duktus, infeksi bakterimaupun virus, dan berbagai gangguan autoimun
Neoplasma kelenjar liur jarang terjadi, hanya 3-! dari tumor kepala leher
"umor parotis #$! dari kasus tumor kelenjar liur.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
3/50
Anatomi
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
4/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
5/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
6/50
Vaskularisasi
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
7/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
8/50
%ersarafan
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
9/50
Histologi Kelenjar ini dibungkus oleh jaringan ikat padatdan mengandung sejumlah besar en&im antaralain amylase, liso&im, fosfatase asam, aldolase,
dan kolinesterase. Kelenjar parotisadalah kelenjar tubuloasinosa
kompleks, yang pada manusia adalah serosamurni
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
10/50
Fisiologi
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
11/50
Tumor Parotis
"umor adalah jaringan baru 'neoplasma( yangtimbul dalam tubuh akibat pengaruh berbagaifaktor penyebab tumor yang menyebabkanjaringan setempat pada tingkat gen kehilangankendali normal atas pertumbuhannya
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
12/50
Epidemiologi
)nsidens tumor parotis sekitar #*!, tumorsubmandibular +*!, tumor sublingual +!,tumor kelenjar saliva keil dalam mulut +!.
+./+ 0 +.**
1sia tersering / tahun
#*! tumor jinak 'mi2ed tumor pleomorfikadenoma(
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
13/50
Etiologi
%aparan radiasi ion
%aparan rokok dan konsumsi alkohol tidak adahubungannya dengan pertumbuhan tumorparotis
4aktor resiko lain yang mempengaruhi
terjadinya karsinoma kelenjar air liur adalahpekerjaan, nutrisi, dan genetik
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
14/50
KlasifikasiTumor jinak Tumor ganasplemorphi adenoma' mi2ed benign tumor(monomorphi adenoma
papillaryystadenomalymphomatosum '5arthin6stumor(
muoepidermoid arinomaaini ell arinomaadenoid ysti arinoma
adenoarinomaepidermoid arinomasmall ell arinomalymphoma
Malignant mi2ed tumor7arinoma e2 pleomorphiadenoma 'arinosaroma(
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
15/50
Adenoma pleomorfik
8ering mengenai lobus superfisialis%ertumbuhan tumor lambat, berupa benjolan
pada depan ba9ah daun telinga atau angulusmandibula yang tidak memberikan gejala.%ada perabaan didapatkan massa berbentuk bulat,
permukaan liin, kadang berbenjol-benjol, dankonsistensinya lunak, berbatas tegas, tampakberkapsul, dan ukuran terbesarnya jarangmelebihi m, tidak nyeri tekan dan dapat
digerakkan
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
16/50
Mukoepidermoid karsinoma
%resentasi paling umum adalah massa di daerahpipi posterior tanpa rasa sakit dan tanpa gejala #*! pasien
Rasa sakit menunjukkan adanya invasiperineural
:*-;*! terdapat adanya kelemahan ataukelumpuhan nervus fasialis
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
17/50
Anamnesis
Keluhan 0 benjolan, nyeri, muka asimetris, gejalaparalisis n.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
18/50
Pemeriksaan Fisik
8tatus general
8tatus lokal
8tatus regional
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
19/50
Pemeriksaan Radiologis
= foto polos)maging '7"-8an dan MR)(
%emeriksaan %atologi
4N?@
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
20/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
21/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
22/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
23/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
24/50
Prosedur Terapi"umor %rimera. "umor operabel
"erapi utama ' pembedahan( %arotidektomi superfisial, dilakukan pada0 tumor
jinak parotis lobus superfisialis %arotidektomi Medial
%arotidektomi subtotal
%arotidektomi total Aeseksi radikal leher 'RNA(, dikerjakan pada0 ada metastase
[email protected] yang masih operabel.
."erapi tambahan 0 Radioterapi pasa bedah
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
25/50
Tumor inoperabel
a. "erapi utama
Radioterapi 0 $ C :* By dalam :-# minggu
b. "erapi tambahanKemoterapi 0
1ntuk jenis adenokarsinoma 'adenoid cystic carcinoma,adenocarcinoma, malignant mixed tumor, acinic cell carcinoma(
-adriamisin $*mgm; iv pada hari + diulang
-$ fluorourasil $**mgm; iv pada hari + tiap 3-sisplatin +**mgm; iv pada hari ke ; minggu
1ntuk jenis karsinoma sel sk9amous 'squamous cell carcinoma,mucoepidermoid carcinoma(
methotre2ate $*mgm; iv pada hari ke + dan : -sisplatin +**mgm;iv pada hari ke ;
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
26/50
Metastase Kelenjar Getah Bening (N)
+. "erapi utamaDperabel 0 deseksi leher radikal 'RNA()noperabel 0 radioterapi /* ByEkemoterapi
preoperatif, kemudian dievaluasi 0Menjadi operabelRNA
"etap inoperabelradioterapi dilanjutkan sampai:*By
;. "erapi tambahan
Radioterapi leher ipsilateral /* By
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
27/50
4. Metastase Jauh (M)"erapi paliatif 0 kemoterapi
a.1ntuk jenis adenokarsinoma 'adenoid cystic carcinoma,adenocarcinoma, malignant mixed tumor, acinic cellcarcinoma(?driamisin $*mgm; iv pada hari + diulang$ fluorourasil $**mgm; iv pada hari + tiap 3
8isplatin +**mgm; iv pada hari ke ; minggu
b. 1ntuk jenis karsinoma sel skuamous 'squamous cell
carcinoma, mucoepidermoid carcinoma(Methotre2ate $*mgm; iv pd hari ke + dan : diulang
tiap8isplatin +**mgm; iv pada hari ke ; 3 minggu
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
28/50
Komplikasi
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
29/50
Prognosis %rognosis pada tumor maligna sangat
tergantung pada histologi, perluasan lokal dan
besarnya tumor dan jumlah metastasis kelenjarleher.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
30/50
Kasus pasien)dentitas pasien
Nama 0 "n. F1sia 0 /* tahunFenis kelamin 0 laki-laki?gama 0 )slam8uku 0 Fa9a%endidikan 0 8G"?%ekerjaan 0 %ega9ai s9asta
?lamat 0 "ebing "inggi
Keluhan utama 0 @enjolan di ba9ah telingakanan sejak H3 bulan 8MR8.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
31/50
Riwaat penakit sekarang @enjolan a9alnya keil, kira-kira sebesarkelereng, makin lama makin membesar namunlambat menjadi sebesar telur puyuh, tidak terasanyeri, tidak terasa hangat, tidak memerah, tidak
demam. Keluhan lain seperti bibir menong, sulit
menutup mata, sulit menelan, nyeri tenggorokan,gangguan pendengaran disangkal.
@enjolan di leher dan di tempat lain jugadisangkal.
"erdapat penurunan nafsu makan, penurunanberat badan tidak diketahui.
@enjolan ini belum pernah diobati sebelumnya.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
32/50
Riwaat Penakit !ahulu
%asien baru pertama ini mengalami keluhanseperti ini.
"idak ada hipertensi, AM, kolesterol, asma,storke, jantung, dan trauma.
%asien juga tidak pernah menjalani terapi
radiasi atau 1< pada daerah kepala dan leher.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
33/50
Ri9ayat KeluargaI %aman pasien mengalami keluhan benjolan di
daerah pipi.
Ri9ayat Kebiasaan dan 8osial
I %asien tidak merokok dan tidak pernahmengkonsumsi alkohol.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
34/50
Pemeriksaan Fisik Keadaan 1mum0 "ampak sakit ringan
Kesadaran0 7omposmentis B780>/M
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
35/50
Mata 0Ka --, si --
Geher 0 tidak ada pembesaran KB@ leher
Fantung
I )nspeksi 0 %ulsasi itus ordis tidak terlihatI %alpasi 0 %ulsasi itus ordis teraba di )78
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
36/50
%aru 0I )nspeksi 0 8imetris dalam keadaan statis
dan dinamis
I %alpasi 0
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
37/50
?bdomen0I )nspeksi 0 Aatar
I %alpasi 0 8oepel, N" '-(, hepatosplenomegali '-(
I%erkusi 0 "impani di seluruh lapangan abdomenI ?uskultasi 0 @1 'E( normal.
>kstremitas0I ?tas 0 akral hangat 'E(, edema '-(
I @a9ah 0 akral hangat 'E(, edema '-(
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
38/50
"tatus neurologis
N. VII
Motorik Drbitofrontal 0 baik baik
Motorik Drbiularis 0 baik baik
N. VIII
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
39/50
N. IX, X
Motorik 0 tidak ada deviasi uvula, arus faring simetris8ensorik 0 refleks muntah 'E(, refleks menelan 'E(
N. XIMengangkat bahu 0 baik baik
Menoleh 0 baik baikN. XII%ergerakan Gidah 0 baik, tidak ada deviasi
?trofi 0 '-(
4asikulasi 0 '-(
"remor 0 '-(
"t t l k li
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
40/50
"tatus lokalis %ada regio infraaurikula dekstra terdapat benjolan,
soliter, ukuran $232;m, padat, batas tegas,permukaan liin rata, immobile, tidak nyeri, suhu dan9arna seperti jaringan sekitar.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
41/50
4N?@
8ediaan apusan mengandung banyak darah, di
antaranya terlihat beberapa kelompok-kelompokkeil sel yang terdiri atas sel berinti bulatoval, intitampak uniform, kromatin tersebar merata. "ampakpula fragmen-fragmen menyerupai hondromyroid.
"idak ditemukan sel ganas. Kesan 0 lesi jinak, kemungkinan adenoma
pleomorfik.
18B tidak dilakukan
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
42/50
Diagnosis kerja
"umor parotis superfisial dekstra susp benigna
Diagnosis baning
"umor parotis superfisial dekstra susp maligna
Tata laksana
%arotidektomi superfisial
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
43/50
asil %? 0
Makroskopik 0
Faringan permukaan tidak teratur, ompang
amping 3* . %enampang irisan sebagianputih, padat, sebagian tidak teratur keoklatan,agak rapuh.
Mikroskopik 0
8ediaan dengan keterangan tumor parotismenunjukkan massa tumor dengan arsitektur
yang bervariasi tubuler, tubulokistik denganmassa amorf eusinofilik dalam lumen, solid dan
ribriform. 8el pleomorfik, hyperkromatik.Mitosis mudah ditemukan.
Kesimpulan 0
?denoid ysti arinoma
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
44/50
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
45/50
Namun ada penurunan berat badan. @enjolanini belum pernah diobati sebelumnya. %asien
menderita sakit ipertensi sejak H: bulan yanglalu, terkontrol. %asien tidak pernah menjalaniterapi radiasi atau 1< pada daerah kepala danleher. "idak ada keluarga pasien yang
mengalami keluhan seperti ini.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
46/50
%ada pemeriksaan fisik didapatkan pada regioinfra aurikula sinistra terdapat benjolan, soliter,
ukuran /232;m, kistik, batas tegas, permukaanliin rata, mobile, tidak nyeri, suhu dan 9arnaseperti jaringan sekitar.
%ada pemeriksaan sediaan apusan 4N?@didapatkan kesan adenoma pleomorfik. Aaripemeriksaan 18B parotis sinistra tampak massahypoehoi, inhomogen, batas tegas ukuran H3,$
2 ;,: 2 / m.
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
47/50
Aiagnosis sebelum operasi adalah "umor parotis superfisialsinistra susp ?denoma pleomorfik dengan reana operasi
parotidektomi superfisial. %ada saat operasi ditemukan massa tumor berasal dariparotis profunda. Aan kemudian dilakukan totalparotidektomi dan mengangkat parotis profunda dansuperfisial.
Aiagnosis setelah operasi adalah adenoma pleomorfik parotisprofunda sinistra.
%ada follo9 up, didapatkan pasien mengalami parese N.4asialis sinistra perifer.
asil %? %ost-op0 adenoma pleomorfik
!aftar Pustaka
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
48/50
!aftar Pustaka Ae Fong 5. "umor Kelenjar Giur. Aalam 0 R 8amsuhidajat, 5arko Karnadihardja, "heddeus D
%rasetyono, Reno Rudiman, editor. @uku ?jar )lmu @edah. >disi 3. Fakarta0 %enerbit @uku Kedokteran>B7L ;**:. hal /J-:*.
4 7hristopher olsinger, Aana " @ui. ?natomy, 4untion, and >valuation of 8alivary Blands. )n0 Myers>N, 4erris RG editors. 8alivary Bland Aisorders. 8pringer0 @erlinL ;**:.p.+-+/.
8usan, 8tandring. Brays ?natomy0 "he ?natomial @asis of 7linial %ratise. 18?0 >lsevierL ;**$.p. $+$-+#.
?rthur 7 Buyton, Fohn > all. 4ungsi 8ekresi dari 8aluran %enernaan. Aalam 0 Guman anurRahman, uria9ati hartanto, ?ndita Novrianti, Nanda 5ulandari, editor. @uku ?jar 4isiologiKedokteran >disi ++. %enerbit @uku Kedokteran >B70 FakartaL ;**:.hal.+*+3-+/
5illiam 4 Banong. 4ungsi >ndokrin %ankreas O %engaturan Metabolisme Karbohidrat. Aalam0 MAjauhari 5idjajakusumah, editor. @uku ?jar 4isiologi Kedokteran >disi ;*. %enerbit @uku Kedokteran>B70 FakartaL ;**;.hal.3;*-3J.
8atish Keshav. )n0 The Gastrointestinal System At A Glance. ?ustralia0 @lak9ell 8iene GtdL ;**/.p.+/-+$
disi : B70 FakartaL ;**:.hal.:++-+
Kimberley o, elen Gin, Aavid K ?nn, %eiguo B 7hu, un en. ?n Dvervie9 of "he Rare %arotid Bland7aner. ead O Nek Dnonlogy ;*++. 30 +-:
Mulholland dkk. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice. >disi /. Gippinott 5illiams O5ilkinsL ;**
8hu, =iaohenL ?hlbom, ?ndersL 4eyhting, Maria. )nidene "rends of Malignant %arotid Bland
"umors in 89edish and Nordi ?dults +J:* to ;**J.>pidemiology0 8eptember ;*+; C
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
49/50
+*-ears >2periene 5ith ;#; %atients, 4ousing Dn ;3+ @enign >pithelialNeoplasms. >uropean Revie9 for Medial and %harmaologial 8ienes ;**#L +;03;+-3;$
7laudia-%atriia MejPa-rik Bme&-?po,
Aaniel Sue&ada- Rivera, Guis-?lberto BaitQn-7epeda. "umors of the salivary gland inMe2ians. ? re-trospetive study of 3* ases. Med Dral %atol Dral 7ir @ual ;*+;Mar +L+: ';(0e+#3-J.
>dge 8@, @yrd AR, 7ompton 77, et al., eds.0 ?F77 7aner 8taging Manual. :th ed.Ne9 ork0 8pringer. ;*+*. p :J-#.
? Mag, 8 7otulbea, 8 Gupesu, tefTnesu, 7 Aoros, et al. %arotid Bland "umors.
Fournal of >2perimental Medial and 8urgial Researh ;*+*L/L;$J-3.?lbar, Uafiral ?&di. %rotokol %>R?@D) ;**3 edisi + 7etakan +. @andung 0 ;**/
?li 8N, et al. diagnosti auray of fine needle aspiration ytology in parotidlesion.)nternational 8holarly Researh Net9ork. t al. )maging 7harateristi of Reurrent %leomorphi ?denoma of the
%arotid Bland. ?m F Neuroradiol ;**:L +*$0 +$3;-3 V
8ott,
7/23/2019 Case Tumor Parotis Maskur.ppt.pptx
50/50
Terima Kasih