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CASO CLÍNICO PACIENTE TRAUMÁTICO QUEMADO
Módulo III: Politraumatismo y gran quemado Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica
Actualización en Medicina Intensiva y Crítica: Curso II. Edición I 2015-2016
Jacinto BaenaUCI Neurotraumatología y Grandes Quemados
Hospital Universitario la Vall d’[email protected]
INCENDIO EN DOMICILIO
Paciente sale por su propio pie, rescata a su mujer del domicilio
Valoración por SEM
La mujer fallece en lugar del accidente
Paciente trasladado a nuestro hospital para valoración
1era VALORACIÓN• Paciente GCS 15 Agitado, refiere dolorIntenso
• TA 100/55 mmHG, 135 lpm, mala perfusión distal
• FR 28 rpm, SatO2 100% con Vmak 50 % 8 litros
• Quemadura 2on/3er grado 80% SCT
• Se incia sueroterapia, 1000 ml de Sfisiológico y se administra 150 mcg de fentanest
Consideras correcta la actuación del SEM
INGRESO en Sala Urgencias Quemados
• Transferencia de información
• Tranfer a camilla
Que hacemos
SVA-t/ATLSCaracterísticas del accidente?
......ABC......
A
• Paciente GCS 15
• Taquipneico 30 rpm
• SatO2 99% Vmak 50%
• Hollín en lengua, paladar, cara quemada...
INTUBAR !!!!!!
Se intuba con IOT del nº 8
Se evidencia hollín en cuerdas, vía aérea superior eritematosa
QUE SOSPECHABAMOS y que SOSPECHAMOS?
CUAL ES la prueba de elección para confirmar inhalación de humos?
Causas de Exitus
In situ
Transporte
Hospital
Asfixia hipóxicaTraumática: quemaduras,politrauma
Asfixia obstructiva (edema glotis)Asfixia tóxica: CO, CN
URG: Asfixia obstructiva
UCI: SDRAPneumonia NosocomialAnoxia cerebral
UH: Anoxia cerebral
B
Paciente con inhalación de humos
Que hacemos ahora??Que estabamos haciendo mal??
Que gases asfixiantes se dan principalmente en los incendios?
Pruebas diagnósticas y de sospecha?
ingreso
CIANOKIT: HIDROXICOBALAMINADosis: •5 gr en 15 min•Hasta 10 gr según gravedad, los segundos 5gr entre 15-120 min
C
Valoración SCQ
Como la calculamos?
Regla de los 9
Palma de la mano (dedos incluidos) del paciente = 1%
Valoración SCQ %
Segundo grado
Tercer grado
65%
Que tipo de via necesitamos?1º
3º
2º
HIDRATACIÓN
Como calculamos la resucitación?
4 ml/kg/SCQ %
4 X 85 Kg x 65 % SCQ= 22.100 ml
COMO LO ADMINISTRAMOS y QUE SUERO UTILIZAMOS?
Primeras 8 h 11.050 ml, siguientes 16 h 11.050 ml 1400 ml/h las primeras 8h
A quien le parece una barbaridad?????
PUES NO LO ES
Recordad descontar los sueros ya administradospor SEM y vosotros mismos previo valoraciónSCQ
Las dosis no son una creencia religiosa¡¡¡¡
El aporte de líquido aumentara o disminuirasegún evolución del paciente
Criterios de buena resucitación
SVc O2%
D
Según el tipo de traumatismo
Realizaremos las pruebas complementarias que consideremos oportunas
NO EXISTE EL PACIENTE QUEMADO PURO CON ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA POR LA
QUEMADURA
E
Exposición y limpieza aséptica quemaduras
Descartar sindrome compartimental secundarioa quemaduras
Escarotomias si precisa
Y luego que?
HABITACION, dia 1
2º dia
3er dia
4 dia
5º dia
EVOLUCIÓN DE LA INHALACIÓN GRAVE POR HUMOS
24h
48h
FBS 48h
• abundantes secreciones mucosas y con hollín en tubo orotraqueal y tráquea, que se aspiranprácticamente en su totalidad. Carina centrada y afilada. Árboles bronquiales con mucosa revestida de abundante cantidad de hollín, sobre todo en ABI, que se aspira parcialmente trasinstilación de suero fisiológico, no objetivándoseposteriormente lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecas hasta los límitesaccesibles por el broncoscopio, con mucosa discretamente edematosa, sin lesiones por quemadura.
72h
FBS 4º
• restos de hollín en tráquea que se aspiran. Carina centrada y afilada. Árboles bronquialescon mucosa revestida de escasa cantidad de hollín, con abundantes secreciones mucosasnegruzcas distales que se aspiran. No se objetivan lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecas hasta los límitesaccesibles por el broncoscopio, con mucosa discretamente edematosa.
5º dia
FBS 7º dia
• Restos de hollín en tráquea que se aspiran. Carina centrada y afilada. Árboles bronquialescon mucosa revestida de escasa cantidad de hollín, con abundantes secreciones mucosasnegruzcas distales que se aspiran. No se objetivan lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecas hasta los límitesaccesibles por el broncoscopio, con mucosa discretamente edematosa y friable.
Dia 10
FBS 11º dia
• Tráquea eritematosa, con signosinflamatorios. Carina centrada y afilada. Árboles bronquiales con abundantessecreciones mucospurulentas difusas, fluidasque se aspiran. Epitelio bronquial inflamadoen toda su extensión, friable y de facilsangrado. No se objetivan lesiones endobronquiales ni compresiones extrínsecashasta los límites accesibles por el broncoscopio.
Dia 15
FBS dia 16• A la entrada por el tubo de traqueostomia se evidencian
abundantes coágulos y restos hemáticos que se aspiran. Tráqueacon mucosa eritematosa muy friable con pequeña lesión en cara posterior que sangra al mínimo contacto. Carina centrada y afilada. ABI: abundantes restos hemáticos que se aspiran con aparente focode sangrado en bronquio lobar inferior, lo cual cede con la instilación de suero frío quedando resto del árbol bronquial permeable, sin lesiones endobronquiales ni compresionesextrínsecas hasta los límites accesibles con el broncoscopio, con mucosa eritematosa y muy friable. ABD: Abundantes restos hemáticos que se aspiran quedando resto del árbol bronquial permeable, sin lesiones endobronquiales ni compresionesextrínsecas hasta los límites accesibles por el broncoscopio, con mucosa eritematosa y muy friable
Dia 20
Dia 23
Dia 29
FBS dia 30
• Carina centrada y afilada. Abundantessecreciones mucopurulentas verdosas que se aspiran, permitiendo visualizar ambos árbolesbronquiales permeables, sin lesiones endobronquiales ni comrpresiones extrísnecashasta los límites accesibles por el broncoscopio, con mucosa conservada. No se evidencia restos hemáticos.
GRACIASGRACIAS