Caso clnico de habla Disartria Hipercinetica

Caso clnico de habla Disartria HipercineticaDatos del Usuario Nombre: Edad: 58 aos de edad.Fecha de Nacimiento: 6 de septiembre de 1956Ocupacin: ingeniero civilFecha de evaluacin: 15 de noviembre de 2014Diagnstico Neurolgico: Infarto lacunar que abarca los ncleos de la base, principalmente putamen y ncleo caudado.Antecedentes amnsicos relevantes :Paciente sufri AVE isqumico derecho hace 4 meses. Hasta la fecha no ha sido intervenido fonoaudiolgicamente.

Hallazgos FonoaudiolgicosEl paciente presenta labios, lengua y mejillas hipertnicos, lo que provoca movimientos fluctuantes e involuntarios de la cara, lengua y miembros en su cavidad bucal ,se evidenci dentadura indemne.Su respiracin muestra dificultad al solicitarle inspiraciones profundas lo que se asocia a una incoordinacin fonorrespiratoria.En cuanto al habla, sta presenta problemas en la prosodia, pausas inadecuadas ,distorsin voclica y fallas articulatorias. Se percibe una voz spera y arrastrada, el tono de su voz es grave y montono, pero en ocasiones presenta exagerados cambios de intensidad.Los labios y lengua poseen movimientos alternos e irregulares que se acompaan de debilidad, muecas y babeo involuntario. Al evaluar deglucin, esta evidencio que no presentaba alteraciones en la eficiencia deglutoria en ninguna de sus fases , ni en la seguridad de ellas.

Instrumentos Diagnsticos Instrumentos de evaluacin utilizados: Pauta de OFA y Oclusin Protocolo de deglucin ( Gonzlez y Toledo, 2000). Protocolo de habla(Gonzlez y Toledo, 2003)Diagnstico fonoaudiolgico: Disartria hipercintica de grado moderadoDiagnstico diferencial: disartria hipocintica, ya que ambas son por dao extrapiramidal , por esta razn ambas presentan movimientos involuntarios anormales, tono al hablar monotono,impresicion articulatoria , adems de fonacin, articulacin y prosodia significativamente alterada.

Resultados Protocolo de evaluacin de habla (Rafael Gonzlez y Toledo 2002) Valoracin: 1 normal; 2 deficiencia leve; 3 deficiencia moderada; 4 deficiencia moderada a severa; deficiencia severa

Respiracin 12345Fonacin12345Resonancia12345C.mot.oral y art12345Prosodia12345Inteligibilidad12345Dg. fonoaudiolgico: Disartria Hipercintica de grado moderado Plan teraputico: actividad 1 sesin 1 Objetivos especficos a trabajar

Nombre de la actividad

Materiales y duracin de la actividad

Criterio de logro

Resultados / observaciones

Capacitar al acompaante con respecto a los ejercicios y tcnicas a realizar y la importancia del refuerzo en el hogar de cada una de ellas.Saludo Terapia con reforzamientoActividad: Se le entregarn al acompaante los pasos a seguir en las actividades, poniendo hincapi en los ejercicios e indicaciones que se le darn al paciente. Se buscar que el acompaante o familiar aprenda tcnicas en la sesin para luego trabajarlas en el hogar junto al usuario. Para comprobar que estas sean bien aprendidas se puntuarn va check list en una tabla de 10 tem con puntuacin de 0 a 4 ( siendo 0 no logrado y 4 muy bien logrado) Instruccin : Necesito que ponga mucha atencin a las tcnicas que le ensear, ya que debe realizrselas a don Rubn en su casa todos los das por a lo menos 5 minutos de preferencia frente a un espejo como lo haremos ac. 5 minutos Tiempo estimado: 10 minutos.Materiales: -Folleto instructivo.- Libreta de control sesin a sesin, en donde se registrarn los avances y debilidades a reforzar.- Espejo de cuerpo completo.Se espera que el acompaante aprenda las tcnicas que sern enseadas sesin a sesin, respondiendo de manera correcta 10 de 10 preguntas incluidas en el check list. Plan teraputico, actividad 2 sesin 1Objetivos especficos a trabajarNombre de la actividadMateriales y duracin de la actividadCriterio de logroResultados / observacionesIncrementar la precisin de la articulacin en los fonemas. Articulando juntos.Actividad:Le pediremos al paciente que ubicndose frente a un espejo diga los das de la semana, primero solo le pediremos la mmica y luego con produccin verbal articulando lo ms exageradamente posible para as ir afianzando las articulaciones.Instrucciones :Frente al espejo vamos a repetir los das de la semana a travs de mmica facial, luego lo haremos con sonido y lo mas exageradamente posible, lo deber realizar lentamente con amplio movimiento de la boca, para fortalecer la articulacin de cada palabra que emita.Tiempo estimado: 10 minutos.Materiales:Listado de palabras con das de la semana.Un espejo Check list para puntuacin

Manteniendo la exageracin articulatoria de diferentes estmulos correctos. A lo menos 3 de 5 tem, considerando la dificultad que presenta el usuario a nivel articulatorio.Plan teraputico: actividad 3 sesin 1Objetivos especficos a trabajarNombre de la actividadMateriales y duracin de la actividadCriterio de logroResultados / observacionesAdoptar una postura correcta al hablaMejorando postura.Actividad:Colocaremos al paciente frente al espejo y le pediremos que adopte la posicin que ms le acomode, luego corregiremos la postura enfocndonos en cabeza y cuello para as disminuir el esfuerzo en la musculatura y rganos implicados en la produccin del habla. Luego se le solicitar al acompaante que ayude al usuario a realizar el ejercicio.Lo cual se evaluar en un check list de 5 tem.Instruccin : Necesito que al momento de hablar usted se mantenga en posicin erguida, con la menor tensin posible en su cuello y rostro luego me dir los nmeros del uno al diez evitando cambiar la postura adoptada.( para esto se le pide al acompaante que lo ayude guiando la posicin de cabeza por detrs del paciente con ambas manos).Tiempo estimado: 10 minutos.Materiales:Espejo de cuerpo completo Check list. Se espera que el usuario y su acompaante logren realizar el ejercicio primero con la ayuda del terapeuta y luego solos, 4 de 5 tem realizados correctamente en el check list. Plan teraputico: actividad 4, sesin 1Objetivos especficos a trabajarNombre de la actividadMateriales y duracin de la actividadCriterio de logroResultados / observacionesDisminuir la hipertonicidad de la zona orofacialEstimulacin propioceptiva.Actividad: a travs de masajes en la musculatura orofacial con bolsas trmicas disminuiremos la tensin muscular del usuario, adems les iremos explicando tanto a l como a su acompaante la importancia de este tipo de ejercicio para la eficacia en la produccin del habla y su inteligibilidad. Luego se proceder a solicitarle al acompaante que realice la actividad enseada, lo que se evaluar puntuando en 5 tem incluidos en el check list, lo que evaluar adems la percepcin de mejora en la tensin orofacial al hablar que ir de 0 a 3( donde 0 ser sin cambios percibidos, 1 leves cambios y 3 notables cambios) Instruccin: Necesito que tome una postura cmoda y relajada porque le realizar unos masajes que lo ayudarn a no forzar tanto su musculatura al momento de hablar. Luego se le solicitar al acompaante que realice lo mismo.Despedida Tiempo estimado: 10 minutos.Materiales:2 Bolsas trmicas pequeas.Un espejo de medio cuerpo o cuerpo entero.Check list.

5 minutos El acompaante deber cumplir con a 5 de 5 tem aplicados correctamente.El usuario deber sentir en sus producciones una disminucin en la tensin de su zona orofacial, con un grado de satisfaccin de 2 de 3.Nmero de sesiones: 10 sesionesFrecuencia y duracin de las sesiones: 1 sesin de 50 minutos por semana, durante 2 meses. Pronstico teraputico: su pronstico es favorable debido a que el grado de disartria que padece el usuario es moderada, el usuario posee un buen nivel acadmico y su edad no es tan avanzada, adems el hecho de que el dao neurolgico sea a raz de un ACV y no de un trastorno degenerativo, como lo es la otra causa de lesin en el putamen y ncleo caudado, hacen que el dao no sea progresivo por lo que con el apoyo teraputico apropiado, el apoyo familiar y la buena disponibilidad del paciente a la terapia hacen muy favorable el exitoso resultado del plan teraputico para que de esta manera el usuario pueda acceder a un aceptable grado de dependencia e integracin familiar y social. Modelo de Intervencin: el modelo elegido para este plan teraputico es el sistmico, ya que este modelo tiene en cuenta aspectos que es necesario que siempre este presente el apoyo familiar para una terapia ms exitosa. Consideramos crucial para la rehabilitacin de stos pacientes la integracin social-familiar, ya que a partir del apoyo y dinmica familiar podemos comprender y aproximarnos a las implicaciones de las necesidades puntuales que tanto el paciente como su entorno familiar requieren. Por ello, advertimos la importancia de tener en cuenta este aspecto, pues el ser humano es un ser holista, que requiere no slo de integridad fsica sino tambin una complementariedad familiar. Por tanto entender la representacin y el papel que juega la integracin familiar en la intervencin implica promover las capacidades del paciente de acuerdo a sus necesidades de independencia en las actividades de la vida diaria

Conclusin Al llevar a cabo este Caso Clnico nos a permitido conocer una alteracin del habla La Disartria, y en el cual nuestro rol como Fonoaudilogo debe constituir un proceso dinmico donde exista la interaccin con el medio para proporcionar al usuario una atencin integral, donde su familia es un agente importante para lograrlo.Cuando una persona presenta una Disartria se debe comenzar con ayuda teraputica lo ms pronto posible teniendo claro que para ello hay que seguir una serie de pasos que permitirn crear un adecuado plan teraputico, considerando en este caso que los objetivos planteados deben tener un criterio funcional, esto implica enfocarnos en entregarle al usuario y su familia estrategias que ayuden a satisfacer sus actividades de la vida diaria, adquiriendo as un grado de independencia acorde a las capacidades del usuario.

BibliografaIgnovacin y experiencias comunicativas. La disartria, Mara Jos Moriana Porras.Dep. legal gr 2922/2007, n16-marzo 2009.Manual de guas clnicas, direccin mdica, subdireccin de audiologa, foniatra y patologa del lenguaje INR. Cdigo mg- saf 20, noviembre 2010. ( pginas 1-39)