CASO CLINICO(H) M. T. B.

Dra. Vielka Rivera

Médico Interno 1er. Año

TELMEDS.ORG

HISTORIAL CLINICO

Hijo de: M. T. B. Edad: 26 años Paridad: G4 C2 A2 FUM: 14/12/07 FPP: 21/09/08 EG: 33 4/7 Dirección: Nvo. Méjico, Sabanitas

HISTORIAL CLINICO

C. Prenatal: 5 Tipaje y Rh: O + Serología: Negativa Ant. Hosp.: 2 ocasiones

– Junio 2008 (APP x 3 días) salida voluntaria– Julio 2008 (APP x 7 días) útero inhibida,

alta con Nifedipina VO

NACIMIENTO

Fecha: 04/08/08 3:00 pm Vía: Cesárea x Cesárea Ant Activa Sexo:Masculino Peso:2.08 Kg EG: 34 semanas APGAR: 9/9

DIAGNOSTICOS

Prematuridad Enfermedad por Déficit Surfactante Hipertensión Pulmonar Persistente Ictericia Neonatal Sepsis Clínica

PREMATURIDAD

34 semanas Peso 2.08 KG Talla 43.5 cms PC 31 cms

PREMATURIDAD

Definición: Es todo aquel con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días, desde el primer día de la última menstruación.

Clasificación: Pequeño, Adecuado y Grande para la Edad Gestacional.

PREMATURIDAD

Manejo:– Admitir A UCI NEO– Colocar en Incubadora– Adm. Oxigeno– Dejar en ayuno, iniciar alimentación enteral lo

más pronto posible– Monitorizar signos vitales– Canalizar venas

PREMATURIDAD

Manejo:– Administración de líquidos adecuados– Medicamentos de ser necesarios– Exámenes de laboratorio– Exámenes de gabinete– Peso diario– Alimentación Parenteral

ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE

Prematuridad Dificultad Respiratoria Taquipnea Retracciones costales Silverman – Anderson (7 pts.) Necesidad de Aplicar 2 dosis de Surfactante

(no se pudo aplicar más por escasez)

ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE

Definición: Dificultad respiratoria por la incapacidad del neumocito tipo II de sintetizar surfactante, con ↓ del volumen pulmonar y colapso alveolar progresivo

Constituye una de las causas más frecuentes de morbilidad en el neonato, con mayor incidencia en los que pesan menos de 1500 gr.

ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE

Terapia de reemplazo con surfactante exógeno, mejora la oxigenación, la capacidad residual funcional y la complianza pulmonar.

Disminuye la necesidad de soporte ventilatorio, la frecuencia de escapes aéreos y la mortalidad.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE

RN Prematuro EDS Hipóxemia severa y Acidosis Administración de Surfactante exógeno Parámetros ventilatorios elevados sin

mayores resultados favorables.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE

Síndrome caracterizado por falla de la circulación pulmonar en alcanzar o mantener una baja resistencia vascular después del nacimiento.

↑ resistencia arterial pulmonar→ ↓ flujo sanguíneo = Cortocircuito de izquierda a derecha a través del conducto arterioso persistente.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE

Oxigenación Suplementaria Alcalinización con Bicarbonato de Sodio Ventilación Mecánica Terapia con Surfactante Oxido Nítrico ECMO

ICTERICIA NEONATAL

Inicio 4 días de vida (08/08/08) Ambos O + B.I. máx: 21.4 mg/dl (4 días de vida) Inicia fototerapia doble x 3 días, la cual se

suspende el 11/08/08 con B.I 11.6 mg/dl

ICTERICIA NEONATAL

Es la coloración amarilla de la piel y mucosas por la fijación de la bilirrubina.

Visible en el RN con niveles séricos que exceda 7 mg/dl

La ictericia puede ser: – Fisiológica– Patológica

ICTERICIA NEONATAL

Ictericia Fisiológica: producción aumentada de bilirrubina, circulación enterohepática aumentada, conjugación defectuosa y disminución de la excreción hepática.

SEPSIS CLINICA

Prematuro Estado Comprometido BHC en límites normales Hemocultivos #1 y #2 (negativos) Recibio Cefotaxima y Ampicilina x 9 días

SEPSIS CLINICA

Definición: desarrollo de manifestaciones clínicas y de laboratorio sugestivas de una infección sistémica, pero sin documentación del agente etiológico en cultivos tomados.

Puede ser ocasionada por hipoxia neonatal, membrana hialina, hipertensión pulmonar, procesos quirúrgicos, etc.

SEPSIS CLINICA

Sepsis Temprana: S. agalactiae, E. coli, Klebsiella, enterococos y ocasionalmente Listeria Monocytogenes.

Sepsis Tardía: prevalecen los estafilococos, Pseudomonas, Enterobacter, Acinetobacter y Candida.

CONCLUSIONES

RNPreT – AEG EDS, HPP, Ictericia Neonatal, Sepsis Clínica UCI Neo durante 8 días Oxígeno x 7 días Ventilación Mecánica x 3 días Recibe 2 dosis de Surfactante

CONCLUSIONES

Nutrición Parenteral x 6 días Ampicilina y Cefotaxima x 9 días Fototerapia el 4o. día de vida x 3 días Cuidados intermedios al 9o. día de vida x 3

días Dado de alta al 11o.día de vida con peso de

1.87 kg

Referencias:

Nelson – Pediatría. Guía de Neonatología - Panamá