-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
1/21
Oleh:
Riko Saputra
Yohannes CW
Angga Suryawinata
Syarifah Aini
SEORANG WANITA TA!"N #ENGAN
CA$ %R III ## AS&A A%"T RINGAN
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
2/21
Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. T Usia : 66 tahun Jenis Kelamin :
Perempuan
Status : Menikah Pekerjaan : Pensiunan guru Agama : Islam Alamat
: Serengan, Surakarta
Tgl Masuk : Maret !"#6 Tgl Pemeriksaan : Maret!"#6
AAN$. %M : "#"&'((
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
3/21
Keluhan Utama
Sesak nafas
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
4/21
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas
sejak tadi sore pukul 14.30. Sesak disertai
bunyi mengi, sesak tidak dipengaruhi oleh
cuaca, debu ataupun aktivitas. Sesak dirasa berkurang jika
pasien duduk . Sesak
memberat saat. Pasien nyaman tidur dengan
bantal. !i"ayat terbangun malam karenasesak #$%.
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
5/21
Riwayat Penyakit Sekarang
&engi #'%, (yeri dada #'%, )atuk #$% 1
minggu S&!S, dahak #$% sedikit putih,
demam #'%, keringat malam #'%, *aki
bengkak #'%, &ual muntah #'%, Penurunan berat
badan #'%, penurunan nafsu makan #'%,
)+))+* tidak ada kelainan
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
6/21
!i"ayat Penyakit -ahulu
Riwayat Asma : (+) sejak 2 tahun yang lalu
Riwayat Pengobatan : Berobat di BKPM ajar!
menda"at simbi#ord $%! nebulisasi di rumah! terakhir kambuh 2
hari
yang lalu menda"at salbutamol dan de%ametasone di &' RM
Riwayat Merokok : (*)
Riwayat i"ertensi : (*)
Riwayat iabetes Melitus : (*)
Riwayat antung : (+)! PK di"asang stent
,ebruari 2-$. di RM! menda"at obat &/! sim0astatin!
0alsartanRiwayat Alergi1 ato"i : (*)
Riwayat "enggunaan obat sem"rot : (+)
Riwayat "engobatan A3 : (*)
Riwayat "ekerjaan : 'uru ("ensiunan)
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
7/21
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
8/21
Riwayat Kebiasaan dan 'i4i !i"ayat &erokok / #'%
!i"ayat minum alkohol / #'%
Riwayat osial 5konomi
Pasien saat ini sudah tidak bekerja, sebelumnya
pasien bekerja sebagai guru
!i"ayat memelihara he"an / disangkal
-i sekitar rumah pasien terdapat tempat
pembakaransampah.
Pasien berobat dengan fasilitas )PS
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
9/21
Pemeriksaan Fisik
*eadaan mum / Sedang
*esadaran / ompos mentis
- / 13050 mmg (adi / 5 6menit
!! / 37 6menit
Suhu / 37.0 8 Si2 / 59 : dengan 2
lpm
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
10/21
)eher : J*P ti+ak , K-Ti+ak mem/esar
unyi jantung I0IIreguler, /ising 102,/atas jantungn$rmal,
-all$p 102Paru P$steri$rI : Statis : permukaan +a+a ka3
ki4 5inamis : Pengem/angan+a+a ka 3 kiP: remitus ra/a ka 3
kiP: s$n$r 7 s$n$r
A: S5* 18782, %K 18702,9heeing 18782
Paru Anteri$rI : Statis : permukaan +a+a ka3 ki4 5inamis :
Pengem/angan+a+a ka 3 kiP: remitus ra/a ka 3 kiP: s$n$r 7 s$n$rA:
S5* 18782, %K 18702,9heeing 18782
A/+$menI: 5in+ing perut ; +in+ing+a+aA: ising usus 182 n$rmalP:
Supel, Nyeri Tekan 102,hepar +an lien ti+ak tera/a,P: timpani, tes
un+ulasi 102
Mata : k$njungtian 102,st$matitis 102, sian$sis
102 /i/ir pe=ah0pe=ah 102Pharyn( ?iperemis 102
@e+em tangan 10702@e+em kaki 10702Akral +ingin 10702
10702lu//ing Bnger 10702
Th$raks: %etraksi 102,
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
11/21
Hasil Laboratorium 8 Maret 2016
Hemoglobin : 11,5 gr/dl 1!,5 " 1#,5$Hematokrit : !% & !! '
%5$
(L : 1%,% ) 10!
/ul %,5 ' 11,0$(* : 266 ) 10! / ul 150 '%502(+ : !,85
) 106 /ul %,5 ' 5,$
M-. : 86, /um 80,0 ' 6,0$M-H : 2, g 28,0 ' !!,0$M-H- : !%,! g/dl
!!,0 ' !6,0$%59 : #!, C 1##,6 D #E,62MP. : #,# #,2 " 11,1$P59 : #F
C 1!F D 6F2
+osinol : 0,50 & 0,00 '%,00$asol : 0,10 & 0,00 '
2,00$3etrol : #,#0 & 55,00 '
80,00$)imG$sit : #'," C 1!!,"" 0
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
12/21
Hasil Laboratorium 8 Maret 2016
4 : 12 mg/dl 60 ' 1%0$
47* : 2! u/L 0 ' !5$4P* : 1# u/L 0 ' %5$reatinin : 0,6 mg/dl 0,
' 1,!$9reum : 16 mg/dl 50$
Natrium 5arah : #!H mm$l7)1#'6 0 #EF2alium ara; : %,1 mmol/L !,!
' 5,1$-;lorida ara; : 105 mmol/L 8 ' 106$Hbs(g : non reakti<
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
13/21
Hasil (4 8 Maret 2016
PH: #,%%0 #,!5 ' #,%5$ +: '1,# mmol '2 ' =!$
P-72 : !!,0 mmHg 2# ' %1$
P72 : 86,0 mmHg 8! ' 108$ Hematokrit :
!8& !# " 50$ H-7! : 2% mmol/L 21 ' 28$
*otal -72 : 2!,6 mmol/L 1 ' 2%$ 72 saturasi :
#& % ' 8$
Laktat arteri : 2,% mmol/L 0,!6'0,#5$
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
14/21
H= > !!
Fi72 koreksi: 0,2% 2 lm$
HS = 358,33
AaDO2 = 43,87
esan:(lkalosis resiratorik terkomensasi
semurna
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
15/21
Foto rontgen 8/!/16
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
16/21
Foto atas nama 3?@ *, diambil ada tanggal 8 Maret 2016 di
klinik
Aadiologi A9 r@ MoeBardi, osisi asien tegak, ro?eksi *;orak
P(/Lateral, insirasi Cuku, simetris@ ekerasan Cuku@-or: esan
membesar, tamak kalsikasi aortiC knobPulmo: *amak inltrat di
arakardial kanan, CorakanbronkoDaskular meningkat,
inus Costo;reniCus kanan kiri anterior osterior
taEamAetrosternal dan retroCardiaC saCe normalHemidia;ragma kanan
kiri normal *rak;ea di tenga;istema tulang baik
esimulan:-ardiomegali(ortasklerosisronk;itisPneumonia
@T@ Th$ra( PA7)at Maret
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
17/21
a
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
18/21
( Ro Thoraks: -ardiomegali, (ortasklerosis,bronk;itis,
neumonia
3( 4eukositosis
5( !iponatre0i6( Alkalosis respiratorik terko0pensasi
se0purna
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
19/21
I(437I
CAP (Community Acquired Pneumonia)
! """ dd A#ma a$ut rin%an #edan%
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
20/21
-
8/19/2019 CC 9-3-2016 CAP
21/21
TERI&A %ASI!
