CASO CLÍNICO (2 ª semana) 05 - Septiembre - 2011 Nombre: Y.P.L. 36, su pareja, católica, secundaria incompleta acuerdo Huamachuco y ama de casa natural y humano de la futura Nueva (RIO SECO), vive con su tercer compromiso, la menarquia a los 12 años, RC: 2-3/28- 30 días, con una intensidad leve dismenorrea . 1R.S.: 18 usuarios Depoprovera año durante 3 años. G1: 1997: parto eutócico de 39 semanas. G2: 1999: parto eutócico de 40 semanas. G3: 2003: nacimiento sido menos de 35 semanas para la preeclampsia. G4. 2005: nacimiento de gemelos que dio a circular de cordón murió en la primera semana. Niega antecedentes familiares de importancia. Su historia clínica refiere que los movimientos intestinales duro cada 3 a 4 días. De peso normal: 58 kg Altura: 155 cm. Hb: 10,8 gr / dl En la actualidad la cerveza: FUR: 19 - diciembre - 2010. Él hizo su centro de salud prenatal de Huanchaco incluir la siguiente información en el Carné Perinatal: Controles prenatales CONTROL 1 CONTROL 2 CONTROL 3 FECHA 15 - Feb - 2011 15 - Mar - 2011 16 - Mayo - 2011 EDAD GESTACIONAL 8 12 21 PESO 58 Kg 60 Kg 62 Kg LA PRESIÓN ARTERIAL 100/60 110/50 100/60 ALTURA DEL ÚTERO --- 13 cm 23 cm Latido del corazón fetal --- --- 136 x ' PRESENTACIÓN --- --- Cefálico MOV. FETAL --- --- + + EDEMA - - + PULSO DE LA MADRE 66 X 60 X 66 X ' Ven hoy a presentar malestar por un día acompañados de dolor abdominal, frecuencia de las contracciones irregulares y la duración, de forma concomitante, el sangrado rectal baja .. Consulte percibe los movimientos fetales y la pérdida de líquido de la vagina, aproximadamente luz de color verde. 200 cc. También desde ayer. No hay sangrado vaginal. Exploración física: T °: 36.6 ° C PA: 120/70 FC: 70 x 'FR: 19 x' Paciente lúcido y de cooperación, que se encuentra en tiempo y espacio, sin alteración de las vías respiratorias, edema de miembros inferiores en knees.Rest del examen sin alteraciones. Examen obstétrico: altura uterina: 32 cm LCF: 162 x activos "de los movimientos fetales: + aumento del tono uterino. Maniobras de Leopold: feto único en cefálica derecha longitudinal. Televisi-n: D: 1 cm B: 0. Con esta información se hace: - Identificación de los datos pertinentes (incluyendo los factores de riesgo, FPP, obstétrica fórmula, el análisis de las visitas de control "prenatal).
05 - Septiembre - 2011Nombre: Y.P.L.36, su pareja, catlica,
secundaria incompleta acuerdo Huamachuco y ama de casa natural y
humano de la futura Nueva (RIO SECO), vive con su tercer
compromiso, la menarquia a los 12 aos, RC: 2-3/28- 30 das, con una
intensidad leve dismenorrea.1R.S.: 18 usuarios Depoprovera ao
durante 3 aos.G1: 1997: parto eutcico de 39 semanas.G2: 1999: parto
eutcico de 40 semanas.G3: 2003: nacimiento sido menos de 35 semanas
para la preeclampsia.G4.2005: nacimiento de gemelos que dio a
circular de cordn muri en la primera semana.Niega antecedentes
familiares de importancia.Su historia clnica refiere que los
movimientos intestinales duro cada 3 a 4 das.De peso normal: 58 kg
Altura: 155 cm.Hb: 10,8 gr / dlEn la actualidad la cerveza: FUR: 19
- diciembre - 2010.l hizo su centro de salud prenatal de Huanchaco
incluir la siguiente informacin en el Carn Perinatal:Controles
prenatales CONTROL 1 CONTROL 2 CONTROL 3FECHA 15 - Feb - 2011 15 -
Mar - 2011 16 - Mayo - 2011EDAD GESTACIONAL 8 12 21PESO 58 Kg 60 Kg
62 KgLA PRESIN ARTERIAL 100/60 110/50 100/60ALTURA DEL TERO --- 13
cm 23 cmLatido del corazn fetal --- --- 136 x 'PRESENTACIN --- ---
CeflicoMOV.FETAL --- --- + +EDEMA - - +PULSO DE LA MADRE 66 X 60 X
66 X '
Ven hoy a presentar malestar por un da acompaados de dolor
abdominal, frecuencia de las contracciones irregulares y la
duracin, de forma concomitante, el sangrado rectal baja ..Consulte
percibe los movimientos fetales y la prdida de lquido de la vagina,
aproximadamente luz de color verde.200 cc.Tambin desde ayer.No hay
sangrado vaginal.Exploracin fsica: T : 36.6 C PA: 120/70 FC: 70 x
'FR: 19 x'Paciente lcido y de cooperacin, que se encuentra en
tiempo y espacio, sin alteracin de las vas respiratorias, edema de
miembros inferiores en knees.Rest del examen sin
alteraciones.Examen obsttrico: altura uterina: 32 cm LCF: 162 x
activos "de los movimientos fetales: + aumento del tono
uterino.Maniobras de Leopold: feto nico en ceflica derecha
longitudinal.Televisi-n: D: 1 cm B: 0.Con esta informacin se hace:-
Identificacin de los datos pertinentes (incluyendo los factores de
riesgo, FPP, obsttrica frmula, el anlisis de las visitas de control
"prenatal).- Identificacin de los Problemas de Salud.- Basado
hiptesis diagnsticas.- Diagnstico Diferencial- DiagnosticTesting
Plan.- El diagnstico final.
