Caso Clnico Peditrico

Caso Clnico PeditricoUniversidad de GuadalajaraCentro universitario de TonalDivisin de ciencias de la saludPediatraArana Pelayo EduardoCarrillo Flores MagnoliaGmez Chong RosaHernndez Mena GabrielaJimnez Cedeo AlejandraVzquez Cortes MarcelaDra. Rosa Elena de la Torre Gmez

Ficha de identificacinNombre: Cervantes Edad : RN pretermino 36 semanas de edadSexo : FemeninoFecha de nacimiento : Guadalajara Jalisco Lugar de residencia: GuadalajaraReligin : Padres catlicos Escolaridad: ------ Informante :Parentesco : MadreEscolaridad : Secundaria

Antecedentes No PatolgicosMadre: Recibi una transfusin a los 17 aos de edad.

A la fecha del parto pesaba 83,600 kg

Peso anterior al embarazo de 60 kg

Con un laboratorio: HIV (-), VDRL(-), Hepatitis B (-).

Antecedentes PrenatalesPresent una ruptura prematura de membrana de trece horas de evolucin.

Presentando un sndrome febril con un hemograma con 12.000 leucocitos, tratada con ampicilina por sospecha de corioamnionitis

Antecedentes NatalesParto eutcico

Presentacin ceflica

Lquido amnitico claro (Informe posterior de Anatoma Patolgica: Deciduitis Leve).

Antecedentes PerinatalesRecin Nacido de pretermino de 36 SEG por examen fsico

Peso de nacimiento de 2.740 g

Talla de 47 cm

Permetro ceflico de 33 cm al nacimiento

Apgar 9 /10.

Antecedentes PosnatalesCondicin de pretrmino ingresado en el sector de Neonatologa de control de nios sanos prematuros

Hcto: 52%

Destrostix 55 mg%

Recibiendo aporte alimentario con frmula de inicio a 60 ml/kg/da

PEPAAl tercer da de vida presenta ictericia con bilirrubinemia total de 10,4 mg% y Hcto 52% con alimentacin al pecho.

Ingresando al da siguiente con Fototerapia un incremento de sus valores de bilirrubina en 4 puntos y un descenso de peso de 14% por lo que se refuerza la alimentacin al pecho con frmula de inicio a 80 ml/kg/da.

Al sexto da sale muestra para pesquisa neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo congnito negativos

PEPAComenzando a notarse menor actividad y desmejoramiento en la succin del beb.

Ingresando al da siguiente en UCI, descompensado, con apnea, cianosis, hipotona marcada y mal estado clnico general.

Debiendo ingresarlo en asistencia respiratoria mecnica.

Suspendindose todo alimento por va oral, recibiendo aporte por va parenteral a 120 ml/kg/da con un flujo de glucosa de 4mg-k-minuto y electrolitos a valores basales.

Al ingreso en UCI se policultiva y medica con antibiticos (Ampicilina/Gentamicina).

Examen FsicoSe observa hiporreactivo, somnoliento, presentando un hepatomegalia e ictericia, por lo que contina en luminoterapia (ahora tomando un tinte ictrico-verdnico).

Con gasometra dentro de lmites normales, siendo significativo el sedimento urinario que presenta: hemoglobinuria (+++), proteinuria, y cuerpos reductores en orina (+).

LaboratorialesInforme de Bacteriologa: hemocultivos (x 2) sin desarrollosLCR: sin desarrollo, y se recibe Informe de AnatomaPatolgica de Placenta: presenta Desiduitis leveEcografa cerebral: ganglios de la base del lado derecho con aumento de la ecogenicidad.Cardiologa y ecocardiografa doppler color: normal Se nota el incremento patolgico del amonio de 265mg%

SeguimientoSe administra carnitina a 50 mg/kg/da por va oral, reinicindose aporte por sonda orogstrica con leche humana y/o frmula de inicio a 50 ml/kg/da (recibiendo 93 caloras/kg/da y 0,5 g./protenas/kg/ da mas aporte por parenteral.

A los quince das de vida tiene un peso de 2.400 g(14,1 % del P.N:) y un Hcto 27 %. Con cultivosnegativos se suspende tratamiento antibitico (carnitina 50mg/kg/da)

Laboratorial3/9/99: TSH: normal - Fenilalaninemia: 4 mg% (V.N:< 4 mg%).9/9/99: Galactosemia: valor hallado: 25,3 mg/dl (V.N: