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Causas más frecuentes de Causas más frecuentes de mortalidad en la mujermortalidad en la mujer
050100150200250300350400450500
EnfCardiovasc
Cáncer Enf Resp Accidentes Otras
milesmiles
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 a 4 20 a 24 45 a 49 65 a 69 mayor a80
MujeresVarones
Distribución demográfica de la Ciudad de Buenos Aires, censo del año 2001
49,3% 50,7% 50,2% 49,8%
54,7%
45,3%
59,9%
40,1%
72,6%
27,4%
658.166 habitantes 658.166 habitantes mayores de 60 añosmayores de 60 años
241.756 varones 241.756 varones (36,7%)(36,7%)
416.410 mujeres 416.410 mujeres (63,3%)(63,3%)
Distribución de la población Distribución de la población mayor a 60 años en la Ciudad de mayor a 60 años en la Ciudad de Buenos Aires , Censo 2001, Buenos Aires , Censo 2001, INDECINDEC
Claro crecimiento de la población Claro crecimiento de la población femenina hacia el final de la vidafemenina hacia el final de la vida
La enfermedad cardiaca aumenta La enfermedad cardiaca aumenta claramente su prevalencia con el claramente su prevalencia con el
aumento de la edadaumento de la edad
¿CARDIOGERONTOGINECÓLOGOS?¿CARDIOGERONTOGINECÓLOGOS?
Enfermedad Coronaria en la Enfermedad Coronaria en la MujerMujer
Se presenta en etapas más tardías de la vida:Se presenta en etapas más tardías de la vida:
Cualquier manifestación de la enfermedad Cualquier manifestación de la enfermedad 10 años 10 años más tarde.más tarde.
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio hasta 20 años más tarde. hasta 20 años más tarde.
Antes de los 60 años: 1 cada 5 varones y 1 cada 17 Antes de los 60 años: 1 cada 5 varones y 1 cada 17 mujeres han tenido alguna manifestación de la mujeres han tenido alguna manifestación de la enfermedad.enfermedad.
Después de los 65 años: 1 cada 3 mujeres han tenido Después de los 65 años: 1 cada 3 mujeres han tenido alguna manifestación de la enfermedad.alguna manifestación de la enfermedad.
Enfermedad coronaria en la mujerEnfermedad coronaria en la mujer
Menor índice de sospechaMenor índice de sospecha
Se sesga la selección hacia aquellas con Se sesga la selección hacia aquellas con diagnóstico cierto, las más enfermasdiagnóstico cierto, las más enfermas
Evolución de la enfermedad más tórpidaEvolución de la enfermedad más tórpida
Mayor Mayor mortalidad en mortalidad en
el IAMel IAM
Mayor Mayor mortalidad en mortalidad en
la CRMla CRM
Las encuestas demuestran que Las encuestas demuestran que las mujeres no comprenden su las mujeres no comprenden su
vulnerabilidadvulnerabilidad
No mencionan a la enfermedad No mencionan a la enfermedad cardiaca como un problema de salud cardiaca como un problema de salud
percibidopercibido
Es improbable que Es improbable que presten atención a los presten atención a los síntoma de prevenciónsíntoma de prevención
No responden en No responden en forma apropiada al forma apropiada al síntoma de dolor síntoma de dolor
precordialprecordial
Factores de riesgoFactores de riesgo
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Es un factor de riesgo más importante en la mujer Es un factor de riesgo más importante en la mujer
que en el hombreque en el hombre
Niega el efecto protector del sexoNiega el efecto protector del sexo
El ejercicio programado disminuye la incidencia El ejercicio programado disminuye la incidencia
de diabetes (Nurse Health Study)de diabetes (Nurse Health Study)
Pronóstico posIAM y respuesta a la CRM Pronóstico posIAM y respuesta a la CRM
No Diabéticos < Diabéticos < Mujeres Diabéticas No Diabéticos < Diabéticos < Mujeres Diabéticas
Factores de riesgoFactores de riesgo
TabaquismoTabaquismo
Igual número de mujeres y varones que fumanIgual número de mujeres y varones que fuman
Mayor dificultad para erradicarlo en la mujerMayor dificultad para erradicarlo en la mujer
Disminuye la edad de la menopausia 1,5 a 2 añosDisminuye la edad de la menopausia 1,5 a 2 años
Al abandonar equiparan el riesgo con las no Al abandonar equiparan el riesgo con las no fumadoras a los 3-5 añosfumadoras a los 3-5 años
Factores de riesgoFactores de riesgo
Colesterol LDLColesterol LDL
PremenopausiaPremenopausia hombres hombres mujeres mujeres
Posmenopausia Posmenopausia
hasta los 70 añoshasta los 70 años hombres hombres mujeres mujeres
Posmenopausia Posmenopausia
luego de los 70 añosluego de los 70 años hombres hombres mujeres mujeres
Factores de riesgoFactores de riesgo
Estudio 4SEstudio 4S
Simvastatina luego del IAMSimvastatina luego del IAM
34 % de eventos 34 % de eventos coronarios en hombrescoronarios en hombres
35 % de eventos 35 % de eventos coronarios en mujerescoronarios en mujeres
Factores de riesgoFactores de riesgo
Estudio CAREEstudio CARE
Pravastatina luego del IAMPravastatina luego del IAM
26 % de eventos 26 % de eventos coronarios en hombrescoronarios en hombres
46 % de eventos 46 % de eventos coronarios en hombrescoronarios en hombres
Precaución por los efectos adversosPrecaución por los efectos adversos
Factores de riesgoFactores de riesgo
Lípidos HDLLípidos HDL
Niveles más altos de HDL durante toda la vidaNiveles más altos de HDL durante toda la vida
(diferencia < después de la menopausia)(diferencia < después de la menopausia)
Explicaría parte de la diferencia del riesgoExplicaría parte de la diferencia del riesgo
de la enfermedad coronaria entre sexosde la enfermedad coronaria entre sexos
Framingham: Framingham: 10 mg/dL de HDL= 10 mg/dL de HDL=
40-50%del riesgo en la mujer40-50%del riesgo en la mujer
Diagnóstico de Enfermedad CoronariaDiagnóstico de Enfermedad Coronaria
Síntomas de isquemia miocárdica menos típicosSíntomas de isquemia miocárdica menos típicos
•Dolor de espalda Dolor de espalda •NáuceaNáucea•FatigaFatiga•Dolor abdominalDolor abdominal
•Dolor más prolongado Dolor más prolongado de la crisis anginosade la crisis anginosa•Caprichosa relación con Caprichosa relación con los esfuerzoslos esfuerzos
Estándares diagnósticos Estándares diagnósticos para las pruebas funcionales para las pruebas funcionales
fueron desarrollados en fueron desarrollados en población masculinapoblación masculina
¿Validación en mujeres?¿Validación en mujeres? ¿Estrategia diagnóstica óptima ¿Estrategia diagnóstica óptima para el sexo femenino?para el sexo femenino?
Hormonoterapia posmenopáusicaHormonoterapia posmenopáusica
Ooforectomía bilateral o menopausia precoz =>Ooforectomía bilateral o menopausia precoz =>enfermedad coronaria en edad más jovenenfermedad coronaria en edad más joven
Los estrógenos favorecen la vasodilatación Los estrógenos favorecen la vasodilatación coronaria y previenen la vasoconstricción coronaria y previenen la vasoconstricción paradójica aun en arterias ateroscleróticasparadójica aun en arterias ateroscleróticas
Estudios observacionales y metaanálisis Estudios observacionales y metaanálisis sugieren una reducción del riesgo sugieren una reducción del riesgo coronario en un 35-50%coronario en un 35-50%
Presentación atípicaPresentación atípicadisnea indoloradisnea indoloradolor abdominaldolor abdominaldolor en el cuellodolor en el cuello
y el hombro y el hombro fatiga extremafatiga extrema
Menor índice de Menor índice de sospechasospecha
Llegada tardía al Llegada tardía al hospitalhospital
TBLTBL
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioPresentaciónPresentación
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioEvolución tempranaEvolución temprana
Mayor mortalidad Mayor mortalidad intrahospitalariaintrahospitalaria
Registros: 16% vs 11%Registros: 16% vs 11%
Gusto I (a 30 d): 13% vs 4,8%Gusto I (a 30 d): 13% vs 4,8%
Más taquicardiaMás taquicardiaMás ralesMás ralesMás insuficiencia cardiacaMás insuficiencia cardiacaMás shockMás shockMás bloqueo AVMás bloqueo AVMás rupturaMás rupturaMás dolor recurrenteMás dolor recurrente
Killip mayorKillip mayor
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioEvolución tardíaEvolución tardía
Recurrencia más temprana de infarto no fatalRecurrencia más temprana de infarto no fatal
Recurrencia más frecuente de infarto no fatalRecurrencia más frecuente de infarto no fatal
44% mujeres44% mujeres
27% hombres27% hombres
Mayor mortalidad al añoMayor mortalidad al año
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioTratamientoTratamiento
Tratamiento trombolíticoTratamiento trombolítico
Empleo de aspirinaEmpleo de aspirina
Empleo de beta bloqueantesEmpleo de beta bloqueantes
Cirugía de RevascularizaciónCirugía de Revascularización
Tasa menores de permeabilidad al injertoTasa menores de permeabilidad al injerto
Menor alivio posoperatorio de los síntomasMenor alivio posoperatorio de los síntomas
Mayor frecuencia de IAM e IC posoperatoriaMayor frecuencia de IAM e IC posoperatoria
Mayor probabilidad de reintervencionesMayor probabilidad de reintervenciones
MAYOR MORTALIDAD: 13% vs 6% MAYOR MORTALIDAD: 13% vs 6%