Cavum Pleura

8/18/2019 Cavum Pleura

1/19

PENGELOLAANKELAINAN di CAVUM PLEURA

Supomo


2/19

ANATOMI dan FISIOLOGICavum Pleura

Pleurae ada 2 : 1. Pleura visceralis : melekat pada parenchim paru.

2. Pleura parietalis : - pleura pars costalis

- pleura pars mediastinalis

- pleura pars diafragmatika - pleura pars cervicalis

Antara pleura parietalis dan pleura visceralis terdapat cavum pleura.

Cavum pleura berisi cairan serous dan tekanan intra cavum pleura :

- 9 sd - 12 cm !2" se#aktu inspirasi.

- $ sd - % cm !2" se#aktu ekspirasi


3/19

Pneumothora!

&ikenal se'ak 1("$. Adan)a udara didalam cavum pleura* akibatn)a tekanan intra pleura

meningkat paru kolap.

!ampir sebagian besar kasus pneumothoraks sukses dikelola

dengan thorakostomi*.

Pneumothoraks berulang merupakan indikasi untuk dilakukan

operasi thoracotomi.


4/19

Kla!i"a!i Pneumthora! menurut#en$e%a%&

Pneumothoraks spontan : 1. Primer* misal karena bleb ruptur

2. Sekunder* misal +nfeksi* keganasan.

$. ,eonatal

Pneumothoraks didapat acuired / :

1. +atrogenic* misal pada pemasangan C0P.

2. arotrauma* misal pada pemakaian ventilator.

$. raumatic* bisa trauma ta'am atau tumpul.


5/19

Kla!i"a!i Pneumothra! menurut'e(ala lini!

Pneumothoraks simple* )aitu pneumothoraks )ang tidak diikuti

ge'ala preshock atau shock.

ensionpneumothoraks* )aitu pneumothoraks )ang diikuti ge'ala

preshock atau shock. !al ini bisa ter'adi karena adan)a mekanisme

ventil )aitu udara dapat masuk kedalam cavum pleura tetapi tidak

dapat keluar dari cavum pleura.


6/19

Sim#el Pneumothora!

Ten!ion#neumothora!

http://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0018.htmlhttp://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0018.htmlhttp://www.trauma.org/thoracic/CHESTtension.html


7/19

)ia'no!i!

3eluhan pasien : - sesak nafas dari ringan sampai berat.

anda-tanda : - ila pneumothoraks luas dapat menimbulkan

tachikardi.

- ila tensionpneumothoraks akan menimbulkan

ge'ala preshock atau shock.

- Pada perkusi didapat hipersonor* sedang pada

auskultasi didapat suara paru melemah atau

hilang. Pemerikasaan penun'ang : - 4oto thoraks posisi AP

- C Scan thoraks.


8/19

Pen'elolaan Pneumothora!

+nitial treatment :

1.5bservasi* bila hemodinamik stabil dan pneumotoraks ringan

'arak antara dinding toraks dan tepi paru 6 2 cm atau

pneumotoraks 6 2"7/. ila observasi 8 -% 'am pneumotoraks

menetap boleh ra#at 'alan dan kontrol setelah 12-8( 'am. ila bertambah

lakukan thoracosinthesisneedle aspiration/.

2.,eedle aspiration thoracosinthesis /* bila pneumothoraks 2cm 2"7 /* dan evaluasi 12 'am bila masih ada pneumothorak* pasang dren thoraksS&.

$.,eedle decomprestion segera* bila ter'adi tensionpneumotoraks.

8.Pasang dren toraks S&

Pleurodesis* bila masih ada kebocoran paru setelah pemasangan dren thoraksselama $ hari. Cara : 2" gram talc steril larutkan dalam ;" cc ,aCl "*97 dan berikan

intrapleura melalui dren thoraks* pertahankan selama $ 'am. &an posisi tidur pasiendiubah-ubah telentang* miring* telantang lagi/.

horacotomi* bila didapat pneumotoraks berulang atau bila didapat massivepneumothoraks


9/19

Sim#el #neumothora!

Adanya udara didalam cavum pleura tetapi

tidak mengakibatkan preshock/shock.

Keluhan : sesak nafas.

Tanda-tanda : -tekanan v jugularis normal.

-ketinggalan gerak.

-perkusi : hipersonor.

-auskultasi : vesicular lemah

Management :- konservatif bila jarak antara

dinding dada dan tepi paru !cm" dan

thoracosinthesis bila # !cm" kemudian

evaluasi bila pneumotoraks tak membaikpasang dren thoraks/$%&.

http://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0018.html


10/19

Ten!ion#neumothora!

Adanya udara didalam cavum pleura yang makin lama makin banyak

"sehingga tekanan didalam cavum pleura menjadi tinggi" akibatnya

jantung akan terdesak kearah yang sehat dan vena cava

superior/inferior akan tergencet .'al ini menyebabkan venus return

turun shock.

Keluhan : sesak nafas makin lama makin berat.

Tanda-tanda :- ada gejala preshock atau shock.

- tekanan v jugularis meningkat.

- ada ketinggalan gerak dari dindingdada yang cidera.


11/19

lanjutan Ten!ion #neumothora!

(erkusi : hipersonor pada daerah yang cidera.

Auskultasi : vesikular menurun.

(emeriksaan penunjang :

- )oto thoraks A(/(A.Management : - dekompresi dengan jarum secepatnya dan

dilanjutkan pemasangan dren thoraks/$%&.


12/19

lanjutan Ten!ion#neumothora!

http://www.trauma.org/thoracic/CHESTtension.html


13/19

lanjutan Ten!ion#eumothora!


14/19

Pleural E*u!i

Adalah terkumpuln)a cairan didalam cavum pleura* bila cairan

berupa pus disebut emp)ema* bila cairan ch)lus disebut

ch)lothoraks* dan bila darah disebut hematothoraks.


15/19

Pen'elolaan #leural e*u!i

=angkah pertama

!arus dibedakan apakah pleural effusi e>sudative atau pleural

effusi transudative.

sudative : 1. Protein cairan pleura dibanding protein serum "*;

2. =&! cairan pleura dibanding =&! serum "*%

$. =&! cairan pleura 2$ dari =&! serum normal

8. P! 6 ?."


16/19

Stadium Pleural E*u!i E+!udative

Stadium + : udative . 3arakteristik : =&! rendah * @lucose dan P! normal

Cairan : serous.

erapi : &renase dan beri antibiotik )ang sesuai.

Stadium ++ : 4ibropurulent.

3arakteristik : Cairan keruh * ban)ak fibrin dan

debris.

erapi : Pasang dren thoraks dan antibiotik )ang sesuai.

Stadium +++ : 5rganiation.

3arakteristik :elah terbentuk fibroblast dan cairan sudah

berbentuk pus.

erapi: -Pasang dren thoraks dan antibiotik )ang sesuai. -4ibrinolitik.

-5perasi bila 21 hari tak membaik.


17/19

)ia'no!i!

3eluhan : sesak nafas* n)eri dada* dan kadang2 panas.

anda2 : perkusi : redup* sebagian ada )ang sonor.

auskultasi : melemah atau hilang sama sekali* bagian

lain vesikuler normal.

Pemeriksaan penun'ang :

- 4oto thoraks AP dan =ateral* untuk membedakan dengan

massa paru perlu dilakukan foto thoraks posisi decubitus.

- Bltrasonografi BS@ /.

- C Scan horaks.

http://www.trauma.org/imagebank/chest/images/chest0033.html


18/19

Pen'elolaan

edical : 1.horacosintesis.

2. 3ultur sensivitas test antibiotik )ang tepat.

,o 1 dan 2 untuk pleural effusi stadium +. Apabila tidak

membaik pasang dren thoraksS&.

$. Pasang dren thoraks S&.

,o 2 dan $ untuk pleural effusi stadium ++ dan +++.

Apabila dalam 18-21 hari tak membaik operasi* 8. 4ibrinolitic +ntrapleura: Cara* streptokinase dengan dosis

2;".""" unit atau urokinase 1"".""" unit dalam 1"" cc

normal saline,aCl"*97/berikan intrapleura selama $ hari

apabila tidak membaik operasi.

+ndikasi : pleural effusi stadium +++

Surgical: +ndikasi : - idak membaik setelah pemasangan S& 21 hr

- =oculated emp)ema.


19/19

Documents

Cavum Pleura