CASO CLINICOMIERCOLES 26 DE MARZO DEL 2014

Un hombre de 58 aos, mientras estaba cenando tranquilamente, refiri de repente una cefalea muy intensa. Pocos momentos despus se desplom sobre la mesa y perdi el conocimiento. Inmediatamente fue internado y el mdico examinador detect los siguientes signos fsicos.El paciente estaba en coma profundo, con la cara enrojecida y la respiracin profunda y lenta (14 respiraciones/min); la mejilla derecha se inflaba durante la espiracin. Peridicamente la respiracin se volva rpida y profunda (hipernea)alternando con intervalos de total cese de la respiracin (apnea). La frecuencia cardaca era ra lenta (50/ min). El paciente yaca quieto, con la cabeza y los ojos girados haca la izquierda, tena incontinencia urinaria y su temperatura era normal.En el examen del tono muscular se advirti que el lado derecho de la cara pareca un poco aplanado, el ngulo derecho de la boca estaba cado y sala saliva por ese lado de la boca. El tono muscular de las extremidades pareca ser menor en el lado derecho que en el izquierdo y el tono en el lado lado izquierdo pareca estar dentro de los lmites normales, el cambio del tono muscular era mayor en el brazo derecho que en la pierna derecha. No haba reflejos cutneo abdominales derechos y haba signo de Babinski derecho.Tres das ms tarde el paciente recuper lentamente la conciencia; el brazo derecho y en menor medida la pierna derecha estaban paralizados, pero los movimientos en el lado izquierdo estaban normales. Con el correr de los das result claro que la parte inferior del lado derecho de la cara estaba paralizada. El paciente tena cierta dificultad para deglutir y no poda hablar. Durante las dos semanas siguientes, los msculos de las extremidades del lado derecho devinieron hipertnicos y los reflejos tendinosos estaban hiperactivos. Se observ cierto dficit sensitivo en el lado derecho.

Con los datos expuestos:

1. Determine fiopatolgicamente si el cuadro es agudo o crnicoEs una alteracin aguda ya que este cuadro se ve caracterizado por disfuncin cerebral, donde para cumplir sus funciones el cerebro se ve alterado por una obstruccion o disminucin del flujo sanguneo, por ende puede haber una lesin irreversible con abolicin de las neuronas por deficiencia de procesos metablicos.2. Que signos definen el lugar de la lesin? Perdida de conciencia Dficit motor Dficit sensitivo Alteraciones de la coordinacin y equilibrio La alteracin de las funciones mentales superiores (lenguaje, agnosias, praxias)3. Que signos fsicos determinan fisiopatolgicamente que arteria es la causante?Fisiopatologicamente la arteria causantes es la ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR, rama de la arteria carotdea, donde sus sus ramas corticales irrigan la superficie medial del hemisferio cerebral y las profundas, la cpsula interna y ncleos grises centrales. Donde nos genera dficit sensitivo (leve) y motor de pie, pierna y muslo contralateral, rigidez paratnica, incontinencia urinaria y reflejo de prensin. Afasia transcortical (en lado dominante). Lesin bilateral (por origen comn o ciruga sobre comunicante anterior), produce paraparesia con alteraciones sensitivas y esfinterianas, alteraciones del comportamiento y mutismo aquintico