CASO INTERESANTE

Roberto André Jule Arana

R1UNO

Femenina6 añosReg: 15060131Fecha consulta: 02/06/15

Datos generales

MOTIVO DE CONSULTA “Le dijeron que tiene algo en los Nervios del ojo”

HISTORIA ENFERMADA ACTUAL

En escuela durante jornada oftalmológica se le detecta una alteración en el N.O. y la refieren al Instituto

Panamericano Contra la Ceguera, lugar donde se da orden de realización de TAC, AGF y Campimetría, por lo

que consulta para segunda opinión

EVALUACIÓN

AV

20/60 PH 20/4020/150

PH: 20/80-1

MEOS

Retinoscopia

objetiva

+4.00, -3.50 x 180

+5.00, -6.00 x 180

PIODg NlDg Nl

HALLAZGOS CLÍNICOSOD OS

Conjuntiva Papilas tarsales ++

Papilas tarsales ++

Cornea Clara Clara Pupila PIRRL PIRRLCristalino: Claro ClaroFO Edema de Papila Edema de papila

Macula disminución brillo fóveal

Macula disminución brillo fóveal

Vasos Tortuosos Vasos TortuososRetina aplicada Retina aplicada

IMPRESIÓN CLÍNICA

1. Edema de papila bilateral a estudio 

MANEJO1. Hacer RMN cerebral2. Plan educacional3. Cita con resultados

EVOLUCIÓN 8-6-15

AV

20/60 PH 20/4020/150

PH: 20/80-1

MEOS

PIODg NlDg Nl

HALLAZGOS CLINICOSOD OS

Conjuntiva Papilas tarsales ++

Papilas tarsales ++

Cornea Clara Clara Pupila PIRRL PIRRLCristalino: Claro ClaroFO N.O. elevado por

sectores, con fibras mielinizadas inferiores

N.O. elevado por sectores, con fibras mielinizadas inferiores

Macula disminución brillo foveal

Macula disminución brillo fóveal

Vasos Tortuosos Vasos TortuososRetina aplicada Retina aplicada

RESULTADOS DE RMN Impresión de estudio dentro de los limites normales para la edad

EVOLUCIÓN 8-6-15

IC:Pseudopapiledema

Plan:OCT y fotos N.O.Campos visualesUSG OU/ Hematología

Cita con resultados

EVOLUCIÓN 17-6-15

AV

20/60 PH 20/4020/150

PH: 20/80-1

MEOS

Cicloplegia y final

+3.50, -3.00 x 180+4.50, -

5.50 x 180

PIODg NlDg Nl

Examen físico sin cambios

RESULTADOS Hematologia: WBC: 10.09 HB:13.4 mg/dl HTO: 39.6% Pkts: 346,000

VES: 32 + USG A/B (16/6/15) Normal OU

RESULTADOS Campos Visuales: Poco confiables por muchas perdidas de fijación, falsos positivos y negativos

FOTOS NERVIO ÓPTICO

EVOLUCIÓN 17-6-15

IC:Pseudopapiledema

Plan:H/ OCT NervioRp GafasH/topografía y Cita SA con resultados

Cita con resultados

EVOLUCIÓN 17-7-15

AVwc20/3

020/30

MEOS Lensome

tria

+3.50, -3.00 x 180+4.50, -

5.50 x 180

PIODg NlDg Nl

Examen físico sin cambios

OCT

REVISION BIBLIOGRAFICA

EDEMA DE PAPILA Signo Clínico Manifestaciónes inespecífica de lesión en la cabeza del nervio óptico

Obstrucción de flujo axoplasmico de las células ganglionares a nivel de lamina cribosa

PAPILEDEMA Edema de papila secundario a aumento de la presión intracraneal

PSEUDOPAPILEDEMAElevacion de la papila sin edema de la capa de fibras nerviosas

PAPILITIS Inflamación inespecífica de la cabeza del nervio optico

NEURORETINITIS Edema de papila asociado a formación de estrella macular

NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA ANTERIOR Infarto de la cabeza del nervio óptico

PAPILEDEMA VS PSEUDOPAPILEDE

MA

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PSEUDOPAPILEDEMA Drusens del nervio óptico Fibras nerviosas mielinizadas Disco hipermétrope Disco oblicuo Papila de Bergrmaister

DRUSEN DEL NERVIO ÓPTICO Formación hialinas delante de

Autosómica dominante 3.4/1000 adultos Mujeres Bilateral asimétrico

DRUSEN DEL NERVIO ÓPTICO

Asintomáticos en su mayoría

Oscurecimiento transitorio de la visión asociado: Trastornos vasculares Hemorragias en astilla

peripapilares Alteraciones de los campos

visuales

AGF: hiperfluorescencia CV: aumento de mancha ciega, escotomas arcuatos

USG: drusas hiperrefectantes c/sombra

DRUSEN DEL NERVIO ÓPTICO

DRUSEN DEL NERVIO ÓPTICO

DRUSEN DEL NERVIO ÓPTICO

FIBRAS MIELINIZADAS Mielinizacion intraocular Manchas blancas Nacaradas Dirección de fibras de retina

DISCO ÓPTICO HIPERMETROPICO Aglomeracin de capas de fibras nerviosas Bordes difuminados No hay hemorragias ni exudados Excavacion pequeña o ausente

DISCO ÓPTICO EN TILT N.O. ingresa en ángulo oblicuo Elevación superotemporal Retroceso inferonasal Disco ovalado Hipoplasia retiniana peri papilar

DISCO ÓPTICO EN TILT

PAPILA DE BERGMEISTER Restos de tejido fibrovascular hialoideo en el disco óptico

Tejido glial sobre papila

CONCLUSIONES La etiología del edema de papila es variada Debe descartase siempre HIC El pseudopapiledema se debe documentar y controlar periódicamente