Caso Troya

7/28/2019 Caso Troya

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Diagnstico: Trastorno esquizoafectivo de tipomaniaco F 25.0


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Edad: 39 aos Sexo: Femenino E. Civil: Soltera Religin: Catlica Raza: Mestiza Ocupacin: Secretaria Grado acadmico: Segundo ao Lic. Educacin Fsica Acompaante responsable: Madre Sexto internamiento Diagnstico: Trastorno esquizoafectivo de tipomaniaco F25.0


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F25 Trastornos esquizoafectivosTrastornos episdicos en los cuales tanto los sntomas afectivos como losesquizofrnicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de laenfermedad, preferiblemente de forma simultnea o al menos con pocos das dediferencia entre unos y otros. No es clara an su relacin con los trastornos delhumor (afectivos) y con los trastornos esquizofrnicos tpicos. Los enfermos quesufren episodios esquizoafectivos recurrentes, en particular aquellos cuyos sntomasson de tipo manaco ms que de tipo depresivo, generalmente se recuperancompletamente y slo rara vez desarrollan un estado defectual.Pautas para el diagnsticoLas manifestaciones de ambos tipos de sntomas, esquizofrnicos y afectivos, sonclaras y destacadas y se presentan simultneamente o con un plazo de pocos dasentre unos y otros, dentro del mismo episodio de la enfermedad, y cuando, comoconsecuencia de lo anterior, el episodio de enfermedad no satisface las pautas ni deesquizofrenia ni de episodio depresivo o manaco. Es frecuente, por ejemplo, que losesquizofrnicos presenten sntomas depresivos tras un episodio psictico. Algunosenfermos presentan episodios esquizoafectivos recurrentes, los cuales pueden serde tipo manaco, depresivo o mixto. Otros presentan uno o dos episodiosesquizoafectivos intercalados entre episodios manacos o depresivos tpicos. En elprimer caso el diagnstico adecuado es el de trastorno esquizoafectivo. En elsegundo, la aparicin de un episodio esquizoafectivo de forma ocasional no invalidael diagnstico de trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente si el cuadroclnico es tpico en otros aspectos.


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F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y los manacos son destacados en el mismo episodio. La

alteracin del humor es generalmente en forma de euforia acompaada de aumento de la estimacin de s

mismo e ideas de grandeza, pero a veces son ms evidentes la excitacin o irritabilidad, acompaadas de un

comportamiento agresivo y de ideas de persecucin. En ambos casos existe un aumento de la vitalidad,

hiperactividad, dificultades de concentracin y una prdida de la inhibicin social normal. Pueden estar

presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o de persecucin, pero se requieren otros sntomas

ms tpicamente esquizofrnicos para establecer el diagnstico. El paciente puede insistir, por ejemplo, en

que sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o que fuerzas extraas estn tratando de

controlarlos, o puede referir or voces de varias clases, o expresar ideas delirantes extraas que no son slo

de grandeza o de persecucin. Se requiere a menudo un interrogatorio minucioso para establecer que el

enfermo est realmente experimentando estos fenmenos mrbidos y no slo bromeando o hablando de

forma metafrica. Los trastornos esquizoafectivos de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con

un comienzo agudo, pero la recuperacin completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de que el

comportamiento est alterado de un modo llamativo.Pautas para el diagnsticoDebe existir una exaltacin marcada del humor, o una exaltacin menos evidente del humor acompaada de

irritabilidad o excitacin. Deben hallarse claramente presentes dentro del mismo episodio, por lo menos uno

y preferiblemente dos sntomas caractersticos de la esquizofrenia.


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Heteroagresividadverbal y fsica.

Errores de juicio yconducta.

Negativismo parcial amedicamentos

Refiere familiar que: Ellatiene esquizofrenia y nose est tomando sumedicina, ayer le peg asu hijo, lo dej todomorado.


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Inicia su padecimiento actual a los 24 aos deedad, secundario a estresor de pareja, de formapaulatina y tendiente a la cronicidad, con ideasdelirantes de dao y referencia, errores de juicio yconducta como recoger basura y tirar su ropa,

irritabilidad. Heteroagresividad verbal yposteriormente fsica, disruptibidad y aparentesalucinaciones visuales. Fue llevada al ISSSTE endonde se observ alteracin a nivel de lbulotemporal mediante EEG, por lo que se inici

tratamiento a base de haloperidol ycarbamazepina, presentando rigidez muscular conel primero, sustituyendo manejo con pipotiazina25 mg.


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Cuenta con antecedente de internamientos en estainstitucin, as como diversos tratamientoscondicionados por evolucin trpida y negativismo atoma de medicamentos, as como periodos derecuperacin de la funcionalidad y aparente remisintotal de la sintomatologa.

A decir de la madre y el expediente, ha cursado endos ocasiones (2011 y septiembre de 2012) conperiodos de exacerbacin de sintomatologapreviamente descrita, agregndose a la mismadisminucin de la necesidad de sueo, aumento de la

actividad intencionada y nimo irritable, asociadaspor momentos a ideas delirantes de grandeza.Durante su ltimo internamiento permaneci 34 dasy fue egresada.


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Paciente femenino de edad aparente similar a la referida, tallabaja, constitucin endomrfica, en regulares condiciones dehigiene y alio. ntegra y bien conformada, cooperadora con elentrevistador. Sin movimientos anormales. Orientada enpersona, tiempo, lugar y espacio. Lenguaje verbal emitido convolumen y velocidad aumentados. Discurso espontneo, prolija,coherente, incongruente. Dentro del contenido de pensamiento

se integran ideas delirantes de dao, de referencia, as comoniega ideas suicidas, homicidas o de muerte. Mi to me estmolestando psicolgicamente, me manda sus pensamientos y s que me quierematar, l mat a mi pap y por eso me quiere hacer dao a m. Est malNo,yo no le pequ a mi hijo, fue ella, es que le envi por telepata que me hicieradao y yo me defend [sic] paciente. Niega alteraciones en lasensopercepcin y no las impresiona. Juicio desviado del marcode la realidad. Afecto hipertmico, irritable con actitudquerulante. Con nula conciencia de enfermedad y pobreproyeccin a futuro.


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Proviene de familia disfuncional, de nivelsocioeconmico bajo, desintegrada debido al gradode violencia intrafamiliar ejercida por parte del padrehacia sus hijas.

Padre: Alcohlico. Fallecido a los 31aos poraccidente automovilstico.Madre: Viva, de 69 aos, con hipotiroidismosecundario a tiroidectoma.

Hermana: Viva, de 34 aos, aparentemente sana.Hijos: Dos hijos, varones, de 13 y 7 aos, dediferentes parejas. Aparentemente sanos.


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Producto de la gesta 1 de 2 de embarazonormoevolutivo, obtenida por cesrea secundariaa parto postrmino, sin aparentes complicacionesperinatales.

Personalidad premrbida: amable, cariosa,tierna, aislada, tranquila [sic] Familiar. Desarrollo psicobiolgico: Aparentemente

normal, sin embargo, su madre no lo recuerda. Toxicomanas: Tabaquismo, desde los 16 hasta

los 35 aos, 8 cigarrillos en promedio. Alcohol,desde los 15 aos de edad de forma espordicahasta la actualidad.


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Inici la primaria a los 6 aos de edad conregular aprovechamiento, referida comodistrada y dificultades en el aprendizaje,pasando todas las materias pero con 6 de

calificacin. Durante la secundaria conregular desempeo acadmico, reprobandouna materia. Bachillerato sin problemas, sinresaltar en su educacin. Posteriormenterealiz hasta el segundo ao de laLicenciatura en Educacin Fsica (ESEF).


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Menarca 12 aos.

Relaciones sexuales a los 20 aos, parejassexuales (no recuerda, aunque fueran ms decinco).

Generalmente no usa condn.


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Inici a los 17 aos como empleada deoficina.

Posteriormente como secretaria en la SEP.


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La paciente tiene una casa de inters socialpero actualmente vive en la casa de su madre.La relacin entre ambas es descrita comoconflictiva e inestable. La madre menciona

que Troya agrede verbalmente y a vecesfsicamente a sus hijos.

Tiene una pobre red de apoyo.

Madre e hija utilizan a los hijos para susdisputas personales.


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La paciente ha cursado con antecedentes deepisodios con aumento de la actividadintencionada, disminucin de la necesidad desueo y euforia, con diagnstico de Trastornoesquizoafectivo de tipo manaco. Se decidi suingreso por presentar ideas delirantes de dao,referencia y alteraciones primarias delpensamiento, as como irritabilidad yheteroagresividad en contra de su madre ehijos, adems de ideas delirantes erotmanas.


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Risperidona 2mg (1-0-1). Neurolpticoatpico.

Valproato de magnesio 200 mg (1-0-1).Modulador afectivo.

Clonazepam 2mg (1/4-1/4-1).

Benzodiacepina como inductor de sueo.


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Se integra a las actividades de grupo, sin darproblemas de manejo, tranquila, respeta lmites, esparticipativa cuando se le requiere, socializa con suscompaeras. Baja a jardn y refiere agrado por lasactividades. Se encuentra anhelante por su alta,menciona que extraa mucho a sus hijos.

No s porqu estoy aqu, pero pondra una demanda si los lastima mimam [sic] paciente.

Discurso coherente, emitido en tono, volumen yvelocidad adecuados. No tiene conciencia deenfermedad, sin embargo, menciona que se va aadherir al tratamiento para ya no regresar aqu [sic] paciente.

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