Caso clínico. Rotura de ligamento cruzado anterior y ... · Rotura de ligamento cruzado anterior y menisco externo. • Tratamiento. Surgen molestias a nivel de la pata de ganso

Caso clínico. Rotura de ligamento cruzado anterior y menisco externo.

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ÍNDICE

RESUMEN – BRIEF .............................................................................................................................. 3

ANTECEDENTES DEL CASO CLÍNICO ................................................................................................ 4

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ........................................................................................................ 5

OBETIVO PRINCIPAL .............................................................................................................5

OBJETIVOS PRE-QUIRÚRGICOS ............................................................................................5

OBJETIVOS POST-QUIRÚRGICOS .........................................................................................5

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO ................................................................................................... 6

CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 12

ANEXO 1. ........................................................................................................................................... 14

INFORME DE RADIOLOGÍA

ANEXO 2. ........................................................................................................................................... 15

INFORME DE ASISTENCIA A CONSULTAS.

ANEXO 3. ........................................................................................................................................... 16

TRATAMIENTO CON PLASMA RICO EN FACTORES DE

CRECIMIENTO DE ORIGEN PLAQUETARIO.

ANEXO 4. ........................................................................................................................................... 17

INFORME DE ALTA HOSPITALARIA.

ANEXO 5. ........................................................................................................................................... 18

FOTOGRAFÍAS 1ª SESIÓN POST-QUIRÚRGICA EN FASE DE

VALORACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO.

ANEXO 6. ........................................................................................................................................... 19

FOTOGRAFÍAS SEGUNDA SESIÓN POST-QUIRÚRGICA EN

FASE DE VALORACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO.

ANEXO 7. ........................................................................................................................................... 20

ANEXO 8. ........................................................................................................................................... 21

INFORME DE RESONANCIA MAGNÉTICA.

ANEXO 9. ........................................................................................................................................... 22

FOTOGRAFÍAS

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Caso clínico de rotura de ligamento cruzado anterior (LCA)

y menisco externo de la rodilla derecha en futbolista. Se le

practican 4 sesiones de fisioterapia antes de la intervención

y 6 después de ésta. El tiempo de Recuperación Funcional

(entendido como el tiempo que transcurre desde la interven-

ción quirúrgica hasta que la rodilla vuelve a tener la misma

funcionalidad que antes de la lesión) ha sido de sólo 60 días

(2 meses).

RESUMEN – BRIEF

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La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es una lesión muy común y de las más gra-

ves en el ámbito deportivo. Es muy frecuente en deportes de alto impacto en los miembros inferiores,

cómo por ejemplo, fútbol, baloncesto, rugby, balonmano, tenis etc. El mecanismo de lesión se produ-

ce por tres factores diferentes:

1. Traumatismo (directo o indirecto).

2. Rotación interna excesiva de la tibia sobre el fémur.

3. Desplazamiento antero-posterior del fémur sobre la tibia.

Es común que vaya acompañada de lesión meniscal, osteocondral o ligamentosa, así como también lo

es el que haya casos en los que la rodilla no vuelva a conseguir funcionar jamás en óptimas condicio-

nes y se deba dejar la práctica deportiva.

ANTECEDENTES DEL CASO CLÍNICO

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OBETIVO PRINCIPALEl objetivo principal del programa de rehabilitación y reeducación funcional es incorporar al futbolista

de forma precoz y segura a la práctica deportiva.

OBJETIVOS PRE-QUIRÚRGICOSLos objetivos de las sesiones que se muestran a continuación son los siguientes:

• Control de dolor, edema y derrame articular.

• Disminución temprana del estado inflamatorio.

• Mantenimiento del tono, propiocepción y fuerza muscular de todo el miembro inferior.

• Regeneración y mantenimiento de la microcirculación del entorno articular.

• Liberación de adherencias existentes.

• Mejora y mantenimiento de rangos articulares.

• Reestructuración y alineamiento biomecánico de miembros inferiores y pelvis.

OBJETIVOS POST-QUIRÚRGICOSLos objetivos de las sesiones que se muestran a continuación son los siguientes:

• - Control de: dolor, inflamación, edema y derrame articular.

• - Movilización y carga precoz.

• - Recuperación y aumento de rangos articulares.

• - Evitar inestabilidad articular

• - Mantenimiento y potenciación de la musculatura.

• - Reeducación propioceptiva.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

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Se va a proceder a describir todos los acontecimientos importantes de este caso clínico en estricto

orden cronológico.

• 07/02/19.Lesión. Futbolista, varón, nacido en el año 2004 (15 años), altura 1,80 m. y 70 kg. de peso, se lesio-

na en la rodilla derecha jugando al fútbol en un cambio de dirección.

• 21/2/19.Diagnóstico médico. Informe de Radiología (Anexo 1) donde en el Diagnóstico especifica: “Mode-

rado derrame articular. Rotura de LCA. Rotura de menisco externo. Esguince grado I en ligamento

colateral externo (LCE)”.

• 29/4/19.Primera sesión pre-quirúrgica (58 días antes de la intervención).Además, hacer referencia a que

el nivel de inflamación ha sido mínimo durante todo el proceso.

• 6/5/19.Segunda sesión pre-quirúrgica (51 días antes de la intervención).

• 13/5/19.Tercera sesión pre-quirúrgica (44 días antes de la intervención).

• Tras la sesión se valora rodilla y se considera que la articulación y el tejido blando están en con-

diciones óptimas para la intervención.

• Revisiones quincenales para controlar el estado de la rodilla.

• Se le hacen al paciente revisiones cada dos semanas para controlar que se mantienen las estruc-

turas en las mismas condiciones que la sesión anterior.

• 10/6/19.Cuarta sesión pre-quirúrgica (16 días antes de la intervención). 139 días después de la lesión se

puede afirmar que la musculatura y en concreto la articulación se han mantenido en condiciones

óptimas para la intervención y se han cumplido los objetivos de las sesiones pre-quirúrgicas.

• 26/06/19.Intervención quirúrgica. Informe de Asistencia a Consultas (Anexo 2) firmado por D. Isidro Monje

Cabrera con diagnóstico provisional de “Rotura LCA rodilla derecha en menor con injerto de cadá-

ver”. Según dos documentos (Anexo 3) el paciente recibe durante la intervención una dosis intraar-

ticular de plasma rico en factores de crecimiento de origen plaquetario para acelerar la recupera-

ción. Posteriormente recibe dos dosis más.

26/06/19.Alta hospitalaria. Informe de Alta Hospitalaria (Anexo 4) donde el paciente recibe el Alta Hospita-

laria firmado por D. Isidro Monje Cabrera y por el médico cirujano traumatólogo que ha realizado

la intervención D. Francisco José Lara Pulido.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

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• 23/07/19.Segunda sesión post-quirúrgica(27 días después de la intervención y 14 días después de la última sesión).

• 9/07/19.Primera sesión post-quirúrgica (13 días después de la intervención).

• Valoración previa al tratamiento. Tras la intervención quirúrgica el paciente refie-

re que no ha sufrido dolor durante el proceso postoperatorio y que solo le molesta

en una escala de 0-10, un 3, al forzar la flexión de la rodilla a partir de unos 100

grados. Comenta que desde el 7º día después de la operación realiza la marcha con

total normalidad y sin dolor o molestias.

En las fotografías de la sesión en la fase de Valoración (Anexo 5) se puede observar

como la musculatura permanece en buen estado (sin atrofia ni hematoma o equi-

mosis) y no se observa inflamación. A la palpación no presenta apenas cambios de

temperatura respecto a lado contralateral y sí algo de edema muy leve en la zona

infrarotuliana, algo normal tras la plastia. Además, se aprecia claramente que la

flexión de rodilla sobrepasa los 90 grados.

• Tratamiento. El tratamiento fisioterapéutico que se le practica al paciente está diri-

gido al mantenimiento de las condiciones óptimas de la rodilla intervenida (mejora

de la microcirculación, funcionalidad articular, mantenimiento del tono muscular,

estabilidad etc.).

• Valoración previa al tratamiento. En las fotografías de la sesión en la fase de Valo-

ración (Anexo 6) se puede observar cómo han aumentado los rangos de movimiento

en flexión respecto a la sesión anterior y como en bipedestación se flexiona la rodilla

manteniendo la verticalidad corporal sin tener que inducir a la flexión de cadera y

lateroflexión de tronco del lado afecto, compensación biomecánica imprescindible

cuando realizamos el gesto de llevar el talón al glúteo y la rigidez o la falta de flexión

de la rodilla nos impide cogernos el pie. Además, siguen sin aparecer signos de in-

flamación ni atrofia muscular y el edema ha desaparecido, presentándose las zonas

periarticulares más definidas.

• Tratamiento. Se mantienen los objetivos del tratamiento anterior.

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• 9/08/19.El paciente comienza a correr en la calle (44 días después de la intervención y 2 días después de

la última sesión). Según se puede apreciar en el siguiente vídeo el paciente puede correr de forma

suave en terreno blando a una velocidad de 9 km/h sin presentar ningún tipo de dolor o molestia.

Además, en la fotografía adjunta (Anexo 7) se puede apreciar como la musculatura presenta un

estado más fuerte y definido.

• 31/07/19.Tercera sesión post-quirúrgica(35 días después de la intervención y 8 días después de la última sesión).

• Valoración previa al tratamiento. El paciente sigue mejorando la funcionalidad de

la rodilla.


• 5/08/19. El paciente comienza a correr en cinta (40 días después de la intervención y

5 días después de la última sesión).

Según se puede apreciar en el siguiente vídeo el paciente puede correr de forma

suave en cinta a una velocidad de 6 km/h sin presentar ningún tipo de dolor o mo-

lestia, así como tampoco rigidez de rodilla.

• 7/08/19.Cuarta sesión post-quirúrgica(42 días después de la intervención y 7 días después de la última sesión).

• Valoración previa al tratamiento. Según se puede apreciar en el siguiente vídeo el

paciente apoya y mantiene estable la rodilla afecta. Además, presenta una flexo-ex-

tensión completa.


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• 12/08/19.Resonancia Magnética(47 días después de la intervención y 5 días después de la última sesión). Se opta por realizar una

nueva Resonancia Magnética para controlar el estado de la plastia y el estado general de la articu-

lación. El Informe de Resonancia Magnética (Anexo 8) indica:

https://vimeo.com/359761418/890d7ee16b

https://vimeo.com/360479124/8ccf59637c

https://vimeo.com/360479108/c2e87e2564


Justificación clínica: “Revisión de operación de ligamento cruzado anterior de rodilla derecha hace un mes.”

Informe:• No se observan lesiones osteocondrales.

• Edema óseo visible en el área de fijación de la plastia de LCA; estado post-operatorio.

• Menisco interno sin signos de desgarro.

• Menisco externo de forma, tamaño e intensidad de señal normales.

• Neo-LCA sin patología aparente. Resto de ligamentos y tendones sin alteraciones aparentes.

• Derrame articular.

Conclusión:”Neo-LCA sin patología aparente. Cambios vinculados al estado post-operatorio relativamentereciente”.

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• 13/08/19.Quinta sesión post-quirúrgica(48 días después de la intervención y 6 días después de la última sesión).

• Valoración previa al tratamiento. Ya que el informe de la Resonancia Mag-

nética indica que “no hay patología aparente en el Neo-LCA”, tras valoración

funcional (fotografías en fase de Valoración, Anexo 9) y, por último, debido a

las sensaciones positivas del paciente, se le pide al paciente que efectúe una

serie de sentadillas llevando la rodilla a una flexión en carga de 90 grados,

según se puede apreciar en el siguiente vídeo. Vemos cómo la rodilla afecta

se mantiene estable durante la flexión y realiza la extensión completa y al

mismo tiempo que la rodilla contralateral y sólo muestra algo de fatiga mus-

cular idéntica en ambos cuádriceps. Además, se mantiene en unas condicio-

nes físicas y biomecánicas óptimas y refiere que no siente dolor ni molestia

alguna en ningún momento del recorrido

En las fotografías en fase de Valoración (Anexo 9) se puede observar de nue-

vo, desde otra perspectiva, cómo la extensión de la rodilla es completa y no

se ha producido el flexo de rodilla típico tras este tipo de cirugías. Además, se

observa cómo la simetría artromuscular en ambos miembros es prácticamen-

te idéntica y como la musculatura está más definida aún que en sesiones an-

teriores, factor clave para la recuperación y la estabilidad. El futbolista comen-

ta que ha surgido una leve molestia en la pata de ganso a nivel de la cicatriz.

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https://vimeo.com/360479091/3b55f6c3f9


• Tratamiento. Surgen molestias a nivel de la pata de ganso. Se revisa y se observa

que la tensión es generada por una contractura leve del músculo semitendinoso

que afecta a la cicatriz de la cara ínfero-interna de la rodilla. Tras tratamiento

desaparece la molestia.

• 14/08/19.Reeducación funcional(49 días después de la intervención y 1 día después de la última sesión). Debido a los resultados

de las pruebas diagnósticas (informe de la Resonancia Magnética, Anexo 8), al estado de la rodilla

en general después de cinco sesiones post-quirúrgicas y a las sensaciones positivas que el pacien-

te refiere, pasa a la fase de reeducación funcional. En esta fase, el paciente puede comenzar a

entrenar en gimnasio todos los días, realizando ejercicios específicos de propiocepción y fortaleci-

miento de toda la musculatura corporal en general. Todos estos ejercicios están supervisados por

el preparador físico de fútbol profesional D. Francisco José Cervera Villena. En el siguiente vídeo se

puede apreciar cómo el paciente realiza los ejercicios de una forma eficaz, manteniendo la estabi-

lidad y sin dolor ni molestias.

• 20/08/2019.Vídeo con ejercicios a más intensidad(55 días después de la intervención y 7 día después de la última sesión). En el vídeo se puede

observar cómo realiza los ejercicios de forma estable y segura, además de ser éstos más intensos

que en la primera semana de reeducación funcional.

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https://vimeo.com/360479062/a54bb6abe0

https://vimeo.com/360479032/75a6279000


• 25/08/19.Sexta sesión post-quirúrgica(60 días después de la intervención y 12 días después de la última sesión) y Recuperación Funcional.

• 29/08/19.Entrenamiento en campo de fútbol(64 días después de la intervención y 4 días después de la última sesión). Se le revisa antes de

realizar las pruebas para comprobar que se mantienen las condiciones funcionales. Debido a los

buenos resultados del tratamiento, a las sensaciones y al estado general del paciente, se comienza

con la preparación física en el campo de fútbol con y sin balón tal y como se puede ver en el siguien-

te. Todos los ejercicios han sido elegidos y supervisados por el preparador físico D. Francisco José

Cervera Villena y el fisioterapeuta autor de este informe. Se le somete al paciente a ejercicios para

comprobar tanto la estabilidad como la biomecánica articular de la rodilla. Uno de estos ejercicios

es el “L-Cone Drill”, que forma parte de los tests “Combine” que se realizan a los jugadores profesio-

nales de la NFL norteamericana.

• Valoración previa al tratamiento. El paciente realiza sentadillas con flexión de ca-

dera, rodilla y tobillo máximas sin aparición de molestias ni dolor tanto en la flexión

como en la extensión, según se puede ver en este vídeo.


• Recuperación Funcional. Después de esta última sesión post-quirúrgica, se en-

tiende que la rodilla ha recuperado exactamente la misma funcionalidad que tenía

antes de la lesión y que, por lo tanto, se ha logrado la Recuperación Funcional.

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• 24/09/19.Revisión en clínica para comprobar el estado de la rodilla(90 días desde la intervención y 26 días desde la última sesión). Se cita al futbolista para comprobar

que las condiciones de la rodilla se mantienen, Se puede observar como las condiciones de la rodilla

han mejorado y el movimiento es más amplio, rápido y de mayor calidad que en sesiones anterio-

res, llegando a una flexión y extensión máxima si apreciarse diferencias con el lado contralateral.

Ver el siguiente video.

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https://vimeo.com/360514781/65810a16cd

https://vimeo.com/360479655/efbde04714

https://vimeo.com/363516917/a5b2ac1bf7


CONCLUSIONES

Como se ha podido comprobar, el tiempo de Recuperación Funcional (entendido como el tiempo que

transcurre desde la intervención quirúrgica hasta que la rodilla vuelve a tener la misma funcionalidad

que antes de la lesión) por una rotura del LCA ha sido de sólo 60 días (2 meses). Para conseguir estos

resultados se le han realizado sólo 4 sesiones de fisioterapia antes y 6 después de la intervención, que

dan un total de 10 sesiones.

Las técnicas de fisioterapia aplicadas en este caso se pueden extrapolar a otros casos similares, inde-

pendientemente de la edad, sexo, deporte que se practique, así como también es eficaz en interven-

ciones de cualquier área corporal, pudiéndose obtener tiempos de recuperación parecidos al de este

futbolista.

Realizando una comparativa entre los protocolos estándar y el del asunto en cuestión, se puede

comprobar que con este protocolo se acortan plazos de la fase de rehabilitación post-quirúrgica y por

consiguiente, del proceso en general.

Aparte de del hito de lograr la Recuperación Funcional en sólo 60 días, hay otros hitos en este caso

que es importante resaltar:

• 139 días después de la lesión se puede afirmar que la musculatura y en concreto la articulación

se han mantenido en condiciones óptimas para la intervención y se han cumplido los objetivos de

las sesiones pre-quirúrgicas.

• A los 7 días de la intervención el paciente realiza la marcha con total normalidad.

• A los 13 días de la intervención:

• No hay inflamación.

• El paciente no refiere ningún tipo de dolor o molestia en la rodilla afecta.

• La musculatura se mantiene en buen estado y sin atrofia muscular.

• A la palpación no presenta apenas cambios de temperatura respecto a lado

contralateral.

• Se aprecia claramente que la flexión de rodilla sobrepasa los 90 grados.

• A los 27 días de la intervención en bipedestación flexiona la rodilla manteniendo la verticalidad

corporal sin tener que inducir a la flexión de cadera.

• A los 40 días de la intervención el paciente puede correr de forma suave en cinta a una

velocidad de 6 km/h sin presentar ningún tipo de dolor o molestia, así como rigidez en la rodilla.

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• A los 42 días de la intervención la rodilla es estable y presenta una flexo-extensión completa.

• A los 44 días de la intervención el paciente puede correr de forma suave en terreno blando a una

velocidad de 9 km/h sin presentar ningún tipo de dolor o molestia.

• A los 47 días de la intervención, en el Informe de la Resonancia Magnética se informa de que:

• Menisco externo de forma, tamaño e intensidad de señal normales.

• o Neo-LCA sin patología aparente. Resto de ligamentos y tendones sin

alteraciones aparentes.

• A los 48 días de la intervención, al paciente efectúa una serie de sentadillas llevando la rodilla a

una tensión sub-máxima sin referir dolor ni muestras de inestabilidad.

• A los 49 días de la intervención, el paciente pasa a fase de Reeducación funcional, donde co-

mienza a entrenar en gimnasio todos los días, realizando ejercicios específicos de propiocepción y

fortalecimiento de toda la musculatura corporal en general.

• A los 60 días de la intervención, el paciente realiza sentadillas con flexión de cadera, rodilla y

tobillo máximas sin aparición de molestias, dolor o inestabilidad y se da por conseguido el objetivo

principal que es la Recuperación Funcional.

• A los 64 días de la intervención, se comienza con la preparación física en el campo de fútbol con

y sin balón.

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ANEXO 1. INFORME DE RADIOLOGÍA

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ANEXO 2. INFORME DE ASISTENCIA A CONSULTAS.

15


ANEXO 3. TRATAMIENTO CON PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO DE ORIGEN PLAQUETARIO.

16


ANEXO 4. INFORME DE ALTA HOSPITALARIA.

17


ANEXO 5. FOTOGRAFÍAS 1ª SESIÓN POST-QUIRÚRGICA EN FASE DE VALORACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO.

(13 días después de la intervención).

18


ANEXO 6. FOTOGRAFÍAS SEGUNDA SESIÓN POST-QUIRÚRGICA EN FASE DE VALORACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO.

(27 días después de la intervención y 14 días después de la última sesión).

19


ANEXO 7.(44 días después de la intervención y 2 días después de la última sesión).

20


ANEXO 8.(48 días después de la intervención y 6 días después de la última sesión).

INFORME DE RESONANCIA MAGNÉTICA.

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ANEXO 9. FOTOGRAFÍAS

QUINTA SESIÓN POST- QUIRÚRGICA EN FASE DE VALORACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO.

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Caso clínico. Rotura de ligamento cruzado anterior y ... · Rotura de ligamento cruzado anterior y menisco externo. • Tratamiento. Surgen molestias a nivel de la pata de ganso