CASOS Dr. Nicolas Israeliantz Gunz clínicos Dr ......Conclusiones: hepatomegalia marcada con bordes lisos que sugieren una hepatopatía de tipo infiltrativo. Distensión abdominal

Historia Clínica

Se remite al servicio de Medicina Interna de nuestro centro un perro mestizo entero de 11 años y de edad y 7kg de peso con historial de poliuria y polidipsia, hematoquecia y hematemesis de una semana de duración.

En consulta el paciente se encuentra postrado. A la exploración física revela marcada distensión abdominal, deshidratación del 8%, taquicardia y pulso débil como hallazgos más relevantes.

Se procede a colocación de catéter intravenoso para tratamiento del shock hipovolémico.

Se realiza analítica sanguínea con el siguiente resultado:

Paciente con hepatopatía endocrina

CASOSclínicosEcografía

Dr. Nicolas Israeliantz GunzDr. Pierantonio BattiatoDra. Elena López MedinaDra. Vanesa Silva Utrera

Departamento de Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid.http://www.hospitalveterinariovetsia.es

Hemograma Valor Paciente

ValorReferencia

Hematíes 3,87 5,65 - 8,87 M/μL

Hematocrito 24,4 37,3 - 61,7 %

Hemoglobina 9,6 13,1 - 20,5 g/dL

Vol. Corp. Medio 63 61,6 - 73,5 fL

Hem. Cor. Media 24,8 21,2 - 25,9 pg

Conc. Cor. Med. Hem. 39,3 32,8 - 37,9 g/dL

RDW 13,7 13,6 - 21,7 %

Retic 7,4 10 - 110 K/μL

Leu 23,57 5,05 - 16,76 K/μL

% Neu 56,5 %

% Lym 19,9 %

% Mono 23,6 %

% Eos 0 %

% Basófilos 0 %

NEU 13,32 2,95 - 11,64 K/μL

LYM 4,68 1,05 - 5,10 K/μL

MONO 5,56 0,16 - 1,12 K/μL

EOS 0,01 0,06 - 1,23 K/μL

BASO 0 0 - 0,1 K/μL

PLT 518 148 - 484 K/μL

Bioquímica Valor Paciente

Valor Referencia

Glucosa >686 70 - 143 mg/dL

Urea (BUN) 175 7 - 27 mg/dL

Creatinina 2,3 0,5 - 1,8 mg/dL

Proteínas T. 5,9 5,2 - 8,2 g/dL

Albúmina 3,6 2,2 - 3,9 g/dL

Globulinas 2,3 2,5 - 4,5 g/dL

Relación A/G 1,6

GPT (ALT) 202 10 - 125 U/L

Fosfat. Alc. 907 23 - 212 U/L

Sodio 109 144 - 160 mmol/L

Potasio 3,5 3,5 - 5,8 mmol/L

Na/K 31

Cloro 73 109 - 122 mmol/L

La analítica de orina presenta los resultados que se observan en la tabla a la derecha.

Informe radiológico

Se realiza estudio radiográfico abdominal en proyecciones laterolateral derecha (LL D) (Fig. 1) y ventrodorsal (VD) (Fig. 2), donde se observan los siguientes hallazgos:

A Distensión abdominal con pared ventral del abdomen convexa o en péndulo y pared muscular de grosor fino.

A Presencia de discreta a moderada discoespondilosis deformante en los cuerpos vertebrales de la segunda y tercera vértebras lumbares y a nivel de la unión lumbosacra.

A Aumento de la visualización del detalle seroso de las vísceras abdominales.

A Se evidencia un desplazamiento de la silueta caudoventral del hígado, que presenta bordes redondeados y lisos y que se extiende más allá del arco costal y desplaza en sentido dorsal la silueta gástrica. En ambas proyecciones, superpuestas a lóbulos hepáticos derechos y en zona de proyección de la vesícula biliar, se identifican múltiples estructuras de opacidad mineral.

A En la proyección ventrodorsal se identifica la silueta esplénica en abdomen izquierdo, disminuida de volumen.

A Resto de órganos abdominales dentro de límites fisiológicos.


Dr. Nicolas Israeliantz Gunz, Dr. Pierantonio Battiato, Dra. Elena López Medina y Dra. Vanesa Silva UtreraDiagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es


Figura 1: Estudio radiológico abdominal en proyección laterolateral derecha.

Figura 2: Estudio radiológico abdominal en proyección ventrodorsal

Parámetro Valor Paciente Valor Referencia

pH 5 5 - 7

Leucocitos 25 Leu/uL Negativo

Proteínas 500mg/dL Negativo

Glucosa 1000mg/dL Negativo

Cuerpos cetónicos 15mg/dL Negativo

Urobilinógeno Negativo Negativo

Bilirrubina 1 mg/dL Negativo

Sangre 250 Ery/uL Negativo

Conclusiones: hepatomegalia marcada con bordes lisos que sugieren una hepatopatía de tipo infiltrativo. Distensión abdominal con aumento de grasa abdominal. Colelitiasis. Los hallazgos obtenidos son compatibles con endocrinopatía (S. Cushing).

Informe ecográfico

Se realiza ecografía abdominal, de la que se adjunta informe:

A Vejiga de la orina escasamente distendida, no valorable ecográficamente.

A Próstata de dimensiones normales, contorno regular, simetría mantenida y parénquima moderadamente heterogéneo.

A Riñones de volumen normal, bordes regulares, estructura interna mantenida con discreto aumento de la ecogenicidad cortical (Fig. 3).

A Ambas glándulas adrenales presentan un aumento en su grosor - izquierda de 9.3mm (Fig. 4); derecha de 8.5mm (Fig. 5) - de aspecto globoso y patrón homogéneo e hipoecoico.

A Bazo de volumen reducido, bordes lisos y parénquima homogéneo.

A Estómago moderadamente distendido desplazado dorsalmente por la silueta hepática, de pared discretamente aumentada de grosor y con contenido patrón líquido y gas en su luz. Tránsito pilórico mantenido.

A Intestino delgado presenta patrón inflamatorio difuso moderado, sin alteración en su estratigrafía ni tránsito. Colon de pared discretamente engrosada y con escaso contenido patrón líquido.


Figura 3: Corte longitudinal del riñón derecho y de lóbulos hepáticos derechos, que presentan un parénquima hiperecogénico con respecto a la cortical renal.

Figura 4: imagen en un corte longitudinal de la glándula adrenal izquierda, aumentada de grosor. Caudalmente se identifica la vena renal izquierda en un corte transversal.

Figura 5: imagen en un corte longitudinal de la glándula adrenal derecha, aumentada de grosor. La vena cava caudal se identifica colapsada debido a la presión ejercida con el transductor.



A Páncreas de volumen normal y patrón homogéneo.

A Severa hepatomegalia, de bordes romos y parénquima discretamente heterogéneo y aumentado de ecogenicidad (Fig. 6). Vesícula biliar marcadamente distendida, de pared fina y moderado sedimento hiperecogénico en su luz (Fig. 7).

A Resto de la exploración ecográfica abdominal sin hallazgos ecográficos significativos.

Conclusiones: los hallazgos obtenidos durante el examen ecográfico son compatibles con discreta hiperplasia prostática benigna, hepatomegalia asociada a hepatopatía difusa (esteatosis, hepatopatía vacuolar…), colestasis biliar y gastroenterocolitis inespecífica. La adrenomegalia bilateral es sugerente de hiperadrenocorticismo hipofisario.

Se procede a hospitalizar al paciente para instauración de sueroterapia intravenosa intensiva y tratamiento médico de soporte.

Diagnóstico

Los resultados de las pruebas analíticas y de diagnóstico por imagen realizadas a Yako fueron consistentes con la presencia de dos endocrinopatías concomitantes: hiperadrenocorticismo hipofisario y diabetes mellitus asociadas a una descompensación metabólica severa. Debido a la evolución desfavorable del caso, no se pudo confirmar el diagnóstico definitivo.


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Figura 6: Abordaje subxifoideo del abdomen craneal en un plano transverso. Se identifica lóbulo hepático de bordes redondeados y que se extiende más allá de la curvatura mayor del estómago, desplazado dorsalmente. Ambos son signos de hepatomegalia.

Figura 7: Exploración hepática en un corte transversal al paciente. Se observa la vesícula biliar marcadamente distendida y con moderada cantidad de sedimento hiperecogénico mineralizado.



http://www.cvm.es/educacion-veterinaria/paciente-con-hepatopatia-endocrina.html

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