Caso ClínicoCaso ClínicoMódulo 7 Módulo 7 Control de Control de Síntomas.Síntomas.

Elisa Bermejo SaizElisa Bermejo Saiz

M. Interna HVL M. Interna HVL Cuenca.Cuenca.

AP:AP: ♂ ♂ 67 años.67 años. No RAMC. No hábitos tóxicos.No RAMC. No hábitos tóxicos. HTA, no DM ni DLP.HTA, no DM ni DLP. AIT carotídeo drcho aterotrombótico AIT carotídeo drcho aterotrombótico

2005.2005. Psoriasis cutánea.Psoriasis cutánea. Poliglobulia larga evolución.Poliglobulia larga evolución. Apendicectomía.Apendicectomía. Cuadro suboclusivo 2ario a bridas 2009.Cuadro suboclusivo 2ario a bridas 2009.

AP: AP: Esclerosis Lateral AmiotróficaEsclerosis Lateral Amiotrófica Julio 07. Julio 07. Sdr. Depresivo.Sdr. Depresivo. SAOS Julio 09 en ttº con BIPAP. SAOS Julio 09 en ttº con BIPAP. Ultimo ingreso Junio 2010Ultimo ingreso Junio 2010

Neumonía bilateral aspirativa.Neumonía bilateral aspirativa. Insuficiencia respiratoria hipoxémica severa.Insuficiencia respiratoria hipoxémica severa.

SB:SB: DABVD, ECOG 4, Karnofsky 30, SPMSQ DABVD, ECOG 4, Karnofsky 30, SPMSQ

0.0. Buen apoyo social: Casado, 2 hijos.Buen apoyo social: Casado, 2 hijos.

Ttº actual:Ttº actual: Dieta por SNG.Dieta por SNG. BIPAP.BIPAP. Oxígeno a 6 lpm.Oxígeno a 6 lpm. Cough-asist.Cough-asist. Almax forte/12hAlmax forte/12h Enoxaparina 20/24h.Enoxaparina 20/24h. Acetilcisteina 600 mg/24h.Acetilcisteina 600 mg/24h. Riluzol 50/12 h.Riluzol 50/12 h. Sertralina 100/24h.Sertralina 100/24h. Paracetamol si fiebre o dolor.Paracetamol si fiebre o dolor. Irbesartán 150 mg + Hidroclorotiazida 12,5 Irbesartán 150 mg + Hidroclorotiazida 12,5

mg si TAS>140 y/o TAD>90 mmHg.mg si TAS>140 y/o TAD>90 mmHg.

ELA Dx el 18-07-07 de 2007:ELA Dx el 18-07-07 de 2007: Inicio con Inicio con debilidad MIIdebilidad MII Enero 07 con Enero 07 con

afectación espinal moderada en MMII y afectación espinal moderada en MMII y leve en MMSS y sin signos de afectación leve en MMSS y sin signos de afectación bulbar ni afectación respiratoria.bulbar ni afectación respiratoria.

En el En el último año clara progresiónúltimo año clara progresión: : encamado con incapacidad para encamado con incapacidad para movilizar EEII salvo discretamente la movilizar EEII salvo discretamente la mano drcha, gastrostomía para mano drcha, gastrostomía para alimentación por disfagia, disnea alimentación por disfagia, disnea intensa que precisa BIPAP continua.intensa que precisa BIPAP continua.

EA: EA: Ingresa por infección de orificio de Ingresa por infección de orificio de

gastrostomía.gastrostomía. Asocia infección respiratoria no Asocia infección respiratoria no

condensante.condensante. Durante ingreso:Durante ingreso:

Episodios de disnea súbita por secreciones.Episodios de disnea súbita por secreciones. Dolor abdominal por meteorismo.Dolor abdominal por meteorismo. Candidemia 2aria a Nutrición parenteral.Candidemia 2aria a Nutrición parenteral. Bacteriemia por SACN 2ario a flebitis.Bacteriemia por SACN 2ario a flebitis.

Tratamiento:Tratamiento: El mismo que venía realizando.El mismo que venía realizando. Aerosoles con atrovent 500 Aerosoles con atrovent 500 μμg/8h.g/8h. Dieta absoluta y NPT (Kaviben).Dieta absoluta y NPT (Kaviben). Sonda rectal, dimeticona (aero red).Sonda rectal, dimeticona (aero red). ATBs (Claforan 1g/8h y dp clindamicina ATBs (Claforan 1g/8h y dp clindamicina

600mg/8h).600mg/8h). Anfotericina B 300 mg/24h y retirar Anfotericina B 300 mg/24h y retirar

NPT.NPT. Suspender medicación prescindible. Suspender medicación prescindible.

Dificultades:Dificultades:

Disnea con ttº completo y Disnea con ttº completo y negativa a sedación.negativa a sedación.

Dificultad para comunicación.Dificultad para comunicación. FamiliarFamiliar.. GestiónGestión..

Intervenciones:Intervenciones: Valoración por neumología y Valoración por neumología y

rehabilitación.rehabilitación. Asociación de cl. Mórfico a Asociación de cl. Mórfico a

demanda.demanda. Comunicación estrecha con pte. y Comunicación estrecha con pte. y

esposaesposa.. Valoración por asistente social.Valoración por asistente social.

Exitus 31-09-2010.Exitus 31-09-2010.

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