CASO CLNICO (2 semana)
05 - Septiembre - 2011Nombre: Y.P.L.36, su pareja, catlica,
secundaria incompleta acuerdo Huamachuco y ama de casa natural y
humano de la futura Nueva (RIO SECO), vive con su tercer
compromiso, la menarquia a los 12 aos, RC: 2-3/28- 30 das, con una
intensidad leve dismenorrea.1R.S.: 18 usuarios Depoprovera ao
durante 3 aos.G1: 1997: parto eutcico de 39 semanas.G2: 1999: parto
eutcico de 40 semanas.G3: 2003: nacimiento sido menos de 35 semanas
para la preeclampsia.G4.2005: nacimiento de gemelos que dio a
circular de cordn muri en la primera semana.Niega antecedentes
familiares de importancia.Su historia clnica refiere que los
movimientos intestinales duro cada 3 a 4 das.De peso normal: 58 kg
Altura: 155 cm.Hb: 10,8 gr / dlEn la actualidad la cerveza: FUR: 19
- diciembre - 2010.l hizo su centro de salud prenatal de Huanchaco
incluir la siguiente informacin en el Carn Perinatal:Controles
prenatales CONTROL 1 CONTROL 2 CONTROL 3FECHA 15 - Feb - 2011 15 -
Mar - 2011 16 - Mayo - 2011EDAD GESTACIONAL 8 12 21PESO 58 Kg 60 Kg
62 KgLA PRESIN ARTERIAL 100/60 110/50 100/60ALTURA DEL TERO --- 13
cm 23 cmLatido del corazn fetal --- --- 136 x 'PRESENTACIN --- ---
CeflicoMOV.FETAL --- --- + +EDEMA - - +PULSO DE LA MADRE 66 X 60 X
66 X '
Ven hoy a presentar malestar por un da acompaados de dolor
abdominal, frecuencia de las contracciones irregulares y la
duracin, de forma concomitante, el sangrado rectal baja ..Consulte
percibe los movimientos fetales y la prdida de lquido de la vagina,
aproximadamente luz de color verde.200 cc.Tambin desde ayer.No hay
sangrado vaginal.Exploracin fsica: T : 36.6 C PA: 120/70 FC: 70 x
'FR: 19 x'Paciente lcido y de cooperacin, que se encuentra en
tiempo y espacio, sin alteracin de las vas respiratorias, edema de
miembros inferiores en knees.Rest del examen sin
alteraciones.Examen obsttrico: altura uterina: 32 cm LCF: 162 x
activos "de los movimientos fetales: + aumento del tono
uterino.Maniobras de Leopold: feto nico en ceflica derecha
longitudinal.Televisi-n: D: 1 cm B: 0.Con esta informacin se hace:-
Identificacin de los datos pertinentes (incluyendo los factores de
riesgo, FPP, obsttrica frmula, el anlisis de las visitas de control
"prenatal).- Identificacin de los Problemas de Salud.- Basado
hiptesis diagnsticas.- Diagnstico Diferencial- DiagnosticTesting
Plan.- El diagnstico final.
