Caso Clnico
Paciente femenina de 16 aos de edad, alfabeta, O/R Bogot;
soltera, estudiante
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Fiebre de 5 das de evolucin
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Paciente refiere que hace 12 dias present parto eutcico simple
sin complicaciones en el Hospital de Bogot. Refiere que al sptimo
da del puerperio, inicia con dolor abdominal tipo clico de 5 das de
evolucin asociado temperatura de 39C. por lo que decide
consultarCaso Clnico
Dieta: Balanceada, come 3 veces por da: pollo, huevos, pan,
tortilla, leche, etc. Sueo: Duerme 8 horas/ noche
Miccin: Orina 5 veces /daDefeca: 2 veces/da
No presenta pica alguna, sin vicios de algn tipo
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Menarqua: 13 aos IRS: 15 aos Parejas Sexuales: 1 G1 P1 Ab 0 C 0
Ciclos menstruales regulares
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Mdicos: no refiere antecedente alguno. Quirrgicos: no refiere
antecedente alguno. Traumticos: no refiere antecedente alguno.
Alrgicos: no refiere antecedente alguno.
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P/A: Fc: Fr: T: SO2:
110/80mmHg 110 x minuto, 30 x minuto 38,3C 86%
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Paciente alerta, colaboradora, cabello con adecuada implantacin,
ojos con pupilas isocricas, fotorreactivas, tabique nasal central,
membrana timpnica gris perla, sin lesiones evidentes o secreciones,
mucosa oral deshidratada, cuello mvil, simtrico; trax expandible,
simtrico; corazn taquicrdico con soplo holosistlico grado II/VI
Abdomen con dolor a la palpacin en flanco y fosa iliaca
derechos.
Caso Clnico
Al examen genital se encontr episiorrafia dehiscente sin signos
inflamatorios locales, vagina elstica, normotrmica, cuello
posterior permeable un dedo, no doloroso a la movilizacin. tero
de16 cm y se palp una masa parametrial derecha dolorosa de 5 x 5
cm. El aspecto de los loquios era normal. Extremidades mviles y
simtricas; neurolgico dentro de lmites normales.
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Hematologa , Hb: 8,0 g/dl con leucocitosis Protena C reactiva
(PCR) elevada (519 mg/dl) Orina compatible con infeccin
urinaria.
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Los Diagnsticos de ingreso fueron: Puerperio de 12 dias Infeccin
puerperal a. Endomioetritis b. Parametritis Sepsis Puerperal
Caso Clnico
Cules son los Datos Subjetivos? Cules son los Datos
Objetivos?
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1.Endomiometritis DS: paciente femenina de 16 aos , con
Puerperio de 12 das, que consulta por fiebre 39 asociado a dolor
abdominal.
Caso Clnico
DO:
Fc: 110 x minuto, Fr: 30 x minuto, T: 38.3C, Corazn taquicrdico
con soplo holosistlico grado II/VIAbdomen con dolor a la palpacin
en flanco y fosa iliaca derechos. Al examen genital se encontr
episiorrafia dehiscente.
tero de16 cm y se palp una masa parametrial derecha dolorosa de
5 x 5 cm.
Caso Clnico
Anlisis: Paciente femenina de 16 aos de edad, puerperio de 12
dias, consulta por fiebre de 5 dias de evolucin asociado a dolor
tipo clico en fosa ilaca y flanco derechos. tero de16
cm y se palp una masa parametrial derecha dolorosa de 5 x 5
cm.
La Endometritis es una infeccin poco frecuente en los casos de
partos vaginales, pero es la causa ms frecuente de infeccin
puerperal. Clinicamente se caracteriza por signos de respuesta
inflamatoria sistemica como taquicardia, polipnea, fiebre,
leucocitosis, neutrofilia, acompaados de signos locales tales como
subinvolucion y dolor uterinos, cervix permeable y loquios turbios
o fetidos. El diagnostico de infeccion uterina puerperal requiere
como minimo tres de los criterios anteriores, incluyendo por lo
menos un signo local; de los cuales la paciente presenta todos los
signos de RIS y 2 signos locales. Se dice que la miometritis se da
con etapas avanzadas endometritis
Caso Clnico
Caso Clnico
Los FR son: Trabajo de parto prolongado, tactos mltiples, tiempo
prolongado de Latencia, parto instrumental, anemia materna, bajo
nivel socioeconmico, primiparidad.
Caso Clnico
Cules
son sus Diagnsticos Diferenciales?
Caso Clnico
1. 2. 3.
Diagnsticos Diferenciales Endomiometritis + Parametritis
Complejo Tubo-Ovrico Sepsis Puerperal
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Qu
ayudas diagnsticas solicitaran?
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Nuevos Datos Hematologa USG Plvico PCR VS Gram y Cultivo de
secrecin vaginal
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Rx: ndice cardiotoracico, liquido en cisura y redistribucion del
flujo hacia los apices + Oliguria
Al Ingreso
Hemato: Leucocitosis(15,000 wbc), anemia Orina: Hematuria.
USG plvico: tero 16 x 7,3 x 10,8 cm con endometrio lineal de 11
mm. Anexo derecho: masa de ecogenicidad mixta con bordes mal
definidos de 7,3 x 5,2 cm de dimetro.Caso Clnico
Medicamentos: Clindamicina 900 mg + Gentamicina 90 mg, I.V. C /
8 horas
Caso Clnico
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Cristaloides, Esquema de gentamicina y clindamicina, y O2 al
35%.
Rx: ndice cardiotoracico, liquido en cisura y redistribucion del
flujo hacia los apices + Oliguria
Disfuncin ventricular
Al IngresoHemato: Leucocitosis(15,000 wbc), anemia Orina:
Hematuria. USG plvico: tero 16 x 7,3 x 10,8 cm con endometrio
lineal de 11 mm. Anexo derecho: masa de ecogenicidad mixta con
bordes mal definidos de 7,3 x 5,2 cm de dimetro.Caso Clnico
Catter central, se digitaliz e inici inotropia con dopamina a 5
g/kg/min. Alas dos horas, la paciente present mejora de la diuresis
(200 mL/hora).
Transfusin
Absceso tubo-ovarico
Dos das despus
Pico febril, se observo dolor a la palpacin profunda en
hipogastrio y fosa iliaca derecha, se encontraron loquios ftidos.
Leucocitosis (16.500/mm3) con neutrofilia (81%) y PCR elevada
(104,1 mg/L)
Cuatro das despus
Nuevo pico febril (38,6 C) con persistencia del dolor en fosa
iliaca derecha, sin signos de irritacion peritoneal.
Caso Clnico
USG: tero de 13,5 x 5,2 x 6 cm, endometrio de 7 mm y cuello
abierto. Masa de ecogenicidad mixta de 5,6 x 3,5 cm en anexo
izquierdo, con liquido libre en fondo de saco anterior.
Cuatro das despus
Examen Genital: Crvix permeable, tero subinvolucionado, masas
anexiales bilaterales y abombamiento de los fondos de saco.
Caso Clnico
Cinco das despusLaparotomia
tero subinvolucionado con mltiples abscesos en el fondo y la
cara anterior; trompas de Falopio engrosadas, sin abscesos;
parametrios engrosados y celulitis pelvica que comprometia todo el
fondo de saco anterior. Resto del examen normal. Histerectomia
Total
La evolucin postoperatoria fue satisfactoriaCaso Clnico
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