SINDROMUL NEFROTIC

Prezentare de caz

Biochimie cliniza

UMF Iasi, Gr.T. POPA

SPIRU IRINA /MG/ AN IV/ SERIA E/ GRUPA 47

2015

1. Date generale

Pacient, sex feminin, 34 ani, din mediul urban.

2. Motivele interarii

Aparitia unui sindrom edematos - edeme gambiere masive, edeme palpabrale

3. Antecedente heredo-colaterale heredocolaterale

Tatal: decedat la 48 de ani, neoplasm de colon

Mama: în viata , diagnosticat cu HTA si diabet zaharat de tip 2.

1 sora si 1 frate de 25 si 37 de ani, fara antecedente patologice semnificative

4. Antecedente patologice personale

Apendicectomie la 15 de ani, enterocolita la 25 ani ,discopatie lombara în urm cu 2 luni, (tratament cu AINS - 1 supozitor/zi de diclofenac timp de 4-5 zile )

5. Conditii de viata si de munca

Educatoare, nefumatoare, consumatoare ocazionala de alcool

6. Istoricul Istoricul bolii

Debutul afectiunii insidios, in urma cu 1 luna ,prin edeme gambiere, care sau accentuat în ultimele 4 zile. Ele erau albe, moi, pufoase, lasau godeu, si erau insotite de discrete edeme palpebrale. La simptomatologia prezentata s-a adaugat astenia importanta si modificarea aspectului urinii care a devenit hipercroma si spumoasa(datorita proteinuriei masive). Solicita consult medical in urma caruia este depistata si cu valori tensionale mari: 180/100 mmHg .Medicul de familie recomand internarea în clinica de nefrologie.

7. Examenul fizic la internare

Edeme palpebrale discrete, edeme gambiere importante, bilaterale si simetrice, albe, moi.

Ipoteze de diagnostic

Caracterul edemelor, HTA recent instalata , aspectul urinii ³spumoasa´ sugereaza o afectiune renala

ANALIZA URINII

examenul sumar de urina : prezenta masiva a proteinelor în urina (+3 la testul cu bandeleta urinara)

Sedimentul urinar: hematurie microscopica importanta (20 hematii/cîmp microsopic cu rezolu ie înalta ), hematiile fiind în proportie de peste 50 % deformate, precum si prezenta cilindrilor hematici.

proteinuria = 5,8 g/24h

ANALIZA SANGELUI

Anemie hipocroma normocitara

Hb=11,2 g/dl N=12-15g/dl

Ht=33% (Oligocitemie) N=41+-5%

VEM=88 u3 N

CHEM=29,9 g/dl (Hipocromie) N=34+-2g/dl

Ionograma: Na=140 mmol/l K=3,2 mmol/l(N=4); -eliminare renala excesiva Cl=92 mmol/l; (N=96-105) Ca++=1,42mmol/l ; (N=4,5-5,5)- insuficienta renala Proteina Bence Jones absenta

proteine serice totale = 48 g/l

albumina serica = 23 g/l - hipoalbuminemie

colesterol seric total = 311 mg/dl=hipercolesterolemie N=180-200 mg/dl

trigliceride = 227 mg/dl =hipertrigliceridemie N=40-150 mg/dl

(HIPERLIPIDEMIE= mecanism compensator hepatic pentru metinerea presiunii coloid osmotice)

creatinina seric = 1,1 mg/dl, N

ureea = 39 mg/100 ml N

Explorari paraclinice:

Ecografia abdominala fara modificari patologice;

rinichi de dimensiuni normale (115 mm în axul longitudinal), de forma si structura normala .

ANALIZAND DATELE DE PANA ACUM #GLOMERULONEFRITA IDIOPATICA

PUNCTIA BIOPSIE

@GLOMERULONEFRITA MEMBRANOASA

DIAGNOSTICUL FINAL , Glomerulonefrita membranoasa idiopatica

+pentru diagnostic sunt necesare: sumar de urina, proteinemie, profil lipidic, uree si creatinina si biopsie pentru identificarea cauzei+

TRATAMENT

regim alimentar: hiposodat si de restrictie hidrica medicatie corespunzatoare

EVOLUTIE

La 2 luni remisiunea totala (proteinurie nedozabila ) La 6 luni se mentinea remisiunea totala . Ultimele analize: proteinurie absenta, functia renala - în limite normale (uree 39 mg/dl, creatinina 1,1mg/dl), proteinele serice totale 75 g/l, albumina serica 38 g/l, colesterolul seric total 156 mg/dl, trigliceridele 120 mg/dl.

Diagnostic diferential edemul cardiac edemul hepatic edemul carential edemul din hiperfoliculinemie Diagnosticul complicatiilor Malnutritia proteica Anemia microcitara Complicatii infectioase Complicatii trombotice Soc hipovolemic Tulburari hidroelectrolitice: hipokaliemie, hipocalcemie Complicatii cardiovasculare: datorate HTA, ATS accelerate Complicatii endocrino-metabolice: hipotiroidie, osteoporoza, tetanie Crizele nefrotice ( colici abdominale)