Diploma E-Learning - medichi.uchile.cl€¦ · en la mortalidad global por infarto del miocardio desde un 12 % ... una de las urgencias cardiovasculares frecuentes que se tratarán

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Diploma E-LearningUrgencias Cardiovasculares


Versión: 6ª Versión (2017)

Modalidad: E-learning

Duración Total: 220 horas

Horas a Distancia: 220 horas

Fecha de Inicio: 3 de julio de 2017

Fecha de Término: 17 de diciembre de 2017

Vacantes: Mínimo 30 alumnos, máximo 120 alumnos

Precio: $1.850.000.-

Dirigido a

Médicos - cirujanos, internistas, cardiólogos que se desempeñan en servicios de urgencia, unidades de cuidados intermedios / intensivo y unidades coronarias.

Paso 1:

• Completar formulario de Pre-inscripción disponible en http://formularios.medichi.cl/medichi/medichi.php?tipo=2

Paso 2:

• Será contactado por un asistente comercial que le solicitará la siguiente documentación:

• Copia del certificado de título profesional

• Fotocopia del Carnet de Identidad o Pasaporte Vigente en caso de ser extranjero.

• Currículo vitae (resumido)

• Enviar firmado el documento de las condiciones de inscripción, descargable desde http://www.medichi.cl/cond_inscripcion.pdf

Información General

Requisitos de Inscripción


Descripción y Fundamentos

La alta prevalencia e incidencia de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país y el mundo, justifican la existencia de instancias de educación continua sobre esta materia. Es así como de acuerdo a estadísticas del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) de 2011, la primera causa de mortalidad en el país son las afecciones cardiovasculares con un 27,1 % del total, seguidas por las neoplasias malignas (23,6 %)1, como se ilustra en el siguiente gráfico:

Adicionalmente, los factores de riesgo cardiovascular poseen una prevalencia elevada en nuestro país. Es así como Lanas y colaboradores2 reportaron, en una población de más de 2200 empleados de empresas de servicios de la región Metropolitana, la siguiente prevalencia de factores de riesgo:

Varones Mujeres

Hipertensión, % 40 22

Tabaquismo, % 44 49

Sobrepeso / Obesidad, % 84 61

Diabetes, % 4.5 4.5

Colesterol, % 62 50

Sedentarismo, % 80 87

Es de interés comparar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular a través del tiempo en nuestro país. En la siguiente tabla se muestran datos correspondientes a la Encuesta Nacional de Salud de 2003, los que son cotejados con aquellos obtenidos por la última Encuesta Nacional de Salud (2009 – 2010)3:

Condición Prevalencia 2003, % Prevalencia 2010, %

Tabaquismo 42 40,6

Sobrepeso 37,8 39,3

Obesidad 23,2 25,1

HTA 33,7 26,9


DM 6,3 9,4

Colesterol alto 35,4 38,5

Sedentarismo 89,4 88,6

La misma información se expresa en el siguiente gráfico:

Del examen de la tabla y del gráfico precedentes se puede concluir que, exceptuando el caso notable de la hipertensión arterial (HTA), la prevalencia de todos los otros factores de riesgo ha permanecido estable o ha empeorado. Particularmente preocupantes son el aumento de la prevalencia del sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus (DM).

Por otra parte, la mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular se observa en los estratos de la población que poseen un nivel educacional más bajo5, como se ilustra en el siguiente gráfico:


Los datos epidemiológicos expuestos - junto al aumento de la esperanza de vida en Chile, que actualmente alcanza los 78,4 años1 - permiten suponer que las enfermedades cardiovasculares seguirán teniendo en nuestro país una elevada incidencia y prevalencia, en particular la enfermedad coronaria y otras afecciones cardiológicas que derivan de ella como, por ejemplo, la insuficiencia cardíaca aguda y las arritmias ventriculares, entre otras que serán tratadas en este diploma.

Si bien lo óptimo como estrategia de salud pública es actuar sobre los factores de riesgo cardiovascular para lograr evitar que la enfermedad se produzca - por ejemplo, evitar que una persona sufra un infarto agudo del miocardio - , existe también la necesidad de desarrollar los conocimientos y competencias para que los médicos actúen con eficiencia una vez que la enfermedad se presenta. En este sentido, el panorama ofrece algunos hechos positivos. A mediados de 2005 entró en vigencia la ley de Garantías Explícitas en Salud, también conocida como Plan AUGE. El Grupo de Estudios Multicéntricos del Infarto (GEMI), de la Sociedad Chilena de Cardiología, publicó en 2008 un estudio6 en el cual se analizó el efecto de esta política de salud pública sobre el tratamiento del infarto agudo del miocardio en Chile. Como se aprecia en el gráfico siguiente, si se compara el uso de terapias de reperfusión antes y después de la entrada en vigencia de la ley, se observa que una vez instaurada ésta, se realizaron significativamente más trombolisis y angioplastias primarias.


Igualmente, si se compara la mortalidad previa a la entrada en vigencia del plan con aquella posterior a su implementación, se observa una disminución en la mortalidad global por infarto del miocardio desde un 12 % a un 8,6 %. Es, asimismo, notable la disminución de mortalidad que se produjo en las mujeres desde un 19,8 % a un 11,8 %. Esta situación se ilustra en el gráfico siguiente:

La escasa disponibilidad de tiempo de los médicos por sus obligaciones profesionales, junto a las dificultades de desplazamiento dentro de la ciudad o desde un punto del país a otro, hacen que la opción de educación continua a través de una metodología e – learning, sea particularmente atractiva, práctica y asequible.

Dada la situación epidemiológica y clínica descrita es que el apropiado reconocimiento y tratamiento de las Urgencias Cardiovasculares reviste una especial importancia, ya que mientras más médicos estén preparados para enfrentarlas adecuadamente, menor será su efecto en la morbilidad y mortalidad de nuestra población.

1. Walbaum M. Situación actual de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) en Chile. Disponible en: http://desal.minsal.cl/wp- content/uploads/2015/10/Situación-actual-de-las-Enfermedades-No- Transmisibles-en-Chile.pdf. Consultado en enero de 2016. 2. Lanas F. et al. Rev Méd Chile 2003;131:129–134.3. ENS 2009 – 2010 MINSAL. Disponible en: http://www.encuestasalud.cl. Consultado el 19 de enero de 2016. 4. Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Consenso 2014. Disponible en: http://www.compuerta. cl/joomla/documentos/Consenso_2014_prevención_enfermedades_ cardiovasculares.pdf. Consultado el 19 de enero de 2016.5. Cavieses B. et. al. Rev Méd Chile 2011;139:685-687.6. Nazzal C. et al. Rev Méd Chile 2008;136:1231-1239.


Objetivos

Objetivos Generales

Describir las urgencias cardiovasculares más frecuentes.

• Reconocer clínicamente (diagnosticar) las urgencias cardiovasculares más frecuentes.• Describir e integrar las nociones fisiopatológicas fundamentales de cada una de las urgencias cardiovasculares frecuentes que se tratarán en este diploma.• Describir, integrar y ser capaz de efectuar el tratamiento inicial de las urgencias cardiovasculares más frecuentes• Conocer cómo realizar e interpretar algunas técnicas útiles para el diagnóstico y tratamiento de las urgencias cardiovasculares frecuentes

Módulo 1:Síndrome coronario agudo con elevación de ST (SCA con ST).

• Concepto de infarto agudo del miocardio con elevación de ST, enfatizando mecanismo de oclusión completa de la arteria coronaria y la importancia de restitur el flujo sanguíneo coronaria con la mayor premura posible.• Nueva definición de infarto agudo del miocardio (tercera)• Criterios para reconocer el infarto agudo del miocardio con elevación de ST de riesgo particularmente elevado (criterios clínicos y de laboratorio complementario).• Laboratorio complementario bioquímico, de imágenes no invasivas y coronariografía• Ejemplos de otras condiciones que determinan elevación del segmento ST y que, sin embargo, no constituyen un infarto agudo del miocardio con elevación de ST (por ejemplo: repolarización precoz, pericarditis aguda, etc).

Contenidos

Certificación

Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.• Escuela de Postgrado• Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Campus Clínica Las Condes


• Mecanismo de acción de los agentes farmacológicos empleados en trombolisis; indicaciones y contraindicaciones de los mismos. Forma de uso, en la práctica de estreptoquinasa y activador tisular del plaminógeno.

• Método de apertura mecánica del vaso culpable (intervención coronaria percutánea) con sus indicaciones preferentes por sobre la trombolisis farmacológica.

Módulo 2:Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCA sin ST).• Definición de SCA sin elevación de ST• Clasificación de Braunwald de la angina inestable• Puntaje de estratificación de riesgo “TIMI”• Nociones etiopatogénicas generales.• ECG, biomarcadores de daño miocárdico, Rx. Tórax, Ecocardiografía, test de esfuerzo (sin y con imágenes), coronariografía • Tratamiento: - Farmacológico - Estrategia inicial conservadora vs. invasiva.

Módulo 3:Insuficiencia cardíaca aguda.• Formas de presentación y cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca aguda• Discriminación entre insuficiencia cardíaca aguda producto de una crónica descompensada y de insuficiencia cardíaca aguda de novo• Causas de descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica• Diagnósticos diferenciales (EPOC, insuficiencia renal, anemia, TEP)• Concepto de síndrome cardiorrenal• ECG, radiografía de tórax, BNP, ecocardiograma• Monitorización hemodinámica invasiva y sus indicaciones• Tratamiento con énfasis en el uso adecuado del O2, diuréticos IV y vasodilatadores. Exposición más breve sobre el uso de inótropos, vasopresores, ventilación mecánica no invasiva, balón de contrapulsación intraórtico y dispositivos de asistencia ventricular. Breve mención sobre las indicaciones de trasplante cardíaco en este contexto

Módulo 4:Síndrome aórtico agudo.• Definición de síndrome aórtico agudo en general y de disección aórtica, hematoma intramural y úlcera penetrante; factores de riesgo• Clasificación de disección aórtica (de DeBakey de Stanford)• Cuadro clínico del síndrome aórtico agudo (detallado), en sus 3 variedades• Cuadro clínico de aneurisma aórtico complicado• Métodos de diagnóstico (laboratorio): - Ecocardiograma transesofágico. - Tomografía computada


- Resonancia magnética• Algoritmo de estudio; ventajas y desventajas de cada técnica• Tratamiento médico y quirúrgico

Módulo 5:Embolía pulmonar• Etiopatogenia de la embolía pulmonar• Fisiopatología de la embolía pulmonar• Diagnóstico clínico y de laboratorio de trombosis venosa profunda• Clínica de embolía pulmonar• Técnicas de laboratorio que permiten fundamentar el diagnóstico (GSA; dímero – D; ECG; Rx. Tórax; ecocardiograma; cintigrama pulmonar V/Q; tomografía computada de tórax; arteriografía pulmonar).• Opciones terapéuticas

Módulo 6:Urgencias y emergencias hipertensivas• Definiciones de términos: urgencia hipertensiva; emergencia hipertensiva; hipertensión arterial acelerada, hipertensión arterial maligna. • Fármacos disponibles (orales y parenterales) para las urgencias y emergencias hipertensivas. • Tratamiento de la urgencia hipertensiva• Tratamiento de la emergencia hipertensiva

Módulo 7:Taquiarritmias supraventriculares (SV) (complejo angosto)• Taquicardias con QRS angosto. 1. Fibrilación auricular: etiopatogenia, diagnóstico, tratamiento. 2. Flutter (aleteo) auricular: etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. 3. Taquicardia intranodal: etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. 4. Taquicardia ortodrómica: etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento.

Módulo 8:Taquiarritmias de complejo ancho• Taquicardias ventriculares: tipos.• Citerios para su reconocimiento y diagnóstico.• Taquiarritmias supraventriculares conducidas con aberrancia o en presencia de bloqueo de rama preexistente • Fibrilación auricular / flutter auricular en síndrome de Wolff – Parkinson - White)• Diagnóstico diferencial de las taquicardias con QRS ancho (QRS ≥120 ms)

Módulo 9:Bradiarritmias• Bradicardia sinusal fisiológica• Bradicardia sinusal 2ª (β - bloqueadores, hipotiroidismo, etc)


• Bloqueos de rama y fasciculares• Enfermedad del nodo sinusal• Bloqueo aurículo - ventricular de 1er grado• Bloqueo aurículo - ventricular de 2º grado (Mobitz I y Mobitz II)• Bloqueo aurículo - ventricular completo• Tratamiento: cuándo es necesario; atropina; marcapasos (MP) transitorio; marcapasos (MP) definitivo• Complicaciones de los MP

Módulo 10:Síncope• Tipos de síncope y su etiopatogenia 1. Síncope ortostático 2. Síncope neurocardiogénico (vasovagal) 3. Síncope situacional - Deglutorio - Miccional - Tusígeno - Defecatorio 4. Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo 5. Síncope cardiogénico 6. Síncope vascular cerebral• Métodos de diagnóstico: 1. Historia y examen físico 2. ECG, Ecocardiografía, Holter ritmo, Loop ECG, Tilt test, EEF.• Tratamiento

• Presentación, en la plataforma web MEDICHI, de los diversos temas en forma de texto, con figuras y gráficos para hacer más dinámica y atractiva la lectura. • Videos para demostrar la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos.• Se indicarán las referencias bibliográficas complementarias, las que si bien son de carácter optativo, se recomienda fuertemente la lectura de algunas de ellas por parte de los alumnos. Estas citas bibliográficas de especial importancia se destacarán en el listado de referencias con un asterisco.• Se dispondrá un podcast - en español - en el cual se relata la evolución de nuestros conocimientos sobre la enfermedad coronaria y los síndromes coronarios agudos a través de la historia (basado en el artículo de Nabel y Braunwald, A tale of coronary artery disease and myocardial infarction. N Engl J Med. 2012;366:54-63).

Metodología


Evaluación y Aprobación

• Prueba de selección múltiple al término de cada módulo (21 preguntas). Su promedio, corresponderá al 60% de la nota final del Diploma.• Casos clínicos evaluados al término de cada módulo (2 casos). Su promedio corresponderá al 20% de la nota final del Diploma. • Casos clínicos evaluados al final del Diploma (10), los que integrarán los conocimientos transmitidos durante todo el Diploma, y cuya ponderación para la nota final será de un 20%.• Se dará una 2ª oportunidad a aquellos alumnos que hayan reprobado el Diploma en 1ª instancia, mediante una prueba de selección múltiple; sin embargo, esta 2ª oportunidad permitirá alcanzar, como máximo, la nota de 6,0.• La escala de notas es de 1,0 – 7,0.

Todos y cada uno de los Módulos deberán ser aprobados con nota 5,0 (cinco coma cero).

Para aprobar el curso la nota final debe ser igual o superior a 5,0 (cinco coma cero)

• Foro. Existirá esta instancia para que los alumnos planteen a los docentes sus inquietudes y dudas en un sistema abierto de comunicación, al que tendrán acceso y posibilidad de participación activa todos los alumnos, si así lo desean.• En relación a cada tema, se presentarán ejercicios de carácter formativo, que incluyen dos casos clínicos, y una breve prueba (14 preguntas). Estas actividades contarán con retroalimentación que se dispone al rendirla y proveerá la respuesta correcta con su fundamentación teórica.


Equipo Docente

DIRECTOR DEL DIPLOMA:

Juan Ramón Soto SilvaMédico - Cirujano

CUERPO DOCENTE:

Juan Ramón Soto SilvaMédico - Cirujano

Fernando Florenzano UrzúaMédico - Cirujano

Rafael Rondanelli IzquierdoMédico - Cirujano

Rodrigo Hernández VyhmeisterMédico - Cirujano

Patricio Venegas PérezMédico - Cirujano

Marcelo Orlando Muñoz CárdenasMédico - Cirujano

Elda Marianella Seguel RamírezMédico - Cirujano

Marcelo Claudio Llancaqueo ValeriMedico - Cirujano

David Doron RothlederMedico - Cirujano

José Luis Vukasovic RamírezMédico - Cirujano

Sergio Bernal BustosMédico - Cirujano

Christian Francisco Karmelic SerranoMédico - Cirujano


Para conectarse es necesario un computador que cumpla los siguientes requisitos mínimos de configuración:

• Procesador Pentium IV de 2.0 Ghz o superior equivalente.

• Memoria RAM 256 MB.

• Disco duro de 40 Gb.

• Espacio libre en el disco duro 5 Gb.

• Sistema Operativo Windows XP o superior, Mac OSX (para Mac).

• Quienes cuenten con Windows Vista deberán verificar que los programas funcionen adecuadamente con la plataforma de estudio (como Office 2007)

• Conexión a Internet por Banda Ancha (ADSL/ Cable) o Wi Fi desde el lugar donde se conectará al Curso o Diploma (Hogar, Lugar de Trabajo, Cybercafé o Infocentros, etc). No se recomienda la conexión mediante módem telefónico por su velocidad.

• Un navegador (Browser) que permita conectarse a Internet y acceder a sitios web. Recomendamos que utilice como browser Mozilla Firefox 1.0.7 o Internet Explorer 6.0.

La rapidez de acceso y navegación en la plataforma, así como la descarga de material educativo, dependerá de:

• Las características técnicas del computador utilizado (Sistema Operativo, Hardware, etc.)

• El proveedor de acceso a internet (ISP) que utilice; si usted se conectará a su Curso o Diploma desde su lugar de trabajo, recuerde verificar con su Depto. de Informática que su red de navegación por internet está habilitada para operar con la aplicación Java.

• El tipo de conexión (ADSL/Cable/Módem) Ésto determinará su velocidad de navegación.

• Contar con las aplicaciones, programas y herramientas como Java, Microsoft Office, Acrobat Reader, Windows Media Player, Flash Player, Win Zip, etc.

Requisitos Técnicos

Documents

Diploma E-Learning - medichi.uchile.cl€¦ · en la mortalidad global por infarto del miocardio desde un 12 % ... una de las urgencias cardiovasculares frecuentes que se tratarán