CASO CLNICOCIRUGA TORCICA

CRISTINA IZQUIERDO VIDAL

HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA

Mujer

60 aos

Antecedentes personales:

Ndulo tiroideo IQ 2000 Leiomiosarcoma uterino IQ en 2009 Julio 2011: Masa en LII ya conocida que ha

aumentado de tamao

TAC (04/07/2011):

Se aprecia lesin pulmonar expansiva de 22 mm x 17 mm x 60 mm de morfologa tubular que sigue distribucin endobronquial-endovascular de localizacin en segmento posterior de LII, paraartica izquierda

TAC-PAAF (04/07/2011): Clulas atpicas con caractersticas concordantes con

M1 de leiomiosarcoma

PET (17/08/2011): Captacin patolgica de masa pulmonar del LII con

un SUVmax de 27.5 y un ndulo paracardaco izquierdo con un SUVmax de 12.4

PFR (26/7/11): FEV1/FVC 69%, FEV1 2.8L (106%), FVC 4L (116%),

TLC 128%, DLCO 104%. GSA (mmHg,basal): PaO2 92

Es vista en CCEE de Ciruga Torcica y se programa para intervencin quirrgica en Septiembre de 2011

12/09/2011 acude al H. Seu DUrgell por disnea sbita y dolor torcico que aumenta en inspiracin profunda

Refiere desde hace das cuadro de infeccin de vas respiratorias altas

No fiebre Rx trax: aumento de densidad inferior izquierda

con leve retraccin de mediastino Presenta insuficiencia respiratoria con

desaturacin SatO2 70% Se traslada al HCPB bajo IOT e ingreso en la

UVIR

Rx trax: atelectasia completa pulmn izquierdo

Analtica (13/09/2011): PCR 1,93 Leucocitos 19.000 Hb 10,5 Hto 32% Creatinina 0,66 Plaquetas 173.000 T. Protrombina 77%

Se decide realizar un TAC trax urgente

TAC trax (13/09/2011):

Aumento de tamao de la masa pulmonar en LII con extensin endobronquial y atelectasia completa del pulmn izquierdo, indicativo de progresin de su enfermedad de base.

Probable zona de infarto pulmonar en LSI, sin poder descartar extensin tumoral.

FBC (13/09/2011): Se realiza en la UVIR FBS en la que se observa una masa endobronquial que protruye a nivel de bronquio principal izquierdo con mucosa fcilmente sangrante.

Hemocultivo (14/09/2011): 1: Positiu per Estafilococ coagulasa negatiu. Probable

contaminaci 2: negativo

Sedimento orina (14/09/2011): Negativo

BAS (15/09/2011): Negativo

Analtica (15/09/2011): PCR 18,57 Leucocitos 23.100

Rx trax:

Desaparcin de atelectasia pulmn izquierdo

15/09/2011: estando la paciente con sedacin de propofol+ fentanilo+ midazolam, presenta episodio de hipertona y signos de decorticacin, pupilas isocricas y miticas

Se realiza TAC craneal que no aprecia anomalas

16/09/2011: Se realiza IQ urgente

Se accede por toracotoma posterolateral izquierda con previa FBC en la que se observa una obstruccin endobronquial en BPI sangrante al tacto

Durante la IQ:

Apertura del inicio del bronquio inferior izquierdo aspirndose abundantes cogulos endobronquiales inferiores y extrayendo un cogulo consolidado del BPI

Se realiza una lobectoma inferior izquierda + linfadenectoma reglada

AP peroperatoria Margen bronquial libre de neoplasia

Anatoma patolgica definitiva:

Leiomiosarcoma, condordante con metstasis: Alto grado histolgico Dimetro mximo tumoral de 6,5 cm Crecimiento intrapulmonar con extensin parcial

endobronquial Ausencia de neoplasia en los ganglios linfticos

identificados en el hilio pulmonar y mediastnicos Ausencia de patologa significativa en el parnquima

pulmonar no neoplsico Ausencia de neoplasia en bordes quirrgicos

La paciente es dada de alta el da 29.09.2011

Es vista en consultas externas y derivada a Oncologa donde se le indica iniciar quimioterapia

METSTASIS PULMONARES Y

ENDOBRONQUIALES

Las metstasis endobronquiales de tumores extrapulmonares son relativamente raras

La incidencia estimada de metstasis endobronquiales en pacientes que fallecen por enfermedad metastsica es del 2%

Origen ms frecuente Mama Rin Colorectal Otros menos frec: melanoma, sarcoma,

feocromocitoma, etc.

Despus del hgado, el pulmn es el rgano ms frecuentemente afectado por metstasis

M1 pulmonares estn presentes entre 20-54% de todos los

cnceres Pueden ser resecadas en un 15-25% de

casos Supervivencia a los 5 aos tras ciruga asociada o

no a QT del 30-40%

Sarcomas: Presentan una tendencia particular a

metastatizar al pulmn La mayora de M1 se presentan en los dos

primeros aos tras la aparicin del primario y normalmente sin afectacin linftica

En mujeres, los leiomiosarcomas Son de origen uterino en el 40% de los casos Representan 4-9% de todos los tumores

invasivos del tero

Aunque la sospecha en este caso era de progresin endobronquial de su metstasis de leiomiosarcoma, la comprobacin endobronquial de tratarse de un cogulo evit una ciruga mas extensa