Upload
vuongthu
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Causes de mort subite lors du sportlors du sport
Chamonix15 Juin 2007
François CarréMise à jour 12-07-08
Hôpital Pontchaillou Université Rennes 1
Activité physique = activité à risque ?Risque d’accident
cardiaqueRisque de mort
subite cardiaquesubite
3
Sédentaire
RR = 2,51.8-3.4 p<0.001
100
2
12,3 Entraîné
S tif N tif
1
0,9
12 35 R
1
Siskovic N Engl J Med 1984Corrado et al. J Am Coll Cardiol 2003
Sportif Non sportif 12-35 ans Repos Exercice intense
Qui et combien?
121314 joggers
marathoniens
1 femme / 9 hommes
A h iè
9101112
Jeunes compétiteursAges charnières : 35 ans Homme 45 ans Femme
678945 ans Femme
Entre 12- 35 ans :
3456
Incidence 0.5 – 2. 3/100 000/anSédentaire 0.7/100 00040 % sujets < 18 ans
01240 % sujets < 18 ans
33 % < 16 ans
200 000 participantsSport à risque ?
IntensitéFacteurs environnantsNiveau d’entraînement
Mort subite et activité sportive
De quoi?
Cause cardiovasculaire 90 %Coronaropathies acquises 60 %
Autres cardiopathies 23 %Autres cardiopathies 23 %
A V C 7 %
Autres causes 3 %
Pas de cause retrouvée 7 %Vuori et al. 1975-1984 n = 244
Causes des morts subites chez Bille K et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2006Causes des morts subites chez
les sportifs entre 12 et 35 ans Congenitales et anatomiquesles sportifs entre 12 et 35 ans Congenitales et anatomiques(33%)Cardiomyopathies (31%)
n=998y p ( )
Arhythmies (13%)
Athérosclérose (11%)326112
Infectieuses (8%)
Degeneratives (3%)309
126
Degeneratives (3%)
Indeterminées (1%)
309
( )
Acquises (<1%)
Causes de mort subite avant 35 ansCardiomyopathiehypertrophique
Maron 1994
yp p q
Anomalie congénitaledes coronaires
Maladie arythmogènedu ventricule droit
Dissection aortique
Myocardite
Canalopathies ? Maron1996
« Commotio Cordis »
RareRare
Jeune sportifJeune sportif
Impact thoraciqueImpact thoracique (Base-ball, Hockey, …)
Mort instantanéeMort instantanée
Physiopathologie ?Physiopathologie ?Fibrillation ventriculaireSpasme coronarienHé i diHémorragie myocardique
Estes, Salem, Wang eds Sudden cardiac death in the athlete
Futura Pub Co 1998
Mort subite d’origine coronaire lors de la pratique sportiveAthérosclerose 18%Athérosclerose 18%
Naissance et trajet janormal des coronaires 12%
P t di 4%Pont myocardique 4%
Corrado D et al N Engl J Med 1998
Athérosclerose 11%Athérosclerose 11%
Bille K et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2006
Goodman 1999
> 35 ans < 35 ans
Causes de MS lors de la pratique sportive
La mort lors de la pratique sportive est rare mais elle révèle presque toujoursmais elle révèle presque toujours
un cardiaque ignoréCardiopathies
Arythmies Défaillance mécanique
Physiopathologie des arythmies
Foyer arythmogène Fibrose, . . .
Gâchette Environnement
Extrasystole Déshydratation, SNA, Catécholamines
Modifié d’après P. Coumel, 1984
Arythmies à l’effort
Exercice aigu / récupération
Altérations neuro-hormonales
Sympathique /ParasympahtiqueCatecholamines
Ischémiemyocardique
Troubles électrolytiques
Acidose H k liè i
« Stretch »
Catecholamines
H i bili é
HyperkalièmieDéshydratation
Hyperexcitabilité Inhomogénéité de conduction
ARYTHMIES
Cardiomyopathie hypertrophiquePrévalence 1/500Prévalence 1/500
Maladie génétique ( t i d i t di )(autosomique dominante, sporadique ++)
Physiopathologie :Anomalies myocardiques :
Désorganisation myocytaire HVG avec fibroseHVG avec fibrose
Anomalies vasculaires : Coronaires intramuralesCoronaires intramuralesVasomotricité artères périphériques
Mort subite : 1 6 % / an ++ jeunesMort subite : 1-6 % / an ++ jeunes
ECG, Echo ++ (cœur d’athlète ?), IRM
14-year-old boy died after a cross-country race. McClellan and Jokl Med. Sport 1975,5: 91-98
Compétition = 0
ECG dans la CMH
Anormal dans 60-80 % des cas60 80 % des cas
Mais diagnostic échocardiographique ++
Maladie arythmogène du ventricule droit1/5000
Graisse
Trabéculations
Autosomique dominante ++
Mutations génétiques canaux ioniquescanaux ioniquesprotéines desmosomales
TV d’effort
D’après G. Fontaine
Paroi fineDiagnostic : ECG 12D, EchoIRM, Scinti analyse de phase,Angiographie VD
Compétition =0
Repos Effort
Anomalies de naissance des coronaires++I l ++ (55% )Inaugural ++ (55% cas)
Prodromes :Prodromes : syncopes douleurs thoraciques
Diagnostic difficileY penserY penserETT repos : origine des coronaires ?IRM, coronarographie ++
(B C t l J A C ll C di l 2000)(Basso C. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2000)
Kayakiste coronaire droite
Futterman et Myerburg Sports Med. 1998
Arythmies ventriculaires sur cœur structurellement sainstructurellement sain
10 % des morts subites en général10 % des morts subites en général
Syndrome du QT longSyndrome du QT long Syndrome de BrugadaSyndrome du QT courtSyndrome du QT courtTV polymorphes catécholaminergiquesT d d i à lTorsades de pointe à couplage court...
Enquête génétique chez les sportifs
Syndrome du QT long
Faux positif ++p
QT corrigé
> 460 H> 470 F
Quel QT corrigéQuel QT corrigé chez le sportif ?
Caractéristiques des principaux QT longs
Compétition =0p
Syndrome du QT court
QT court constant <330 msQT court constant <330 ms
Affection génétiqueg q
Canaux potassiques
Syncope et MS
Compétition =0
Syndrome de Brugada
Affection génétique
Hommes jeunesHommes jeunes
Sans cardiopathie structurelle
QRS élargi et BBDSus décalage du segment ST V1-V3
Risque de mort subite qnocturne
Compétition = 0Compétition 0
Les limites du « cœur d’athlète »
CMD ?DTDVG Arythmies
myocardite?CMD ?56-70 mm ventriculaires
sévères
Cœur d’athlète Cardiomyopathie?
CMH ? ECG Paroi VGCMH ?MAVD ?
CMH ?ECG
« anormal »
Paroi VG
13-15 mm
Difficultés diagnostiques de la CMH
V4
V5
V6
Cycliste professionnelCMH Footballeur « cœur sain »
Paramètres CA CMH
Cœur d’athlète ou CMH ?Paramètres CA CMHParamètres CA CMH
Interrogatoire
Paramètres CA CMH
EchocardiogrammeInterrogatoireEntraînement < 10 h/semainePerformance haut niveauCMH familiale
++
+++
HVG concentriqueHVG asymétrique S/PP > 1,5D VGTD < 45 mmD VGTD >55 mm
±
+
±++++
Mort subite familialeSymptômesSyncope d’effort
++
+++
D VGTD >55 mmOG dilatée isolémentFlux mitral anormal (<40 ans)Anomalie DTI
+ -+++++++
Examen physiqueS ffl +
Epreuve d’effortProfil PA anormalVO max < théorique
+++Souffle +
Electrocardiogramme de repos
VO2 max. < théoriqueArythmie
++
Persistance si déconditionnement +++Electrocardiogramme de reposTroubles de repolarisationOndes q de pseudo nécroseArythmies
±++++
Persistance si déconditionnement +++
Test génétique positif +++
Brion R, Carré F et al Arch Mal Cœur Vx 2007
Arythmies chez le sportif, prévalence non accrue mais ….
70 athlètesEff t d 70 athlètesarythmiesventriculaires
Effets du désentraînementsuivi 8.4 (6.3) ans
Arythmies Arythmies t blArythmies
= 0 ou 71%
stables 29%
Arythmies = 032 % Arythmies
68 %Pathologie
35 %Cœur «sain»
65 %
68 %
Cœur «sain» C i50 % Cœur «sain»
62 %Pathologie
38 %
Biffi A et al. JACC 2002 et JACC 200474 % « cœur sain »
Cœur d’athlète : un foyer arythmogène ? Catécholamines micro nécroses ?Catécholamines micro-nécroses ?
Haut débit sanguin stress endothélial ?
HYHaut débit sanguin stress endothélial ?
Hypercoagulabilité thrombose ?PO
Hypomagnésémie arythmie ?
Hypercoagulabilité thrombose ? OTHHypomagnésémie arythmie ?
Déficit immunitaire myocardite ?
HE
Création de foyers de fibrose ?
Déficit immunitaire myocardite ?SECréation de foyers de fibrose ?S
Sujet génétiquement prédisposé lésions structurelles
Mort subiteet dopage
Tom SimpsonMont ventoux
1967
et dopageEffet aigu : OuiEff t h i ??
Risques CV du dopage
Effet chronique : ??
Risques CV du dopage Stimulation sympathiqueVasoconstrictionVasoconstrictionHyperviscosité sangTroubles lipidiquesHypertrophie cardiaque
Possibilité de :Possibilité de :ArythmieInfarctus du myocardeInfarctus du myocardeHTAThrombose
ConclusionsLa mort subite lors de la pratique sportive révèle un cardiaque
Maladie coronaire après 35 ansMaladie coronaire après 35 ans
CMH, MAVD, anomalies coronaires entre 12 et 35 ans, ,
Prévention +++Prévention MédecinBilan CV efficace
SportifB tiBonnes pratiques
OrganisateursOrganisateurs Personnelet DSA
Clubcardiosport.com
Cœur et Sport 2008Cœur et Sport 2008 NANCY 18-20 Septembre 2008p
S. Doutreleau - F. Marçon - E. Aliot
Cibles cardiaques des anabolisants stéroïdes
Stéroïdes anabolisants et cœur
AthérosclèroseSpasme coronaire
HypertrophieA
Altération réponses KT
FibSpasme coronaireThrombusDensité capillaire
ApoptoseModificationstructurale
Altération sympathique
Fibrose
Infarctus Hypertrophie cardiaque Troubles du rythme