Andrés Felipe Miranda Arboleda

Residente Medicina Interna

UdeA

Síntomas cardinales

Hombre joven:Dolor torácico.Disnea de esfuerzo.Ortopnea.

INDENTIFICACIÓN

JCA, Edad: 42 años Natural: Aranjuez Procedente: Medellín Independiente Vive con esposa, hijos y papas. Actualmente en centro de rehabilitación.

Antecedentes

Patológicos, Qx, farmacológicos: Negativos.

Tóxicos: Antecedente de consumo de sustancias de abuso, hace 10 meses en centro de rehabilitacion.

Traumaticos: fractura pie derecho hace 20 años

Familiares: primo ca vesicula??

ANAMNESIS

MC

“Me duele el pecho”

EA:

10 días dolor precordial tipo “picada”, inicio súbito, no irradiado. Consultó a unidad local Manejo síntomas y alta.

5 días posteriores aumento de intensidad, irradiado a parte posterior del cuello, no relacionado con ejercicio, duración de aproximadamente 6 horas, cede espontáneamente, mejora con inclinación hacia adelante, empeora con el decúbito.

Revisión por sistemas.Disnea de hace 3 días de pequeños

esfuerzos.Vómito ocasional.Niega fiebre, escalofrios.

TA: 110/74mmHg FC: 90 FR:19 rpm SatO:93%

Ruidos rítmicos, soplo pansistólico, de mayor intensidad en foco aórtico y mitral, irradiado a cuello y axila. Murmullo vesicular conservado. Crepitos bibasales.

¿Información complementaria? Anamnesis:

¿Indagar más a fondo síntomas?¿Algún antecedente?¿Quisiera conocer otros síntomas

asociados?

Examen físico:¿ManiobraS?¿Buscaría algún hallazgo adcional?

Hematología Química sanguínea

Microbiología Otros

Hematología15/12/11

Blancos 8400

PMN 5.900

Linfos 1700

Eosinofilos 200

Hemoglobina 13

Hto 39

VCM 94.8

HCM 31.5

ADE 33.3

Plaquetas 275.000

VSG: 19

PCR: 4.86

TP 14.3

TPT 35.3

INR 1.24

0.7

Química

Na 140

Cl 113

K 4.1

Ca 8.3PO4: 3.3Mg 2

Glucosa 63

FA 108

Albumina 3.6

BT: 0.76

BD 0.3

ALT: 21

AST 42

BUN 18

Cr 0.7

Otros

CITOQUÍMICO DE ORINA

Color Amarillo

Glucosa Neg

Proteínas Neg

Bilirrubina Neg

pH 5

Densidad 10/ul

Cetonas 5 mg/dl

Nitritos Neg

Leucos Neg

TSH 4.26

Troponina I 1.49

Lactato 20.5

C3 124

C4 32.2

ANA’s Neg

Cadiolipina IgG Neg

Cadiolipina IgM Neg

AntiDNA Neg

Otros (2)

Gases arteriales

pH 7.41

PCO2 30.4

PO2 61.3

HCO3 18.6

EB - 4.5

Densidad 10/ul

Cetonas 5 mg/dl

Nitritos Neg

Leucos Neg

MicrobiologíaHemocultivos

16/12/2011: Negativo17/12/2011: Negativo21/12/2011 Negativo

Gases arterialesVDRL 1:4HCV No reactivoHBsAg No reactivoVIH 1 y 2 No reactivoEB - 4.5Densidad 10/ulCetonas 5 mg/dlNitritos NegLeucos Neg

Ecocardiofía

VI de tamaño normal, sin hipertrofia, función sistólica normal- Ectasia anuloaortica con leve dilatación de la raíz y severa- Dilatación a nivel de la unión sinutubular con INSUFICIENCIA SEVERA - Moderada dilatación de AI

Evolución

Día 1:FC 95, TA 90/60, FR 36, SatO2 91% FiO2 50%, afebril

Disnea, murmullo vesicular disminuido en ambos campos, crepitos bilaterales.

Se inicia norepinefrina.

Día 2:PaFi: 118, estable.Se encuentra hiperdinámico, no se descarta proceso infeccioso.

Día 3:

Programan recambio valvular y aorta ascendente.

Día 4:Diagnósticos:- Insuficiencia Aórtica severa por Ectasia Anuloectasia- Cardiopatía de origen valvular / FEVI 80%- Edema Pulmonar en resolución

Coronariografía

1. Arterias coronarias epicardicas sin lesiones significativas

2. Insuficiencia aortica severa

3. Severisima diltacion de la raiz aortica

4. Ectasia anuloaortica

Día 6:

Cx:

Ectasia anulo-aortica, con aneurisma 6cm hasta 4cm proximal a tronco braquicefalico

Realizan recambio valvular.

Un estudio diagnóstico fue obtenido…

¿Cuál es la causa de la patología cardíaca en éste paciente?