CASO 5A – LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL

1)Estruturas ósseas que compõem a articulação do quadril:*lábio do acetábulo *fossa do acetábulo*cabeça do fêmur

2)Estruturas ligamentares que compõem a articulação do quadril:*ligamento transverso do acetábulo *ligamento da cabeça do fêmur *iliofemoral *pubofemoral*isquiofemoral *zona orbicular (fibras tencionam a cápsula para manter a cab. do fêmur no acetábulo)

3)Classificação da articulação do quadril:É sinovial, esferóide, forte, estável e multiaxial. Há uma distribuição do peso da parte superior através do colo e cabeça do fêmur para dissipar essa força pro membro inferior.

4)Movimentos: *flexão / extensão *rotação (medial e lateral)*adução / abdução *circundação

5)Função do lábio acetabular:Ele aumenta a profundidade do acetábulo para a cabeça do fêmur se prender melhor, dando maior estabilidade e maior precisão de movimentos. Prende a cabeça no acetábulo.

6)Estruturas que estabilizam a articulação no adulto e suas funções:-Ligamento iliofemoral (mais forte e sai da curva ilíaca para linha intertrocantérica): *reforça a cápsula anteriormente *impede a hiperextensão da articulação quando se fica em pé.

-ligamento pubofemoral (fraco e sai do arco do púbis para linha intertrocantérica):*reforça inferior e anteriormente*impede a hiperabdução e hiperadução

-ligamento isquiofemoral (sai do ísquio para o trocanter maior)*reforça posteriormente*impede a hiperextensão Ele tem sentido póstero-anterior para superior

-ligamento da cabeça do fêmur (fraco):* diminui importância do reforço da articulação

-ligamento redondo (fraco):*evita hiperextensão

*serve para passar artéria e nutrir cabeça do fêmur

7)Displasia do desenvolvimento do quadril:É uma luxação congênita da articulação do quadril, ocorre quando a cabeça do fêmur não esta apropriadamente localizada no acetábulo.Nesse caso, há uma incapacidade de abduzir a coxa e o membro afetado parece ser menor que o normal.As causas são hormonal, hiperextensão ou causa intra-uterina

8)Testes de Ortolani e Barlow:Ortolani: flexão e abdução (cabeça do fêmur para dentro) para reduzir a sublocaçãoBarlow: adução (elevação da cabeça antero-posteriormente)

CASO 5B – INSTABILIDADE NO JOELHO

1)Estruturas ósseas que compõem a articulação do joelho:*Tíbia *fêmur *patela

2)Estruturas ligamentares que compõem a articulação do joelho:-extracapsulares*ligamento patelar *ligamento colateral tibial*ligamento colateral fibular *ligamento poplíteo obliquo e arqueado*meniscos *ligamento transverso do joelho*menisco femoral posterior

-intra-articulares:*ligamento cruzado anterior (mais fraco) – impede deslocamento anterior da tíbia e a hiperextensão da articulação. Fica tenso quando o joelho esta estendido*ligamento cruzado posterior – impede deslocamento posterior da tíbia e a hiperextensão da articulação. Fica tenso na flexão do joelho

3)Classificação dessa articulação:É sinovial, gínglimo. Articula a tíbia com o fêmur e a patela com o fêmur. Fíbula não está envolvida!

4)Movimentos:Flexão e extensão e um pouco de rotação

5)Joelho varo e valgo:Varo:tíbia é deslocada medialmente. Abre espaço lateralmenteValgo:tíbia é deslocada lateralmente. Abre espaço medialmente

6)Estruturas articular que estabilizam o joelho em varo, em valgo, posterior e anteriormente-est. anterior: *ligamento cruzado anterior-est. posterior: *ligamento cruzado posterior (primário) *ligamento poplíteo obliquo e arqueado *meniscos (secundários)-em varo: *ligamento colateral fibular (primário)-em valgo: *ligamento colateral tibial (primário) *ligamento cruzado anterior =>tríade infeliz!!!!!

*menisco medial

7)Caracterização dos meniscos:Eles situam-se na face articular da tíbia que aprofundam a face e atuam como absorvente de choques, alem de aumentarem a área de contato entre o fêmur e tíbia, evitando o estresse. Eles são mais espessos nas margens externas. O menor é o lateral. O medial está ligado ao ligamento colateral tibial, tendo maior lesão nele porque ele é imóvel

8)Estruturas acometidas no caso:O ligamento colateral tibial tem fixação aderente com o menisco medial. Como a face lateral do joelho foi atingida, no caso, a sobrecarga vem medialmente. O ligamento colateral tibial é rompido acarretando na dilaceração do menisco medial e do ligamento cruzado anterior que se localiza posteriormente a fixação do menisco medial

9)Teste de deslizamento anterior:Paciente deita-se e flete o joelho. O médico fixa o pé do paciente e o puxa. Se houver o deslizamento anterior da tíbia em relação ao fêmur, foi porque houve um rompimento do ligamento cruzado anterior.

10)Pq análise de ligamento colateral medial com estresse em valgo não é feita em extensão total? E pq é preciso rotacionar o joelho no final de sua extensão?Na rotação, os ligamentos cruzados torcem dando grande estabilidade. Portanto não dá pra forçar varo e valgo. Precisa flexionar para os ligamentos cruzados não estarem tencionados e assim, fazer varo e valgoO côndilo medial vai mais para baixo, tem uma face articular anterior maior. Na região medial, a articulação acaba depois. Num determinado momento que a articulação lateral acaba e o joelho ainda não está completamente estendido. Com isso é preciso rotacionar para terminar a extensão. Por isso o menisco lateral é móvel, para poder rotacionar!

CASO 5C – INSTABILIDADE FUNCIONAL DO TORNOZELO1)Estruturas ósseas que compõem a articulação tíbio fibular e do tornozelo:-TF: *Cabeça da tíbia e fíbula -Tornozelo: *taco com tíbia e fíbula

2)Estruturas ligamentares que compõem a articulação TF e do tornozelo:-TB: *ligamento anterior da cabeça da fíbula *ligamento posterior da cabeça da fíbula. *ligamento tibiofibular anterior *ligamento tibiofibular posterior *membrana interóssea da perna

-tornozelo: *ligamento talofibular anterior *ligamento talofibular posterior *ligamento calcâneo-fibular *ligamento deltóide: - ligamento tíbio-navicular -ligamento tíbiotalar anterior -ligamento tíbiotalar posterior -ligamento tíbio-calcâneo

3)Classificação das articulações TF e do tornozelo:-TF: Fibrosa, sindesmose-Tornozelo: sinovial, gínglimo, uniaxial

4)Movimentos:Dorsiflexão e flexão plantar

5)Estruturas restritoras do tornozelo na translação anterior do tálus, varo e valgo:*ligamento talo fibular anterior *ligamento tíbiotalar posterior*ligamento talo fibular posterior *ligamento tíbiotalar anterior*ligamento calcâneo fibular *ligamento tíbio calcâneo*ligamento tíbio navicular

-Valgo: *Força ligamentos mediais (deltóide) pois tem desvio lateral-Varo: *ligamento calcâneo fibular pois tem desvio medial

6)Inversão e eversão do pé:Eversão: hálux para baixo e borda lateral sobeInversão: hálux para cima e borda medial sobe

7)Ligamentos acometidos na entorse:Há um rompimento das fibras do ligamento-Eversão: *ligamento colateral medial (forte)-Inversão: *ligamentos laterais-hiperinversão: *ligamento talofibular anterior (mais frágil) e posterior *ligamento calcâneo fibular (mais resistente)