Caso clínico

• Mujer de 48 años con fiebre hasta 39ºC, cefalea , tos seca y dolor pleurítico izquierdo de 24 horas de evolución. Hoy estando tumbada, sensación nauseosa incorporándose bruscamente. Presenta episodio de mareo con palidez y sudoración, además de un vómito alimentario, con posterior pérdida de conocimiento durante unos segundos y recuperación espontánea tras el decúbito. No palpitaciones.

• Antecedentes personales: fumadora, HTA en tratamiento con Atenolol 50 mg diarios.

• No antecedentes familiares de arritmias o muerte súbita.

• Constantes: Tª 38.9 ºC, TA 200/90, FC 111, FR 24, sat O2 99%

• Exploración física normal

• Realización ECG (1º)

ECG nº 1

Tª 38.7 ºC

Evolución ECG según temperatura

38.9 ºC 38.1 ºC 37.2 ºCV1

V2

Diagnóstico• ECG dinámico (distintos patrones misma persona) incluso normalidad.• Diagnóstico de síndrome de Brugada:

1) Patrón ECG tipo I en presencia o ausencia de bloqueadores de canal de sodio más al menos un criterio clínico:

– FV documentada– TV documentada– Inducibilidad de arritmias ventriculares durante EEF– Síncope – Respiración agónica nocturna– Historia familiar de MS previa a los 45 años– Patrón ECG tipo I en otros familiares

2) Patrón ECG tipo II o III en condiciones basales que pasa a I con bloqueadores canal sodio y un criterio clínico.

3) Un patrón tipo II con al menos un criterio clínico eleva probabilidad. Un test farmacológico negativo hace improbable el diagnóstico. Una elevación < 2 mm no es concluyente.

4) La conversión inducida de un tipo III a II no es concluyente.

ECG tipo BrugadaDiagnóstico diferencial ¿Predisposición genética?

Bloqueo de rama derecha atípicoIsquemia coronaria o IAM (VD)Pericarditis/miopericarditis aguda,Tromboembolismo pulmonarAneurisma disecante de aortaTrastornos del SNC y autonómicoDistrofia muscular de DuchenneAtaxia de FriedreichDeficiencia de tiaminaHipertrofia ventricular izquierdaDisplasia arritmógena del VDCompresión mecánica del tracto de salida del VD: Tumor mediastínco, hemopericardio Pectus excavatumTras cardioversión eléctricaRepolarización precoz (atletas)Hipotermia

Hiperpotasemia / HipopotasemiaHipercalcemiaIntoxicación por cocaínaIntoxicación por alcoholFármacos como:

I. Antianginosos:• Betabloqueantes,• Nitritos.

II. Psicotrópicos y otros:• Antidepresivos tri y tetracíclicos • Fenotiacinas• Litio• ISRS• Propofol• Bupivacaína• Antihistamínicos 1ª generación

III. Antiarrítmicos: • Bloqueadores canal de Na (Ic, Ia),• Calcioantagonistas, • Betabloqueantes.

VagotoníaFiebreGlucosa + insulina