LISTA COMPLETA DE PROBLEMAS

FECHA FECHA ## PROBLEMA ACTIVOPROBLEMA ACTIVO FECHFECHA A

## PROBLEMA PROBLEMA INACTIVOINACTIVO

04/09/1104/09/11 11

22

33

Abdomen AgudoAbdomen Agudo

Apendicitis agudaApendicitis aguda

Apendicitis aguda Apendicitis aguda supuradasupurada

Nombre: M. J. L. Sexo: masculino Edad: 18 años. Raza: mestiza. Ocupación: Agricultor N° de hijos: 0 Origen: El Sauce

Fuente: expediente clínico.

Dolor abdominal

Fuente: expediente clínico.

Refiere paciente que un dìa previo a su ingreso a las 11 am inicia dolor en FID irradiado a mesogatrio de intensidad moderada 5/10 por lo que tomò ibuprofen en una ocasiòn pero el dolor no mejorò, no se asociò a nàuseas, no vòmito, no diarrea, sin mejoria con los cambios de posiciòn, 5 horas despuès el dolor aumento de intensidad con un 9/10, asociàndose a fiebre no cuantificada, refiere el paciente haber ingerido diclofenac en una ocasiòn pero que el dolor y la fiebre no mejoraron, por lo que decidiò acudir al hospital de El Sauce, donde fue referido a èsta unidad de salud.

Negados todos

No alteraciones

04/09/11 Peso: Talla: IMC:

PA:100/60 FC:100 FR: 22Abdomen: rovsing +, mcburney +, obturador +, psoas +, no datos de irritaciòn peritoneal, peristalsis audible.

Apendicitis aguda Planes Iniciales Planes Diagnosticos 1. BHC

2. EGO3. GLICEMIA CREATININA4. TIPO Y RH

1. Ingreso a cirugia B2. NPO3. DW 5% 1000CC4. SSN 0.9% 1000CC5. DW 5% 1000CCLAS TRES HIDRATACIONES LAS PASARON CADA 8 HORAS A 35 GOTAS POR MINUTO (PONE UNA LLAVE EN LAS 3 HIDRATA)6. CEFOXITINA 1GR IV CADA 8 HORAS7. KETOROLAC 30MG IV CADA 8 HORAS8. RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS9. METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS10. VIGILAR POR DOLOR Y SANGRADO11. S/V, C/S, R/E

LEUCO 14000SEGMEN 82.6LINFO 11.2PLAQUETAS 319000HGB 13.8HTO 42.7CREATININA 0.97GLUCOSA 101TIPO Y RH A +EGO: AMARILLO TRANSPARENTE, DENSI 1005, PH 7.0, LEUC 0-1 X CAMPO

Apendicitis Aguda Supurada

Dx: Apendicitis aguda supurada Apendicectomia

S: paciente refiere sentirse bien, ya canalizo gases y defeco, ya se ha movilizado fuera de cama.

O: PA: 110/70 FC: 78 Fr:18 T:36.6 Abdomen:peristalsis audible, herida

quirurgica limpia sin secreciones ni datos de infeccion sobreagregada.