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LUIS CASTRO HIDALGOJESSICA GALLEGOS SAUCEDOLISSETH MOSQUERA CASTROCHRISTIAN ORTIZ MUOZ

CLNICOCASOCIRUGA GENERALDATOS DE FILIACINMASCULINO EDAD: 64 AOS CASADO2 HIJOSCOMERCIANTEPROCEDENCIA: GUAYAQUILRESIDENCIA: GUAYAQUILFECHA DE INGRESO: 08/09/2015

MOTIVO DE INGRESODOLOR ABDOMINALALZA TERMICACONSTIPACION

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDADPACIENTE MASCULINO DE 64 AOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE EMERGENCIA POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 48 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO LOCALIZADO EN FOSA ILIACA IZQUIERDA DE INTENSIDAD 8/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR, POSTERIORMENTE SE GENERALIZA EN TODO EL ABDOMEN, SE EXACERBA CON MANIOBRAS DE VALSALVA, NO TIENE RELACION CON LAS COMIDAS, SE ACOMPAA DE ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA, NAUSEAS, VOMITOS, ESTREIMIENTO DURANTE TODA SU EVOLUCION Y EXPULSION REGULAR DE FLATOS. PACIENTE REFIERE QUE SE AUTOMEDIC CON UN ANTIESPASMODICO SIN MEJORIA DEL CUADRO.AL MOMENTO DE LA HISTORIA CLINICA SE ENCONTRABA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CURSANDO SU SEGUNDO DIA HOSPITALIZADO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, COLABORA CON EL INTERROGATORIO, REFIERE QUE SU CUADRO CLINICO HA CEDIDO.ANTECEDENTES HBITOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIEREANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: HTA HACE 12 AOS EN CONTROL CON LOSARTAN 50MG ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS: NO REFIEREALERGIAS: NO REFIERE

TABACO: +++/++++ALCOHOL:+/++++DROGAS: NOCAF-TE: ++/++++ALIMENTACION: HIPERPROTEICA

EXAMEN FSICO GENERALSIGNOS VITALESFrecuencia cardiaca: 98lpmFrecuencia respiratoria: 19 rpmPresin arterial: 130/90Temperatura: 37C PACIENTE MASCULINO DESCANSA EN POSICION DECUBITO DORSAL, ACTIVO ELECTIVO, BIOTIPO NORMOLINEO, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, FASCIE COMPUESTA, BUENA IMPLANTACION DE CABELLO, PIEL Y FANERAS NORMAL, MUCOSAS SEMIHUMEDAS.

EXAMEN FSICO REGIONALCABEZA: NORMOCEFALO

CUELLO: SIMETRICO SIN PALPARSE ADENOPATIAS NI MASAS

TORAX: SIMETRICO, RSCS TAQUICARDICOS NORMOFONETICOS NO SOPLOS, CSPS VENTILADOS

ABDOMEN: DOLOROSO, DISTENDIDO (GLOBULOSO) CON RESISTENCIA A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA. PUNTOS DE MACBURNEY, ROVSING, BLUMBERG. RSHS AUSENTES.

EXTREMIDADES: SIMETRICAS, LESIONES ERITEMATODESCAMATIVAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, NO EDEMA

APARATO AFECTOAPARATO DIGESTIVODIAGNSTICO SINDRMICOABDOMEN AGUDOEXMENES DE LABORATORIOAL INGRESOPARMETROVALORLEUCOCITOS23,35NEUTRFILOS %92%HEMOGLOBINA14.8HEMATOCRITO44,5PLAQUETAS254000UREA34CREATININA0,7PARMETROVALORBILIRRUBINA TOTAL0,72AST18ALT13AMILASA43LIPASA27CLORO102POTASIO4,4SODIO142TAC DE ABDOMEN

NEUMOPERITONEO, SIGNO DE EDEMA INTERASA, AUMENTO DE LA GRASA PERICOLNICA.

DIAGNSTICO POSTQUIRRGICOCIRUGA REALIZADADIVERTICULO PERFORADO HINCHEY III + APENDICECTOMIALAPAROTOMIA EXPLORATORIA + LAVADO Y DRENAJE DE CAVIDAD + RESECCION INTESTINAL + COLOSTOMIA HARTMAN + APENDICECTOMIAHALLAZGOS: DIVERTICULO SIGMOIDEO PERFORADO HINCHEY III, PIOPERITONEO 800CC, APENDICE CECAL INFLAMADO GRADO II.