KKATARATARAKAK

Dr. Dr. Siti HajarSiti Hajar, SpM, SpM

Bagian Ilmu Bagian Ilmu KesehatanKesehatan Mata Mata

FK - USFK - USKK

KKATARAATARAKK

Defenisi :Defenisi :

Kekeruhan lensa karena coagulasi protein Kekeruhan lensa karena coagulasi protein yang irreversibel.yang irreversibel.

Lensa :Lensa :

Kandungan protein tertinggi dari seluruh Kandungan protein tertinggi dari seluruh jaringan di tubuh (32%-35%).jaringan di tubuh (32%-35%).

LensaLensaProtein terdiri atas :Protein terdiri atas : InsolubleInsoluble : Albuminoid : Albuminoid (15.0%)(15.0%) Larut dalam ureaLarut dalam urea Tidak larut dalam ureaTidak larut dalam urea• SolubleSoluble : : (85.0%)(85.0%) Alpha-Crystalline Alpha-Crystalline (15.0%)(15.0%) Beta-Crystalline Beta-Crystalline (55.0%)(55.0%) Gamma-Crystalline Gamma-Crystalline (15.0%)(15.0%)

Risk FactorRisk Factor

1. Sunlight: UV-B exposure (cortical 1. Sunlight: UV-B exposure (cortical cataract)cataract)

2. Severe Diare: dehidrasi-2. Severe Diare: dehidrasi-Acidosis+Peningkatan konsentrasi ureaAcidosis+Peningkatan konsentrasi urea

3. Nutrition : Antioxidant (A,C,E) melindungi 3. Nutrition : Antioxidant (A,C,E) melindungi lensa dari oxidative damagelensa dari oxidative damage

4. Diabetes : terutama pada usia muda4. Diabetes : terutama pada usia muda

5. Smoking & Alcohol: nuclear lens opacity5. Smoking & Alcohol: nuclear lens opacity

6. Education : cataract pada edukasi6. Education : cataract pada edukasi

Risk FactorRisk Factor7. Aspirin : menurunkan kadar tryptophan dalam 7. Aspirin : menurunkan kadar tryptophan dalam

plasma, menurunkan pembentukan sorbitol dan plasma, menurunkan pembentukan sorbitol dan acetylasi protein lensaacetylasi protein lensa

8. Corticosteroid : sub-capsular cataract8. Corticosteroid : sub-capsular cataract

9. Gender: cortical cataract meningkat pada 9. Gender: cortical cataract meningkat pada wanita, diduga oestrogen punya efek melindungi wanita, diduga oestrogen punya efek melindungi terhadap cataractterhadap cataract

10. Glaucoma : baik pengobatan medis maupun 10. Glaucoma : baik pengobatan medis maupun operasi dpt menimbulkan Nuclear dan cortical operasi dpt menimbulkan Nuclear dan cortical cataractcataract

11. Genetics: gene resessive (cortical&nuclear 11. Genetics: gene resessive (cortical&nuclear cataractcataract

Pada cataractPada cataract : :- AlbuminoidAlbuminoid tinggi, tinggi, alpha-crystallinealpha-crystalline

rendahrendah- NaNa++ tinggi, tinggi, CaCa++++ tinggi tinggi- KK++ rendah, rendah, Vit. CVit. C rendah, rendah, ProteinProtein rendah rendah

- OO22 uptake rendah uptake rendah

- Glutathione (-)Glutathione (-)

- Air (HAir (H22O) pada awalnya tinggi, O) pada awalnya tinggi,

kemudian diikuti dengan dehidrasikemudian diikuti dengan dehidrasi

Macam-macam klasifikasiMacam-macam klasifikasi : :Klasifikasi Morphologi (Letak, ukuran, Klasifikasi Morphologi (Letak, ukuran,

penampakan) :penampakan) :

1.1. Posterior sub-capsular(CupuliformPosterior sub-capsular(Cupuliform))

2.2. Nuclear (Lamellar)Nuclear (Lamellar)

3.3. NuclearNuclear

4.4. Capsular (Polar)Capsular (Polar)

5.5. SuturalSutural

6.6. Cortical (Cuneiform)Cortical (Cuneiform)

7.7. Supranuclear (Coronary)Supranuclear (Coronary)

Klasifikasi EtiologiKlasifikasi Etiologi : :

1. Senilis :1. Senilis :

2. Traumatic2. Traumatic : :

- Penetrasi (Intralenticular foreign bodies)- Penetrasi (Intralenticular foreign bodies)

- Contusion- Contusion

- Irradiasi infra merah (Glassblowers’)- Irradiasi infra merah (Glassblowers’)

- Shock electric- Shock electric

- Radiasi ionisasi (X-Ray)- Radiasi ionisasi (X-Ray)

3. Metabolic3. Metabolic : :

- Diabetes- Diabetes

- Hypoglicemia- Hypoglicemia

- Galactosemia- Galactosemia

- Galaktokinase – defisiensi- Galaktokinase – defisiensi

- Mannosidosis (- Mannosidosis (αα-mannosidase)-mannosidase)

- Fabry’s disease (- Fabry’s disease (αα-galactosidase A)-galactosidase A)

- Lowe’s syndrome (amino acid)- Lowe’s syndrome (amino acid)

- Wilson’s disease (- Wilson’s disease (αα-2 globulin ceruloplasmin)-2 globulin ceruloplasmin)

- Hypocalcemia (Tetanic cataract)- Hypocalcemia (Tetanic cataract)

4. Toxic :4. Toxic :

- Corticosteroid- Corticosteroid

- Chlorpromazine- Chlorpromazine

- Mioticum (Anticholinesterase,Carpine, dll)- Mioticum (Anticholinesterase,Carpine, dll)

- Busulphan- Busulphan - Emas- Emas - Amiodarone- Amiodarone5. 5. Sekunder (complicated)Sekunder (complicated) : : - Uveitis anterior- Uveitis anterior - Myopia tinggi- Myopia tinggi - Glaucomflecken- Glaucomflecken - Hereditary retinal and vitreo-retinal disorders- Hereditary retinal and vitreo-retinal disorders6. 6. Infeksi maternalInfeksi maternal : : - Rubella- Rubella - Toxoplasmosis- Toxoplasmosis

- Cytomegalic inclusion- Cytomegalic inclusion

7. Maternal drug ingestion7. Maternal drug ingestion : :

- Thalidomide- Thalidomide

- Corticosteroid- Corticosteroid

8. Kelainan-kelainan lain8. Kelainan-kelainan lain : :

- Distrophia myotonica- Distrophia myotonica

- Atopic dermaititis- Atopic dermaititis

- G.P.U.T & G.K. Enzym-def- G.P.U.T & G.K. Enzym-def

9. Syndroma9. Syndroma : :

- Down’s- Down’s

- Werner’s- Werner’s

- Rothmund’s- Rothmund’s

- Lowe’s- Lowe’s

10. 10. HereditaryHereditary

Pembagian / Klasifikasi klinisPembagian / Klasifikasi klinis : :

1.1. Cataract congenitalCataract congenital

2.2. Cataract juvenilisCataract juvenilis

3.3. Cataract senilis : stadium insipen, immature, Cataract senilis : stadium insipen, immature, mature, hypermaturemature, hypermature

4.4. Cataract traumaticaCataract traumatica

5.5. Cataract complicataCataract complicata

Klasifikasi lain/macam-macamKlasifikasi lain/macam-macam : :- Berdasarkan Konsistensi, Warna, UmurBerdasarkan Konsistensi, Warna, Umur- Berdasarkan StadiumBerdasarkan Stadium- Lens Opacities Classification System I & II Lens Opacities Classification System I & II

(LOCS I & II)(LOCS I & II)- Wilmer System, Oxford System, CCESGWilmer System, Oxford System, CCESG

1. 1. Cataract CongenitalCataract CongenitalCataract (kekeruhan lensa) sejak bayi lahir sampai Cataract (kekeruhan lensa) sejak bayi lahir sampai

dengan < 3 bulan post partum.dengan < 3 bulan post partum.

Etiologi Etiologi ::1.1. Hereditary (25% Cat. Cong) => autosomal Hereditary (25% Cat. Cong) => autosomal

dominantdominant2.2. Drug induce : terutama trimester IDrug induce : terutama trimester I - corticosteroid systemik- corticosteroid systemik - triparanol (mer-29)- triparanol (mer-29) - chlorpromazine- chlorpromazine3.3. Chromosomal abnormalitiesChromosomal abnormalities - down’s, trisomy 18, turner’s- down’s, trisomy 18, turner’s - 13 – 15 trisomy- 13 – 15 trisomy

4. Premature4. Premature

5. Metabolic disorders : hypoparathyroidism, 5. Metabolic disorders : hypoparathyroidism, galactosemia, diabetes, aminoaciduria (lowe), galactosemia, diabetes, aminoaciduria (lowe), homocystinuriahomocystinuria

6. Severe maternal malnutrisi : semua vitamin 6. Severe maternal malnutrisi : semua vitamin (termasuk avitaminosis D yang berat)(termasuk avitaminosis D yang berat)

7. Berhubungan dengan penyakit sistemik 7. Berhubungan dengan penyakit sistemik (terutama ibu) : rubella, epidemic parotitis, (terutama ibu) : rubella, epidemic parotitis, poliomyelitis, vacciniapoliomyelitis, vaccinia

8. Berhubungan dengan penyakit sistemik bayi : 8. Berhubungan dengan penyakit sistemik bayi : rheumatoid arthritis, laurence-moon-biedl rheumatoid arthritis, laurence-moon-biedl syndrome, oxycephally, marfan’s syndrome,syndrome, oxycephally, marfan’s syndrome,

marchesani’s syndrome, myotonia dystrophicamarchesani’s syndrome, myotonia dystrophica9. Penyakit intra ocular9. Penyakit intra ocular terutama pada cataract yang unilateral : uveitis, terutama pada cataract yang unilateral : uveitis,

trauma, neoplasma, retinitis pigmentosatrauma, neoplasma, retinitis pigmentosaCataract congenital kadang-kadang tidak hanya Cataract congenital kadang-kadang tidak hanya

berdiri sendiri, tapi sering bersamaan dengan berdiri sendiri, tapi sering bersamaan dengan kelainan lain, seperti :kelainan lain, seperti :

- Kelainan mata : aniridia, coloboma, micro Kelainan mata : aniridia, coloboma, micro ophthalmos, PHPVophthalmos, PHPV

- Penyakit heredofamilian :Penyakit heredofamilian : - kulit (syndermatotic congenital cataract)- kulit (syndermatotic congenital cataract)

Klinis :Klinis :- Bisa unilateral atau bilateralBisa unilateral atau bilateral- Bisa partial : gangguan visus (tdk begitu besar) Bisa partial : gangguan visus (tdk begitu besar)

maka cukup diamati sajamaka cukup diamati saja- Bila total : leucocoria, mengganggu visus bisa Bila total : leucocoria, mengganggu visus bisa

terjadi amblyopia (harus dioperasi sesegera terjadi amblyopia (harus dioperasi sesegera mungkin)mungkin)

2. 2. Cataract JuvenilisCataract JuvenilisTimbul pada dewasa muda (<40 thn)Timbul pada dewasa muda (<40 thn)

Ada 2 group :Ada 2 group :

1.1. Bentuk congenital, yang padat pada usia Bentuk congenital, yang padat pada usia dewasa mudadewasa muda

2.2. Bentuk acquired, terbanyak karena trauma Bentuk acquired, terbanyak karena trauma (tumpul ataupun tembus). Diabetes, obat-(tumpul ataupun tembus). Diabetes, obat-obatan, dll.obatan, dll.

Sering unilateral, bisa bilateral.Sering unilateral, bisa bilateral.

Therapy : extractie lensa dgn aspirasi dan irigasiTherapy : extractie lensa dgn aspirasi dan irigasi

3. 3. Cataract SenilisCataract Senilis- Merupakan proses degeneratif Merupakan proses degeneratif - Timbul pada usia >40 thnTimbul pada usia >40 thn- Mempunyai 4 stadium :Mempunyai 4 stadium :

1. Stadium Insipien1. Stadium Insipien

2. Stadium Immature2. Stadium Immature

3. Stadium Mature3. Stadium Mature

4. Stadium Hypermature4. Stadium Hypermature- Terbanyak dijumpaiTerbanyak dijumpai

Gejala-gejala pada cataractGejala-gejala pada cataract : :1.1. Biasa penderita mengeluhkan :Biasa penderita mengeluhkan : - adanya perubahan refraksi (bila sebelumnya - adanya perubahan refraksi (bila sebelumnya

memakai kacamata)memakai kacamata) - Myopia yang bertambah => second sight - Myopia yang bertambah => second sight (pada cataract nuclear)(pada cataract nuclear) - visus yang berangsur-angsur menurun- visus yang berangsur-angsur menurun - kesulitan membaca karena visus menurun- kesulitan membaca karena visus menurun - kesulitan melihat pada cahaya terang- kesulitan melihat pada cahaya terang - silau- silau - halo (melihat lingkaran disekitar lampu)- halo (melihat lingkaran disekitar lampu) - diplopia monoculer (pd nuclear cataract)- diplopia monoculer (pd nuclear cataract)

PemeriksaanPemeriksaan Visus (untuk jauh, dekat dan dengan pinhole)Visus (untuk jauh, dekat dan dengan pinhole) RefraksiRefraksi Proyeksi cahayaProyeksi cahaya Test fungsi makulaTest fungsi makula Kondisi adnexa mataKondisi adnexa mata Pemeriksaan air mataPemeriksaan air mata CorneaCornea Camera oculi anteriorCamera oculi anterior Tekanan intra oculiTekanan intra oculi Pupil Pupil

Morphologi dan stadium cataractMorphologi dan stadium cataractCataract senilis stadium insipienCataract senilis stadium insipien- Belum menimbulkan gangguan visusBelum menimbulkan gangguan visus- Kekeruhan pada bagian perifer berupa Kekeruhan pada bagian perifer berupa

baji/roda pedati (spoke of wheel)baji/roda pedati (spoke of wheel)

Cataract senilis stadium immatureCataract senilis stadium immature- Kekeruhan sudah meluas, tapi belum Kekeruhan sudah meluas, tapi belum

mengenai seluruh lensamengenai seluruh lensa- Shadow test (+)Shadow test (+)- Reflex fundus (+)Reflex fundus (+)- Dapat terjadi Dapat terjadi intumesensiintumesensi (lensa (lensa

membengkak karena imbibisi air) => yang membengkak karena imbibisi air) => yang dapat menimbulkan komplikasi glaucoma dapat menimbulkan komplikasi glaucoma (Phacomorphic Glaucoma)(Phacomorphic Glaucoma)

Cataract Senilis Stadium matureCataract Senilis Stadium mature- Lensa telah menjadi keruh seluruhnyaLensa telah menjadi keruh seluruhnya- Shadow test (-)Shadow test (-)- Reflex fundus (-)Reflex fundus (-)

Cataract Senilis Stadium hypermatureCataract Senilis Stadium hypermature- Cortex lensa telah mencair, sehingga lensa Cortex lensa telah mencair, sehingga lensa

turun karena daya beratnya =>turun karena daya beratnya =>- Tampak nucleus berbayang ½ lingkaran di Tampak nucleus berbayang ½ lingkaran di

bagian bawahbagian bawah- Capsul lensa juga rusak => lebih permeableCapsul lensa juga rusak => lebih permeable- Isi cortex yang cair => keluar => lensa kempisIsi cortex yang cair => keluar => lensa kempis- Berkerut => dibawahnya terdapat nucleus Berkerut => dibawahnya terdapat nucleus

disebut cataract morgagnidisebut cataract morgagni- Iris menjadi tremulans (iridodonesis), C.O.A Iris menjadi tremulans (iridodonesis), C.O.A

dalamdalam

1. 1. Glaucoma PhacoliticGlaucoma Phacolitic

Substansi lensa diresorbsi oleh phagosit Substansi lensa diresorbsi oleh phagosit atau macrophage => banyak di C.O.A => atau macrophage => banyak di C.O.A => menyumbat sudut bilik mata. Bisa juga menyumbat sudut bilik mata. Bisa juga langsung substansi lensa yang langsung substansi lensa yang menyumbat sudut bilik mata.menyumbat sudut bilik mata.

2. 2. Phacotoxic (phacoanaphylactic uveitis)Phacotoxic (phacoanaphylactic uveitis)

Substansi lensa di C.O.A => toxic => Substansi lensa di C.O.A => toxic => reaksi alergis => uveitisreaksi alergis => uveitis

3. 3. Dislokasi lensaDislokasi lensa

4. 4. Cataract ComplicataCataract Complicata Terjadi sekunder atau sebagai penyulit dari Terjadi sekunder atau sebagai penyulit dari

penyakit lain :penyakit lain :

a.a. Penyakit lokal dimata (monoculer)Penyakit lokal dimata (monoculer)

- uveitis- uveitis

- glaucoma- glaucoma

- ablatio retina, dll- ablatio retina, dll

b.b. Penyakit sistemik (binoculer)Penyakit sistemik (binoculer)

- galaktosemia- galaktosemia

- diabetes mellitus, dll- diabetes mellitus, dll

Cataract TraumaticaCataract Traumatica

Terbanyak karena trauma tembus atau Terbanyak karena trauma tembus atau trauma tumpul (peluru, kayu, panahan, lidi, trauma tumpul (peluru, kayu, panahan, lidi, benturan, exposure panas dan radiasi benturan, exposure panas dan radiasi Ionisasi)Ionisasi)

Biasanya unilateralBiasanya unilateral Dapat dicegah (pemakaian goggle)Dapat dicegah (pemakaian goggle)

Indikasi operasi cataractIndikasi operasi cataract

1.1. Visus yang sudah sangat menurun, atau Visus yang sudah sangat menurun, atau sudah mengganggu pekerjaan sehari-sudah mengganggu pekerjaan sehari-harihari

2.2. Alasan medis (bila sudah menimbulkan Alasan medis (bila sudah menimbulkan penyakit lain, spt : uveitis, glaucoma, penyakit lain, spt : uveitis, glaucoma, dislokasi lensa ke COA => glaucoma, dll)dislokasi lensa ke COA => glaucoma, dll)

3.3. Kosmetik (pragawati, foto model, dll)Kosmetik (pragawati, foto model, dll)

Metode operasi cataractMetode operasi cataract

1.1. Simple ExtractieSimple Extractie : :

a. Cataract extractie intra capsuler a. Cataract extractie intra capsuler (CEIC)(CEIC)

b. Cataract extractie extra capsuler b. Cataract extractie extra capsuler (CEEC)(CEEC)

2.2. Cataract Extractie + implantansi I.O.LCataract Extractie + implantansi I.O.L (intra oculer lens)(intra oculer lens)

3.3. PhacoemulsifikasiPhacoemulsifikasi

Cataract extractie intra capsulerCataract extractie intra capsuler1.1. Cataract senilis stadium matureCataract senilis stadium mature

2.2. Dislocatio lentis (subluxatio/luxatio)Dislocatio lentis (subluxatio/luxatio)

3.3. Cataract senilis stadium Cataract senilis stadium hypermaturehypermature

4.4. Cataract yang mengalami Cataract yang mengalami intumesensiintumesensi

cataract extractie extra capsulercataract extractie extra capsuler1.1. Cataract congenitalCataract congenital

2.2. Cataract juvenilisCataract juvenilis

3.3. Cataract senilis immature/matureCataract senilis immature/mature

4.4. Cataract traumaticaCataract traumatica

5.5. Cataract complicataCataract complicata

Komplikasi Operasi CataractKomplikasi Operasi Cataract Awal (early)/beberapa hari paska operasiAwal (early)/beberapa hari paska operasi1.1. Iris prolapseIris prolapse2.2. HyphemaHyphema3.3. Striate keratopathyStriate keratopathy4.4. Wound leakWound leak5.5. Pupil blockPupil block6.6. Bacterial endophthalmitisBacterial endophthalmitis7.7. DllDll

Lambat (late)/beberapa minggu-tahunLambat (late)/beberapa minggu-tahun

1.1. Cystoid macular edemaCystoid macular edema

2.2. Kekeruhan capsule posteriorKekeruhan capsule posterior

3.3. Ablatio retina / retinal detachmentAblatio retina / retinal detachment

4.4. Epithelial ingrowthEpithelial ingrowth

5.5. Filtering blebFiltering bleb

6.6. Vitreous touch syndromeVitreous touch syndrome

7.7. Vitreous wick syndromeVitreous wick syndrome

8.8. U.G.H syndrome (uveitis, U.G.H syndrome (uveitis, glaucoma,hyphema), dllglaucoma,hyphema), dll

ReferenceReference

1.1. Allen,J.H: May’s Diseases of The Eye,24Allen,J.H: May’s Diseases of The Eye,24thth ed.The ed.The Williams&Wilkins Company,.Baltimore.1968 p: 199-216.Williams&Wilkins Company,.Baltimore.1968 p: 199-216.

2.2. American Academy of Ophthalmology: Basic Science and Course American Academy of Ophthalmology: Basic Science and Course 2002-2003, Section 11: Lens and Cataract2002-2003, Section 11: Lens and Cataract

3.3. Berger,B.B, Emery,J.M, Brown,N.V, Sanders,D.R,: The Lens, Berger,B.B, Emery,J.M, Brown,N.V, Sanders,D.R,: The Lens, Physiology, Cataract and It’s Management in Principles and Physiology, Cataract and It’s Management in Principles and Practice of Ophthalmology, Vol I.Jaypee Brothers, New Practice of Ophthalmology, Vol I.Jaypee Brothers, New Delhi,1987 p: 489-625.Delhi,1987 p: 489-625.

4.4. Chitkara,D.K, Hall,A.B, Rosenthal,A.R: Pathophysiology and Chitkara,D.K, Hall,A.B, Rosenthal,A.R: Pathophysiology and Epidemiology of Cataract in Myron Yanoff, Jay.S.Duker Epidemiology of Cataract in Myron Yanoff, Jay.S.Duker Ophthalmology, 2Ophthalmology, 2ndnd ed, Mosby,2004.Chapter 35 p: 269-71 ed, Mosby,2004.Chapter 35 p: 269-71

5.5. Chylack,L..T.Jr, Garcia,G.E: Lens in Albert&Jakobiec Principle Chylack,L..T.Jr, Garcia,G.E: Lens in Albert&Jakobiec Principle and Practice of Ophthalmology,Clinical Practice, Vol I, and Practice of Ophthalmology,Clinical Practice, Vol I, W.B.Saunders Company, Philadelphia, 1994 p : 561-621W.B.Saunders Company, Philadelphia, 1994 p : 561-621

6.6. Vaughan&Asbury’s General Ophthalmology, 16Vaughan&Asbury’s General Ophthalmology, 16 thth ed, International ed, International edition, Mc Graw Hill, 2004 p: 173-80.edition, Mc Graw Hill, 2004 p: 173-80.

7.7. Miller,S.J.H: The Lens in Parsons’ Diseases of The eye, 18Miller,S.J.H: The Lens in Parsons’ Diseases of The eye, 18 thth ed ed International student edition, Churchill Livingstone, London, 1990 International student edition, Churchill Livingstone, London, 1990 p: 195-205p: 195-205