CASO CLNICO De DENGUE

Paciente varn de 45 aos, Ocupacin Tcnico forestal, procedencia de Callera (Jr. Huancavelica N 167), casado,

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:

Tuvo dengue hace 5 aos En los ltimos 4 aos no viajo fuera de Pucallpa Lugar de trabajo: Distrito de Manantay (se han confirmado casos de Dengue) Circulan en Pucallpa los serotipos: 1,2,3 y 4 ndice adico en donde se localiza la vivienda del paciente 13.1

23 Febrero Lugar/HoraMolestias SIGNOS DE ALARMA P.Art/Pulso P.Art/Pulso Temp./FrecResp. Temp./FrecResp. Hto/ Hto/Hb Plaquetas EcografaFiebre, Cefalea, Malestar general, dolor lumbar, dolor abdominal, vmitos, diarrea con moco e hiporexia

25 Febrero

26 Febrero 2010 Clnica Hosp. Reg 21.40Despierto, mal estado, ansioso, dificultad respiratoria, muy dbil DOLOR ABDOMINAL

Reunin familiar

En mal estado, dbil, demacrado, vmitos

SI

SI

SI80/60 Pulso dbil 36.8C/Sat O2 100%

55.1/19.2 51000Esteatosis heptica, pared vesicular engrosada, ascitis leve a moderada

SS

Diagnstico MedicacinParacetamol, infusiones de malva

D/C DengueReferencia al Hospital Regional Pucallapa

Dengue clsico c/ signos hemorragia NPO, ClNa 20ml/k/hora, lanzoprazol, O2 2lts/min

26 Febrero Lugar/HoraMolestias SIGNOS DE ALARMA Temperatura/Res P.Arterial/Pulso P.Arterial/Pulso Leuc/Hto./Plaq. Leuc/Hto./Plaq. G/U/Cr.TGO/TGP/TP/TTPA

27 FebreroHospReg/03.30 hrs EsSalud/4.00 hrs

22.30

Estable36.5C/20 110/70 / 76 8000/49% 45%/16000-18000

37C 130/70 120/808920/51%/10000 111/40/1.7 / / /51 2.0/1.4/0.6 1. Dengue con plaquetopeniaReferido a EsSalud por plaquetopenia

164/31/1.5 377/158/25 /1 07

BT//BD/BIDiagnstico 1. Dengue Grave

1. Fiebre especificada

no

Medicacin

ClNa a chorro (I,II) y III (800cc/hr)

ClNa XL gtas, plaquetas 4 unid., metoclopramida, Dextrosa 10% XXX, Ceftriazona, Omeprazol, Hidrocortisona, Poligelina 500 cc, Lanatosido

27 Febrero 201005:50 hrsMolestias SIGNOS DE ALARMA Temp./Resp Temp./Resp P.Arterial/Pulso P.Arterial/Pulso Glucosa/PlaquetasPasa a UVI

14:50 hrs

19:15 hrs

SI36.9C/28 110/80 / 98 1. Trombocitopenia severa 2. Dengue hemorrgico 3. Retencin nitrogenadaDieta ClNa XL gtas., ranitidina, plaquetas y O2 condicional

/ 60 73/63 / 140 25/35000 1. FALLECE 2. Edema agudo pulmn

Diagnstico

1. Paro cardio respiratorio

Medicacin

NPO, Dextrosa 10% XXX ,Ceftriazona, Hidrocortisona, Fitomenadiona, Poligelina 500 XXX gtas., Plaquetas 4 unidades

Diagnstico, evaluacin de la fase y severidad de la enfermedad Es dengue? Qu fase del dengue? (febril/crtica/recuperacin) Existen signos de alarma? Tiene co-morbilidad u otro riesgo? Cual es el estado de la hemodinamia e hidratacin? Tiene choque?

S I G N O S1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

D E

A L A R M A:

Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Dolor torcico o disnea Derrame seroso al examen clnico Disminucin brusca de temperatura o hipotermia Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario) Decaimiento excesivo o lipotimia Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsin) Hepatomegalia o ictericia Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminucin de plaquetas. Hipoproteinemia.

Seales de alarma

1. Dolor abdominal intenso y continuo

2. Dolor torcico o disnea

3. Vmitos persistentes

4. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia

5. Derrame seroso al examen clnico ( Ascitis,pleural o pericardico)

6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario)

7. Decaimiento excesivo o lipotimia

8. Estado mental alterado ( somnolencia /inquietud/ irritabilidad/ convulsin)

9. Hepatomegalia o ictericia

10. Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito

Decisiones Manejo En dependencia de las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, el paciente puede: Ser enviado a su casa Grupo A Ser hospitalizado Grupo B Requiere tratamiento de emergencia Grupo C

Notificacin de la enfermedad

Quienes pueden ser enviados a su casa? casa? Puede tolerar volmenes adecuados de lquidos por va oral Orina por lo menos una vez cada 6 horas No tiene ningn signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre El hematocrito es estable No hay otras condiciones coexistentesLos pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para de terminar progresin de la enfermedad y la aparicin de signos de alarma hasta que estn fuera del periodo crtico.

Grupo A

Cuidados en la casaQue debe hacerse?Reposo en cama y con mosquitero Ingesta apropiada de lquidos (5 vasos o ms en adultos y proporcional en nios) Leche, jugos de frutas y solucin salina isotnica/ agua de arroz, sopa Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro - electrolticos Paracetamol (no ms de 4 gramos al da en adultos y dosis indicada en nios) Compresas para la fiebre Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores

Cuidados en la casaQue debe evitarse? No ingerir esteroides ni AINES Ej. cido acetil saliclico (aspirina), diclofenaco, naproxeno, etc (IV, IM VO ni en supositorios) Si el pacientes est tomando uno estos medicamentos debe consultar con su mdico la conveniencia de continuar el tratamiento No administrar antibiticos

Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario? intrahospitalario? Los pacientes con cualquiera de los siguientes:Signos de alarma Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolticas crnicas, etc. Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios mdicos, o sin medios de transporte confiable.

Grupo B

Grupo B: Paciente derivado al hospital Dengue con signos de alarma: Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente, sin retardar el inicio de la administracin de lquidos intravenosos Administrar solo soluciones isotnicas como SSF 0.9%, Ringer-lactato, Solucin de HartmannComenzar con 10 ml/kg por 1-2 hr, luego Reducir a 3-5 ml/kg por 2-4 hr y luego continuar la reduccin de acuerdo a la respuesta y estado clnico del paciente

Grupo B: Paciente derivado al hospital Dengue con signos de alarma: Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta mnimamente, continuar con la misma velocidad de infusin. Si hay empeoramiento de los signos vitales e incremento rpido del hematocrito, aumentar la velocidad de infusin a 10 - 20 ml/kg por 1-2 hr.

Grupo B: Paciente derivado al hospital Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 48 hr. Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando la severidad del escape de fluidos disminuya, al final de la fase crtica indicado por: La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son adecuadas El hematocrito disminuye por debajo de la lnea de base en un paciente estable.

Grupo B: Paciente derivado al hospitalMonitoreo por el mdico tratante: Los pacientes con signos de alarma deben ser monitoreados hasta que termine el perodo de riesgo. Debe mantenerse un detallado balance de lquidos. Signos vitales y perfusin perifrica (cada 1-4 hr hasta que el paciente est fuera de la fase crtica)

Vigilar Hipotensin

Diuresis (cada 4-6 h) Hematocrito (antes y despus del reemplazo de lquidos, luego cada 6-12 hr) Glicemia (antes de hidratacin y luego de acuerdo a criterio clnico cada 12 a 24 horas) Funciones de otros rganos segn evolucin clnica

Grupo B: Paciente derivado al hospital Dengue sin signos de alarma: Estimular la ingesta de lquidos por va oral. Si no tolera la va oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento Los pacientes deben iniciar la va oral despus de unas horas de recibir fluidos por va IV. Monitoreo por el personal de salud: Patrn de temperatura Volumen de ingreso y egreso de fluidos Diuresis Volumen y frecuencia Signos de alarma Hematocrito, leucocitos y plaquetas

Dengue GraveEscape severo de plasma que lleva al: Choque (SCD) Acumulacin de fluidos y disnea Sangrado severo Segn evaluacin del clnico Dao severo de rgano/s Hgado: TGO, TGP >=1000 SNC: Alteracin del sensorio(Glasgow