Upload
others
View
14
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Caso Clínico Síncope
MC, masculino, 72 anos, empresário, casado, branco, natural e procedente de
Goiânia
QP: Quedas frequentes.
HMA: Paciente refere 2 episódios de queda súbita e perda da consciência
associadas a perda do tônus muscular, sem sinais prodrômicos, com
duração de aprox. 2 minutos (junho/2018 e julho/2018). O primeiro
episódio ocorreu imediatamente após o almoço, na posição sentado e o
segundo evento ocorreu durante o banho. A recuperação foi espontânea e
houve lesão de supercílio associado a lesão contusa do ombro direito no
último episódio. Como manifestação associada relatou alguns episódios
de pré-sincope durante o trabalho. O paciente foi encaminhado para
avaliação clínica..
História Clínica
HP: Faz uso regular de atorvastatina 20mg/noite, AAS 100mg/dia, omeprazol 20mg/dia
e secotex 0,4mg/dia por HPB. Relata quadro de IAM aos 67 anos sendo tratado
com angioplastia primária e implante de stent. Última avaliação cardiológica
realizada há 1 ano sem anormalidades (SIC). Nega demais doenças sistêmicas.
HF: Morte súbita em primo de primeiro grau aos 42 anos.
HSP: Refere dormir mal, com despertares frequentes. Nega tabagismo ou etilismo.
Caminhada por 50 minutos diariamente, entretanto parou desde o primeiro
desmaio.
Exame Físico:
BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico.
Peso: 75,5 Kg Altura: 1,64 m
PA: 120/75 mmHg; FC: 55 bpm (deitado).
PA: 110/70 mmHg; FC: 67 bpm (em pé).
BRCR 2T sem sopros.
Demais aparelhos e sistemas sem anormalidades.
História Clínica
Exames Complementares
Exames Complementares
Exames Laboratoriais dentro da normalidade (Hemograma; eletrólitos, função renal e urina I)
CT crânio: normal
EEG: sem alterações
(Exames realizados no serviço de origem)
Qual seria a conduta mais apropriada nesse
momento?
a) Internação hospitalar e
Cateterismo cardíaco
b) Ecocardiograma
bidimensional e cintilografia
miocárdica
c) Estudo Eletrofisiológico
d) Monitor de eventos
e) Tilt Test
Qual seria a conduta mais apropriada nesse
momento?
a) Internação hospitalar e Cateterismo cardíaco
b) Ecocardiograma bidimensional e cintilografia miocárdica
c) Estudo Eletrofisiológico
d) Monitor de eventos
e) Tilt Test
+
-
Não
+
-
EHJ. 2001;22:1256-1306.
Tratamento Reavaliação
Tratamento Tratamento
Diagnóstico
Avaliar/Confirmar
Doença
Certeza/ Suspeita
Diagnóstica
HC, EF, PA supina e em ortostase e ECG
Síncope
Síncope Inexplicada
Doença Cardíaca Estrutural
ou ECG AnormalECG Normal sem doença cardíaca
Avaliação Cardíaca
Freqüente ou
SeveraÚnica/Rara
ObservaçãoAvaliar
SNA
Exames Complementares
• Cintilografia sem sinal de isquemia
• Ecocardiograma com discreta hipocinesia e
FEVE preservada.
• Ritmo sinusal regular.
• FC média de 59 bpm (45 a 108 bpm)
• Ausência de pausas
• 31 ectopias ventriculares isolada
• 1 ectopia atrial isolada
• Repolarização ventricular sem alterações
significativas
• Ausência de sintomas durante a monitorização
Frente à avaliação cardíaca não invasiva negativa,
qual seria a conduta mais apropriada.
a) Tilt Test
b) Estudo Eletrofisiológico
c) Avaliação da neurologia
d) Monitor de eventos
Frente à avaliação cardíaca não invasiva negativa,
qual seria a conduta mais apropriada.
a) Tilt Test
b) Estudo Eletrofisiológico
c) Avaliação da neurologia
d) Monitor de eventos
+
-
Não
+
-
EHJ. 2001;22:1256-1306.
Tratamento Reavaliação
Tratamento Tratamento
Diagnóstico
Avaliar/Confirmar
Doença
Certeza/ Suspeita
Diagnóstica
HC, EF, PA supina e em ortostase e ECG
Síncope
Avaliação Inicial
Síncope Inexplicada
Doença Cardíaca Estrutural
ou ECG AnormalECG Normal sem doença cardíaca
Avaliação Cardíaca
Frequente ou
SeveraÙnica/Rara
ObservaçãoAvaliar
SNA
Teste de Inclinação
Ausência de reflexo vasovagal. Queda da pressão arterial de
110x 70 mmHg para 80 x 50 mmHg nos primeiros 3 minutos
de inclinação com reprodução da pré-síncope.
Qual a conduta mais adequada no momento?
a) Hidratação oral e Iniciar
fludrocortisona 0,1mg/dia
b) Hidratação oral e Iniciar
midodrine 2,5mg/ 3 x ao dia
c) Hidratação oral e Iniciar
droxidopa 100mg/ 3 x ao dia
d) Hidratação oral e suspender
secotex.
e) Monitor de eventos
Qual a conduta mais adequada no momento?
a) Hidratação oral e Iniciar fludrocortisona 0,1mg/dia
b) Hidratação oral e Iniciar midodrine 2,5mg/ 3 x ao dia
c) Hidratação oral e Iniciar droxidopa 100mg/ 3 x ao dia
d) Hidratação oral e suspender secotex.
e) Monitor de eventos
Classificação da Disfunção Autonômica relacionadas a Intolerância Ortostática
Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-71.
HipotensãoPostural
ReflexoVasovagal
Taquicardia Postural
Ortostática
HipotensãoPostural + Reflexo
Vasovagal
Inicial
Clássica
Tardia
Classificação da Disfunção Autonômica relacionadas a Intolerância Ortostática
Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-71.
Disfunção do Sistema Nervoso Autonômo
Causas de Insuficiência Autonômica
Nwazue VC, Raj SR. Confounders of vasovagal syncope: orthostatic hypotension. Cardiol Clin. 2013;31(1):89-100.
Associação entre Hipotensão Ortostática e Demência
Associação entre Hipotensão Ortostática e Doença de Alzheimer
Associação entre Hipotensão Ortostática e Demência Vascular
Min M, Shi T, Sun C, Liang M, Zhang Y, Wu Y, Sun Y. The association between orthostatic hypotension
and dementia: A meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Geriatr Psychiatry. 2018
Freeman R, Abuzinadah AR, Gibbons C, Jones P, Miglis MG, Sinn DI. Orthostatic Hypotension: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018;72(11):1294-1309.
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martín A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R,
Ungar A, van Dijk JG; ESC Scientific Document Group . 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018 ;39(21):1883-1948.
Tratamento Hipotensão Ortostática
Droxidopa
Tratamento Hipotensão Ortostática
Elgebaly A, Abdelazeim B, Mattar O, Gadelkarim M, Salah R, Negida A. Meta-analysis of the safety and efficacy of droxidopa for neurogenic orthostatic
hypotension. Clin Auton Res. 2016;26(3):171-80.
Droxidopra é um precursor da norepinefrina,
agonista dos receptores alfa e beta
Tratamento Hipotensão Ortostática
Elgebaly A, Abdelazeim B, Mattar O, Gadelkarim M, Salah R, Negida A. Meta-analysis of the safety and efficacy of droxidopa for neurogenic orthostatic
hypotension. Clin Auton Res. 2016;26(3):171-80.
Tratamento Hipotensão Ortostática
Elgebaly A, Abdelazeim B, Mattar O, Gadelkarim M, Salah R, Negida A. Meta-analysis of the safety and efficacy of droxidopa for neurogenic orthostatic
hypotension. Clin Auton Res. 2016;26(3):171-80.
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martín A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R,
Ungar A, van Dijk JG; ESC Scientific Document Group . 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018 ;39(21):1883-1948.
Tratamento Hipotensão Ortostática
Secotex®: Tansulosina; é um antagonista dos receptores alfa1-
adrenérgicos que se destina ao tratamento dos sintomas funcionais
da hiperplasia prostática benigna (HPB).
van Twist DJL, Dinh T, Bouwmans EME, Kroon AA. Initial orthostatic hypotension among patients with unexplained syncope: An overlooked diagnosis?
Int J Cardiol. 2018;271:269-273.
Desde setembro de 2018 paciente assintomático. Monitorado com
Alivecor@
Caso 1
• Paciente feminina, 61 a
• IC etiologia não isquêmica
• FE 28%
• NYHA II
• Tratamento otimizado
Eletrocardiograma
Sobre estratificação do risco de MS,
qual a conduta ?
a) Risco já elevado - implante de CDI
b) Estudo Eletrofisiológico
c) Holter – se TVNS – Estudo eletrofisiológico
d) RNM cardíaca
e) Teste cardiopulmonar