CB/EAS/20121 LES MECANISMES DE LINFECTION. CB/EAS/20122 Grande concentration de microbes à lhôpital constituant une flore nommée: « flore microbienne

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LES MECANISMES DE LES MECANISMES DE L’INFECTIONL’INFECTION


Grande concentration de microbes à Grande concentration de microbes à l’hôpital constituant une flore l’hôpital constituant une flore nommée: « flore nommée: « flore microbienne hospitalière »microbienne hospitalière »

Constituée:Constituée:

de bactériesde bactéries de virusde virus de champignonsde champignons de parasitesde parasites prions (= A.T.N.C.)prions (= A.T.N.C.)


Transmission possible de ces Transmission possible de ces microbes:microbes:

Soit par l’intermédiaire de vecteurs Soit par l’intermédiaire de vecteurs divers (divers (surfaces, matériel, eau, surfaces, matériel, eau, linge, alimentslinge, aliments…)…)

Soit directement Soit directement d’un patient à un d’un patient à un autreautre

Soit Soit d’un soignant à un patientd’un soignant à un patient Ou Ou inversementinversement


I.I. Les différents agents Les différents agents pathogènes pathogènes

responsablesresponsablesa)a) Les bactéries:Les bactéries: Micro organismes unicellulaires qui Micro organismes unicellulaires qui

se reproduisent par division et se reproduisent par division et provoquent des infections provoquent des infections bactériennesbactériennes

Souvent responsables d’infections Souvent responsables d’infections nosocomialesnosocomiales


La flore bactérienne:La flore bactérienne:

C’est le regroupement de C’est le regroupement de populations bactériennes en populations bactériennes en fonction de leur mode de vie fonction de leur mode de vie


Différents types de flore:Différents types de flore: Flore utileFlore utile: utilisée par l’homme : utilisée par l’homme

(ex: bactéries lactiques…) (ex: bactéries lactiques…) Flore commensaleFlore commensale: : au niveau du nez, des au niveau du nez, des

téguments, de la cavité buccale, téguments, de la cavité buccale, etc etc

joue un rôle de barrière contre joue un rôle de barrière contre les autres microbesles autres microbes

n’est pas pathogène n’est pas pathogène


Flore saprophyteFlore saprophyte: :

vit dans l’environnement ou à la vit dans l’environnement ou à la surface de la peausurface de la peau

habituellement non pathogènehabituellement non pathogène


Flore pathogène, responsable de Flore pathogène, responsable de maladies:maladies:

dangereuse pour l’hommedangereuse pour l’homme présente partout dans présente partout dans

l’environnement (mains, l’environnement (mains, surfaces, matériel, air, eau…)surfaces, matériel, air, eau…)

Flore hospitalière = flore Flore hospitalière = flore pathogènepathogène


Au niveau des mains il Au niveau des mains il existe:existe:

Une Une flore transitoireflore transitoire acquise lors acquise lors des soins donc pathogène et des soins donc pathogène et responsable d’infections responsable d’infections nosocomialesnosocomiales

Et une Et une flore résiduelleflore résiduelle commensale commensale habituellementhabituellement non non pathogène mais pouvant parfois pathogène mais pouvant parfois être la cause d’infections être la cause d’infections nosocomialesnosocomiales

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Les bactéries peuvent devenir Les bactéries peuvent devenir « opportunistes »: càd acquérir « opportunistes »: càd acquérir un pouvoir pathogène chez un pouvoir pathogène chez certains patients fragilisés ou certains patients fragilisés ou dans certaines conditionsdans certaines conditions

2.2. Classification et Classification et caractéristiques des bactériescaractéristiques des bactériesLes bactéries se distinguent par Les bactéries se distinguent par ::

Leur formeLeur forme La composition de leur paroiLa composition de leur paroi Leur besoin d’oxygèneLeur besoin d’oxygène

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Selon leur forme Selon leur forme ::

Les coques (ex: staphylocoque…)Les coques (ex: staphylocoque…)

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Les bacilles (bâtonnets) type le Les bacilles (bâtonnets) type le bacille de NICOLAÏER, responsable bacille de NICOLAÏER, responsable du TETANOSdu TETANOS

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Selon leur besoin ou non Selon leur besoin ou non d’oxygène d’oxygène ::

Bactéries aérobies (sur la peau, à Bactéries aérobies (sur la peau, à la surface des objets…)la surface des objets…)

Bactéries anaérobies (se Bactéries anaérobies (se développent dans la terre, dans développent dans la terre, dans un organe…) un organe…)

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Selon leur capacité Selon leur capacité :: à se colorer (paroi) d’une façon à se colorer (paroi) d’une façon

particulière en laboratoire particulière en laboratoire GRAM +GRAM +

GRAM -GRAM -

À résister au milieu ambiant dans À résister au milieu ambiant dans des conditions de multiplication des conditions de multiplication défavorables défavorables

transformation en spores transformation en spores

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À savoir: Les bactéries Se développent très vite, entre 20 et

30 mn

Ont la capacité de « s’engluer » autour d’un corps étranger dans l’organisme

Règles strictes à respecter chez tout patient porteur d’une sonde, drain, cathéter…

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3.3. multiplication des bactériesmultiplication des bactéries

Conditions favorables:Conditions favorables: Humidité forteHumidité forte Température (entre 10°C et Température (entre 10°C et

60°C)60°C) Milieu nutritif et sucréMilieu nutritif et sucré

1717CB/EAS/2012CB/EAS/2012

Conditions défavorables:Conditions défavorables:

T° supérieure à 100°CT° supérieure à 100°CHumidité faibleHumidité faibleAntibiotiques, antiseptiquesAntibiotiques, antiseptiques, ,

désinfectants **désinfectants **

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À savoir: Le froid ne tue pas mais

ralentit la multiplication bactérienne

Au min. il faut: de l’eau, de la nourriture, et une t° entre 10°C et 65°C pour qu’une bactérie se développe

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Si manque 1 facteur: la bactérie survit, ne se reproduit plus, mais se réactive quand le facteur réapparaît

Certaines bactéries fabriquent des toxines = substances dangereuses pouvant provoquer des troubles variés tq diarrhées, intoxications,…

Le diagnostic d’une infection bactérienne se fait par 1 prélèvement: dans une plaie, une sécrétion, le sang, des urines…

2020CB/EAS/2012CB/EAS/2012

Le tt se fait par antibiotique (ATB)

parfois résistances

apparition de bactéries multirésistantes = B.M.R.

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4.4. Les B.M.R.Les B.M.R. Les bactéries sont dites Les bactéries sont dites

multirésistantes quand elles ne multirésistantes quand elles ne sont plus sensibles qu’à un tout sont plus sensibles qu’à un tout petit nombre d’ATB habituellement petit nombre d’ATB habituellement actifs en thérapeutique.actifs en thérapeutique.

En nette augmentationEn nette augmentation De + en + difficiles à traiterDe + en + difficiles à traiter Responsables d’infections Responsables d’infections

nosocomiales nosocomiales

2222CB/EAS/2012CB/EAS/2012

b)b) Les virus:Les virus:

1.1. caractéristiquescaractéristiques

Parasites de l’hôte qui les Parasites de l’hôte qui les hébergehéberge

(ne peuvent se reproduire qu’à (ne peuvent se reproduire qu’à l’intérieur d’une cellule vivante)l’intérieur d’une cellule vivante)

2323CB/EAS/2012CB/EAS/2012

Beaucoup de virus sont immunogènes

= l’organisme fabrique contre eux des anticorps spécifiques (ex: rougeole, rubéole…)

2424CB/EAS/2012CB/EAS/2012

2.2. Évolution et traitementsÉvolution et traitements

Le diagnostic se fait par Le diagnostic se fait par prélèvement direct (ex: selles) prélèvement direct (ex: selles)

ou par sérologie (dosage des ou par sérologie (dosage des antigènes ou des anticorps dans antigènes ou des anticorps dans le sang)le sang)

2525CB/EAS/2012CB/EAS/2012

Différentes évolutions possibles:

Maladie aigüe ex: grippe, rougeole…

Maladie chronique ex: V.I.H.

Évolution tumorale ex: hépatite C cirrhose du foie évolution possible en cancer

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traitements: antirétroviraux

moyens de prévention

Pour viroses bénignes: pas de tt spécifique

2727CB/EAS/2012CB/EAS/2012

Virus H1 N1Virus H1 N1

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c)c) Les champignons: levures Les champignons: levures et moisissures et moisissures

1.1. CaractéristiquesCaractéristiques

Intérêt ds la fabrication des ATB Intérêt ds la fabrication des ATB

(ex: pénicillium pour la (ex: pénicillium pour la pénicilline)pénicilline)

2929CB/EAS/2012CB/EAS/2012

Certains champignons sont normalement présents chez l’homme sans effet nocif

Certains sont pathogènes et provoquent des maladies appelées « mycoses » de différents types:

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Atteintes cutanées ou cutanéo-muqueuses (ex: candida albicans ou muguet buccal)

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Atteintes profondes (pulmonaire…)(ex: aspergillus)

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2.2. Évolution et traitementsÉvolution et traitements

Diagnostic fait par examen des Diagnostic fait par examen des lésions et cultures sur lésions et cultures sur prélèvementsprélèvements

Traitement: local (pommade) ou Traitement: local (pommade) ou général = antifongiquesgénéral = antifongiques

3333CB/EAS/2012CB/EAS/2012

d)d) Les parasitesLes parasites

Ce sont des êtres vivants Ce sont des êtres vivants appartenant au règne appartenant au règne animal qui se développent animal qui se développent aux dépens de celui qui les aux dépens de celui qui les héberge en se nourrissant héberge en se nourrissant des tissus ou du sangdes tissus ou du sang

3434CB/EAS/2012CB/EAS/2012

« « parasitosesparasitoses » ex: ténia, sarcopte » ex: ténia, sarcopte (gale), poux (pédiculose), plasmodium (gale), poux (pédiculose), plasmodium (paludisme)…(paludisme)…

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e) e) Le prionLe prion

C’est une protéine C’est une protéine cellulaire infectieuse cellulaire infectieuse présente essentiellement présente essentiellement dans le système nerveuxdans le système nerveux

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diagnostic fait souvent par autopsie

transmission par voie chirurgicale(neuro.), ou par le sang?, ou par la viande de bœuf contaminée,…

Seule la destruction par incinération des matériels et des déchets de soins est susceptible de garantir l’élimination complète de l’infectiosité

3737CB/EAS/2012CB/EAS/2012

Ex: maladie de CREUTZFELD-JACOB

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II. Infection et pouvoir II. Infection et pouvoir pathogène des germespathogène des germes

a)a) L’infection:L’infection: c’est « l’ensemble des

manifestations cliniques et /ou biologiques engendrées par la pénétration dans l’organisme d’un micro organisme vivant »

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Elle peut être Elle peut être locale:locale: avec apparition de avec apparition de

signes d’inflammation signes d’inflammation (rougeur, chaleur, douleur, (rougeur, chaleur, douleur, gonflement), hyperthermie, gonflement), hyperthermie, adénite et/ou formation d’un adénite et/ou formation d’un abcès purulent …abcès purulent …

généraliséegénéralisée: avec fièvre : avec fièvre élevée, frissons, altération élevée, frissons, altération de l’état général…de l’état général…

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b)b) Le pouvoir pathogène Le pouvoir pathogène des germesdes germes

dépend: de la virulence des dépend: de la virulence des microbes, de leur résistance microbes, de leur résistance au traitement et à certaines au traitement et à certaines conditions défavorables, du conditions défavorables, du type de virus, des capacités type de virus, des capacités de défense du sujet de défense du sujet

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III. La chaîne infectanteIII. La chaîne infectantea)a) Les réservoirs de germes Les réservoirs de germes

Tableau 1Tableau 1

b)b) Les modes de communicationLes modes de communication

Soit le patient s’auto contamine Soit le patient s’auto contamine avec ses propres germes (gestes avec ses propres germes (gestes invasifs, immunodépression, invasifs, immunodépression, manque d’hygiène,…) manque d’hygiène,…)

Soit les germes se trouvent « à Soit les germes se trouvent « à l’extérieur » du patient l’extérieur » du patient

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Les germes « extérieurs » contaminent le patient:

par voie directe: transmission d’un sujet à un autre ex: soignant vers patient

Par voie indirecte: les micro-organismes sont transmis par l’intermédiaire de vecteurs ex: matériel, surfaces, eau, air, aliments, etc.

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c)c) Les portes d’entrée Les portes d’entrée

Tableau 2Tableau 2

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d)d)Les porteurs asymptomatiques:Les porteurs asymptomatiques:

sont porteurs d’un micro sont porteurs d’un micro organisme dangereux pour les organisme dangereux pour les autres mais ils ne présentent autres mais ils ne présentent aucun signe de la maladie aucun signe de la maladie

(Ex: personnes séropositives,(Ex: personnes séropositives,

patients entrant à l’hôpital ou patients entrant à l’hôpital ou soignants soignants porteurs de porteurs de SARM ds le nez qui SARM ds le nez qui peuvent le peuvent le transmettre…)transmettre…)

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IV.IV.Les moyens de Les moyens de défense de défense de

l’organisme: le l’organisme: le système immunitairesystème immunitaire

L’immunité est la capacité L’immunité est la capacité d’un sujet à combattre une d’un sujet à combattre une maladie quand il est face à maladie quand il est face à l’agent infectieux l’agent infectieux responsable de cette maladieresponsable de cette maladie

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a)a) Les différents types d’immunitéLes différents types d’immunité doc.2doc.2 « systèmes de défense »« systèmes de défense » Si ces syst. de défense n’assurent Si ces syst. de défense n’assurent

pas correctement leur rôle:pas correctement leur rôle:• l’agent infectieux peut passer l’agent infectieux peut passer

dans les ganglions lymphatiques et dans les ganglions lymphatiques et provoquer une lymphangite…provoquer une lymphangite…

• puis dans le sang (septicémie…)puis dans le sang (septicémie…)

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b)b) Le patient immunodépriméLe patient immunodéprimé Un patient est dit Un patient est dit

immunodéprimé si son immunodéprimé si son système de défense est système de défense est déficientdéficient

Ex: - malade du SIDA (ne possède Ex: - malade du SIDA (ne possède plus les lymphocytes nécessaire plus les lymphocytes nécessaire à la fabrication d’anticorps à la fabrication d’anticorps protecteurs)protecteurs)

- grands brûlés, patients sous - grands brûlés, patients sous chimiothérapie…chimiothérapie…

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V. Rôle de l’A.S. / V. Rôle de l’A.S. / Maladie infectieuseMaladie infectieuse

Voir tableau 3

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