Cc Besar Sindrom Nefrotik Edit 26 Sept

7/23/2019 Cc Besar Sindrom Nefrotik Edit 26 Sept

1/45

LAPORAN CC BESAR

SEORANG LAKI-LAKI 57 TAHUN DENGAN SINDROMA NEFROTIK,

ABDOMINAL DISCOMFORT, DIABETES MELITUS,

HIPERTENSI STAGE II, DAN ISK

Oleh :

Bernae!a Er"#a P$ G%%&&&&'()'

E!"#a An" Ra#h*an G%%&&&&'(+5

Ia!.l M.na G%%&&&&'(/)

Pe*0"*0"n1 :

Dr$ Fa!"2ha!" B$, S3$PD

KEPANITERAAN KLINIK SMF4BAGIAN ILMU PENAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS4RSUD DR MOE6ARDI

S U R A K A R T A

'(&'


2/45

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Ilmu Penyakit Dalam

dengan judul :

SE!ANG LAKI"LAKI #$ %AH&N DENGAN SIND!MA NE'!%IK(

A)DMINAL DIS*M'!%, DIA)E%ES MELI%&S(

HIPE!%ENSI S%AGE II( DAN ISK

le+:

)ernadeta Erika P, G--..../01/

Etika Andi !ak+man G--..../02#

3I44atul Muna G--..../051

%a+un /0./

%ela+ disa+kan pada +ari ( tanggal Septem6er /0./

Pem6im6ing

Dr, 'ati7+ati ),( Sp,PD


3/45

DAFTAR MASALAH

Na*a Pa"en : Tn$ P N8$ RM: (&&97)(7N8 Tan11al

D"!e*.#an

Maalah Maalah

Selea"4Ter#8re#" Te!a3

. 10 Agustus

/0./

Sindroma Ne8rotik # Septem6er /0./

/ 10 Agustus

/0./

A6dominal

Dis7om8ort

1 Septem6er /0./

1, 10 Agustus

/0./

Dia6etes melitus # Septem6er /0./

9 10 Agustus

/0./

Hipertensi Stage II # Septem6er /0./

# 10 Agustus

/0./

Hipokalemia

ringan

9 Septem6er /0./

2 1. Agustus

/0./

ISK # Septem6er /0./


4/45

STATUS PASIEN

I$ IDENTITAS PASIEN

Nama : %n, P

&mur : #$ ta+un

enis kelamin : Laki"laki

Agama : Islam

Alamat : Sragen

No,!M : 0..9$10$

%anggal Masuk : 10 Agustus /0./

%anggal Periksa : # Septem6er /0./

Status Pem6ayaran : amkesmas

II$ ANAMNESIS

A$ Kel.han U!a*a

Perut se6a+

B$ R"a;a! Pen;a#"! Se#aran1

Sejak ; . minggu SM!S pasien sering mengelu+ perut terasa se6a+,

Perut se6a+ dirasa makin +ari makin 6ertam6a+ 6erat, Se6a+ 6ertam6a+

6ila pasien makan dan 6a+kan menjadi nyeri ulu +ati, Perut se6a+

dirasakan seperti terisi 7airan, Munta+


5/45

terasa 7engeng( sakit kepala terutama 6agian 6elakang kepala, Pandangan

ka6ur 1 jam, )AK

nyeri


6/45

G$ R"a;a! S8"al E#8n8*"

Pasien adala+ seorang petani yang mempunyai . orang istri dan 1

orang anak, Pasien mondok menggunakan 8asilitas kese+atan jamkesmas,

H$ Ana*ne" S"!e*

Kelu+an utama : perut terasae0ah

Kepala : a#"! #e3ala

Le+er : 2en1en1

Mata : pandangan ka6ur


7/45

)a?a+ : luka


8/45

, Le+er : JP tidak meningkat( tra7+ea di tenga+(

simetris( pem6esaran tiroid


9/45

Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada( distended


10/45

Kejerni+an Sl, *loudy

Kimia &rin

)erat jenis .,0.# .,0.#".,0/#

pH $,# 9,#"5,0

Leukosit Negati8 Cul Negati8

Nitrit = Negati8Protein &5( mgCdl Negati8

Glukosa )(( mgCdl Normal

Keton Negati8 mgCdl Negati8

&ro6ilinogen Normal mgCdl Normal

)iliru6in Negati8 mgCdl Negati8

Eritrosit '5 Cul Negati8

Mikroskopis

Eritrosit /+$/ Cul 0"2,9

Eritrosit &+ CLP) 0"#

Leukosit +7$5 Cul 0"#,5

Leukosit ./ CLP) 0"./

EpitelEpitel sQuamous 0 CLP) Negati8

Epitel transisional - CLP) Negati8

Epitel 6ulat - CLP) Negati8

Silinder

Hyaline 9 CLPK 0"1

Granulosit - CLPK Negati8

Leukosit - CLPK Negati8

)akteri 7&7'$/ Cul 0,0"/.#0,0

Kristal ($7 Cul 0,0"0,0

east like 7ell 0,0 Cul 0,0"0,0

Small round 7ell +($) Cul 0,0"0,0

Sperma 0,0 Cul 0,0"0,0

Konduktiitas .9,$ mSC7m 1,0"1/,0

Lain"lain Kristal amor8


11/45

Pasien juga mengelu+ sesak napas saat posisi tidur, Pasien merasa

le6i+ enak 6ernapas dengan posisi duduk, Sesak napas tidak disertai 6unyi

@ngik"ngik, Pasien tidak 6atuk dan tidak nyeri dada,

. 6ulan SM!S pasien suda+ mulai merasakan tidak enak di perut yang

mun7ul sepanjang +ari, Pasien juga sering mengelu+kan le+er sering terasa

7engeng( sakit kepala terutama 6agian 6elakang kepala, Pandangan ka6ur 1 jam, )AK

nyeri


12/45

.0, !i?ayat sakit gula tidak terkontrol

.., !i?ayat dara+ tinggi tidak terkontrol

./, !i?ayat minum metil prednisolon .BC+ari

Pe*er"#aan F""#

.1, %ensi .$0C-0 mmHg

.9, edem palpe6ra


13/45

terus"menerus dan tidak 6erkurang ?alaupun 6eristira+at,

Pasien juga mengelu+ perut yang agak 6esar seperti terisi

7airan, Sesak


14/45

Pemeriksaan 8isik: nyeri tekan epigastrium


15/45

Anamnesis: Pasien mengelu+kan le+er sering terasa 7engeng( sakit kepala

terutama 6agian 6elakang kepala, Le+er 7engeng 6ertam6a+

6erat 6ila pasien kelela+an, !i?ayat sakit dara+ tinggi


16/45

Ad sanam : 6onam


17/45

PROGRESS NOTE

Tan11al )( A1.!. '(&' )& A1.!. '(&'

Su6yekti8 Perut se6a+ Perut se6a+

6yekti8 K&: tampak sakit sedang( 7ompos mentis

%ensi : &7( 4 %(mmHg!espirasi : // B C menit

Nadi : 55 B C menit( isi 7ukup( reguler

Su+u : 12,$ *

Mata: 8ee* 3al3e0ra ,*P

tidak mele6ar( ) I"II intensitas normal( reguler( 6ising

Pulmo: Pengem6angan dada kanankiri( 8remitus ra6a

kanankiri( sonorCsonor( SDJ


18/45

Tan11al & Se3!e*0er '(&' ' Se3!e*0er '(&'

Su6yekti8 Perut se6a+ Perut se6a+


%ensi : &+( 4 %(mmHg

!espirasi : /0 B C menit

Nadi : 50 B C menit( isi 7ukup( regulerSu+u : 12,$ *

Mata: 8ee* 3al3e0ra ,*P

tidak mele6ar( ) I"II intensitas normal( reguler( 6ising


19/45

Tan11al ) Se3!e*0er '(&' 9 Se3!e*0er '(&'

Su6yekti8 Perut se6a+ %idak ada kelu+an


%ensi : &)( 4 /(mmHg


Nadi : $2 B C menit( isi 7ukup( regulerSu+u : 1$,0 *

Mata: oedem palpe6ra tidak mele6ar( ) I"II intensitas normal( reguler( 6ising


20/45

Tan11al 5 Se3!e*0er '(&'

Su6yekti8 %idak ada kelu+an


%ensi : &9( 4 /(mmHg


Nadi : 55 B C menit( isi 7ukup( regulerSu+u : 1$,. *

Mata: oedem palpe6ra tidak mele6ar( ) I"II intensitas normal( reguler( 6ising


21/45

Sindroma Nefrotik

Hipertensi ISK

Dispepsia

Metil Prednisolon

DMHipokalemia

POLA KETERKAITAN MASALAH


22/45

TINAUAN PUSTAKA

A$ S"nr8*a Ne?r8!"#

1. De?"n""

Sindroma Ne8rotik adala+ sekumpulan mani8estasi klinis yang

ditandai ole+ proteinuria massi8 T1(#grC+ari( +ipoal6uminemia 1(#grCdl(

edema( +iperkolesterolemia( lipiduria( dan +iperkoagula6ilitas,,Kira"kira /

dari .0,000 orang di dunia mengalami sindroma ne8rotik, Prealensi

sindroma ne8rotik sulit ditentukan pada de?asa karena kondisi terse6ut

6iasanya adala+ +asil dari penyakit yang mendasari, Pada anak"anak(

diagnosis le6i+ 6anyak pada laki"laki di6anding perempuan( 6iasanya pada

rentang usia / dan 1 ta+un( jarang menyerang anak di6a?a+ usia . ta+un,

Mortalitas dan prognosis anak dengan sindrom ne8rotik 6erariasi

6erdasarkan etiologi( 6erat( luas kerusakan ginjal( usia anak( kondisi yang

mendasari( dan responnya ter+adap pengo6atan, Proteinuria masi8

merupakan tanda k+as SN( akan tetapi pada SN yang 6erat yang disertai

kadar al6umin serum yang renda+( akan menye6a6kan eksresi protein

dalam urin juga 6erkurang,

'$ E!"8l81"

Penye6a6 sindrom ne8rotik yang pasti 6elum diketa+ui( ak+ir"ak+ir

ini dianggap se6agai suatu penyakit autoimun( yaitu suatu reaksi antigen >

anti6odi, &mumnya etiologi di6agi menjadi :

a, Sindrom ne8rotik 6a?aan

Diturunkan se6agai resesi8 autosomal atau karena reaksi materno8etal,

!esisten ter+adap semua pengo6atan, Prognosis 6uruk dan 6iasanyapasien meninggal dalam 6ulan"6ulan pertama ke+idupannya,

6, Sindrom ne8rotik sekunder

Dise6a6kan ole+ :

Malaria kuartana atau parasit lainnya

Penyakit kolagen seperti lupus eritematosus diseminata( purpura

ana8ilaktoid

Glumerulone8ritis akut atau kronik


23/45

%rom6osis ena renalis

)a+an kimia seperti trimetadion( paradion( penisilamin( garam

emas( air raksa,

Amiloidosis( penyakit sel sa6it( +iperprolinemia( ne8ritis

mem6ranoproli8erati8 +ipokomplementemik,

7, Sindrom ne8rotik idiopatik

%idak diketa+ui se6a6nya atau dise6ut sindroma ne8rotik primer,

)erdasarkan +istopatologis yang tampak pada 6iopsi ginjal dgn

pemeriksaan mikroskop 6iasa dan mikroskop elektron( *+urk dkk

mem6aginya menjadi :

Kelainan minimal

Pada mikroskop elektron akan tampak 8oot prosessus sel epitel

6erpadu, Dengan 7ara imuno8luoresensi ternyata tidak terdapat IgG

pada dinding kapiler glomerulus,

Ne8ropati mem6ranosa

Semua glomerulus menunjukan pene6alan dinding kapiler yang

terse6ar tanpa proli8erasi sel, Prognosis kurang 6aik,

Glomerulone8ritis proli8erati8

Glomerulone8ritis proli8erati8 eksudati8 di8us, %erdapat proli8erasi

sel mesangial dan in8iltrasi sel polimor8onukleus, Pem6engkakan

sitoplasma endotel yang menye6a6kan kapiler tersum6at,

" Dengan pene6alan 6atang lo6ular,

%erdapat prole8irasi sel mesangial yang terse6ar dan pene6alan

6atang lo6ular,

" Dengan 6ulan sa6it < 7res7ent=

Didapatkan proli8erasi sel mesangial dan proli8erasi sel epitel

sampai kapsular dan iseral, Prognosis 6uruk,

Glomerulone8ritis mem6ranoproli8erati8

Proli8erasi sel mesangial dan penempatan 8i6rin yang menyerupai

mem6ran 6asalis di mesangium, %iter glo6ulin 6eta"I* atau 6eta"IA

renda+, Prognosis 6uruk, Lain"lain peru6a+an proli8erasi yang

tidak k+as,


24/45

Glomerulosklerosis 8okal segmental

Pada kelainan ini yang men7olok sklerosis glomerulus, Sering

disertai atro8i tu6ulus, Prognosis 6uruk,

Sindrom ne8rotik peru6a+an minimal -0

dari semua kasus sindrom ne8rotik pada anak,

)$ Pa!8?""8l81"

%erjadi proteinuria aki6at peningkatan permea6ilitas mem6ran

glomerulus, Se6agian 6esar protein dalam urin adala+ al6umin se+ingga

jika laju sintesis +epar dilampui( meski tela+ 6erusa+a ditingkatkan( terjadi

+ipoal6uminemia, Hal ini menye6a6kan retensi garam dan air,

Menurunnya tekanan osmotik menye6a6kan edema generalisata

aki6at 7airan yang 6erpinda+ dari sistem askuler ke dalam ruang 7airan

ekstraseluler, Penurunan sirkulasi olume dara+ mengakti8kan sistem imun

angiotensin( menye6a6kan retensi natrium dan edema le6i+ lanjut,

Hilangnya protein dalam serum menstimulasi sintesis lipoprotein di

+ati dan peningkatan konsentrasi lemak dalam dara+


25/45

Proteinuria di6edakan menjadi selekti8 dan non"selekti8

6erdasarkan ukuran molekul protein yang keluar melalui urin,

Proteinuria selekti8 apa6ila protein yang keluar terdiri dari molekul

ke7il misalnya al6umin( sedangkan yang non"selekti8 apa6ila protein

yang keluar terdiri dari molekul 6esar missalnya immunoglo6ulin,

Selektiitas proteinuria ditentukan 6erdasarkan keutu+an struktur

M)G,

6, Hipoal6uminemia

Konsentrasi al6umin plasma ditentukan ole+ asupan protein(

sintesis al6umin +ati dan ke+ilangan protein melalui urin, Pada SN

+ipoal6uminemia dise6a6kan ole+ proteinuria massi8 dengan aki6at

penurunan tekanan onkotik plasma, &ntuk memperta+ankan tekanan

on7oti7 plasma maka +ati 6erusa+a meningkatkan sintesis al6umin,

Hipoal6umin dise6a6kan ole+ +ilangnya al6umin melalui urin dan

peningkatan kata6olisme al6umin di ginjal, Sintesis protein di +ati

6iasanya meningkat


26/45

e, Hiperkoagula6ilitas

Keadaan ini dise6a6kan ole+ +ilangnya antitrom6in


27/45

Pemeriksaan imuno8lurosensi : ada deposit imun pada mem6rane

6asalis glomerulus


28/45

antitrom6in III, Setela+ terapi +eparin intraena ( antikoagulasi oral

dengan ?ar8arin dilanjutkan sampai sindrom ne8rotik dapat diatasi,

d, %erapi Kortikosteroid

Pengo6atan Inisial

Sesuai dengan ISKD*


29/45

6ulan pertama pas7a pengo6atan steroid inisial( pasien dapat di6agi

menjadi 6e6erapa golongan :

%idak ada relaps sama sekali


30/45

intraglomerulus( dan dalam 6anyak kasus penurunan proteinuria

sampai $#,

e, %erapi 6at Lainnya

Sitostatika di6erikan 6ila dengan pem6erian prednisone tidak ada

respon( kam6u+ yang 6erulang kali atau tim6ul e8ek samping

kortikosteroid, Dapat di6erikan siklo8os8amid .(# mgCkg))C+ari,

6at penurun lemak golongan statin seperti simastatin(

praastatin dan loastatin dapat menurunkan kolesterol LDL(

trigliserida dan meningkatkan kolesterol HDL,

6at anti proteinurik misalnya A*E in+i6itor


31/45

Gagal ginjal akut dise6a6kan ole+ +ipoolemia, le+ karena 7airan

6erakumulasi di dalam jaringan tu6u+( kekurangan 7airan di dalam

sirkulasi dara+, Penurunan aliran dara+ ke ginjal menye6a6kan ginjal tidak

dapat 6er8ungsi dengan 6aik dan tim6ulnya nekrosis tu6ular akut,

E8ek samping steroid( misalnya sindrom *us+ing( +ipertensi(

osteoporosis( gangguan emosi dan perilaku,

7$ Pr81n8"

Prognosis umumnya 6aik( ke7uali pada keadaan"keadaan :

Disertai ole+ +ipertensi,

Disertai +ematuria,

%ermasuk jenis sindrom ne8rotik sekunder,

Gam6aran +istopatologik 6ukan kelainan minimal,

Pada umumnya se6agian 6esar


32/45

a, Dia6etes Melitus %ipe .


33/45

kemudian dapat diikuti dengan tes toleransi glukosa oral


34/45

Gejala lain yang sering dirasakan kaki terasa ter6akar dan

6ergetar sendiri dan le6i+ terasa nyeri di malam +ari,

Semua dia6etesi yang disertai neuropati peri8er +arus

di6erikan edukasi pera?atan kaki untuk mengurangi risiko

ulkus kaki,

9= Kardiopati : penyakit jantung koroner( kardiomiopati

#= !entan in8eksi

2= Kaki dia6etik

$= Dis8ungsi ereksi


35/45

o6at dari kelompok yang mempunyai mekanisme kerja 6er6eda, )ila

sasaran glukosa dara+ 6elum ter7apai di6erikan kom6inasi tiga H

dari ketiga kelompok yang 6er6eda atau H dengan insulin


36/45


37/45

Penye6a6nya tidak diketa+ui dan men7akup -# kasus

+ipertensi, Hipertensi esensial merupakan penyakit multi8aktorial yang

tim6ul aki6at interaksi 6e6erapa 8aktor risiko( seperti:

.= Pola +idup seperti merokok( asupan garam 6erle6i+( o6esitas(

aktiitas 8isik( stres,

/= 'aktor genetis dan usia

1= Sistem sara8 simpatis : tonus simpatis dan ariasi diurnal,

9= Ketidakseim6angan antara modulator asokontriksi dan

asodilatasi,

#= Pengaru+ sistem otokrin setempat yang 6erperan dalam sistem

renin( angiotensin( dan aldosteron,

6, Hipertensi Sekunder

Merupakan suatu keadaan dimana peningkatan tekanan dara+yang terjadi dise6a6kan ole+ penyakit tertentu, Hipertensi jenis ini

men7akup # kasus +ipertensi, )e6erapa penye6a6 antara lain

glomerulone8ritis akut( ne8ritis kronis( kelainan renoaskuler(

8eokromositoma( Sindrom *onn( dan +ipertiroid,

)$ Ker.a#an Or1an Tar1e!

Hipertensi dapat menim6ulkan kerusakan organ tu6u+ 6aik se7ara

langsung maupun tidak langsung, Kerusakan organ yang umum ditemui

pada pasien +ipertensi adala+:a, antung seperti LJH


38/45

5$ Pena!ala#anaan

%arget tatalaksana +ipertensi:

%D .90C-0 pada indiidu tanpa risiko tinggi

%D .10C50 pada pasien H% dengan dia6etes %D ./#C$# pada pasien H% dengan gagal ginjal .0 ."/ B %a6 #(.0(/0 mg amp .0 mgCml

Diuretik +emat K Spironolakton /# > .00 .B %a6 /#( .00 mg

A*EI *aptopril /#".00 /"1B %a6 ./(# /# mg

A!)Lasartan /#".00 ."/ B %a6 #0 mg

Jalsartan 50"1/0 .B %a6 90( 50 mg

*a Antagonis

Ni8edipin 1"9B %a6 .0 mg

Jerapamil 50"1/0 /"1B %a6 90( 50( ./0 mg

Diltia4em -0".50 1B %a6 10( 20 mg

Z"6lo7ker

Atenolol MaB .00 .B %a6 #( .00 mg

)isprolol MaB .0 .B %a6 # mg

Propanolol .20 /"1B %a6 .0( 90 mg


39/45

Ta0el )$ O0a!- O0a! HT 3aa #8n"" #h..

Ta0el 9$ In"#a" an K8n!ra"n"#a" O0a! An!" H"3er!en"

G8l8n1an O0a! In"#a"K8n!ra"n"#a"

M.!la# A08l.!

Diuretik tia4id Gagal jantung kongesti8( geriatri(

isolated systoli7 H%

Gout Ke+amilan

Loop diuretik Insu8isiensi ginjal( gagal jantung

kongesti8

Diuretik +emat K Gagal jantung kongesti8( post AMI Gagal ginjal(

+iperkalemia

Z"6lo7ker Angina pe7toris( post AMI( gagal

jantung kongesti8( ke+amilan(

takiaritmia

Asma( PPK( AJ

6lo7k derajat / atau 1

Peny, pem6ulu+ dara+

peri8er( intoleransi

glukosa( atlet( pasien

yg akti8 se7ara 8isik

*a Antagonis


40/45

Dispepsia adala+ kumpulan kelu+an nyeri atau perasaan tak enak


41/45

lem6ung, Penelitian terak+ir menunjukkan 6a+?a distensi 6agian distal

lam6ung 6er+u6ungan dengan peningkatan aktiitas 6atang otak(

korteks( dan 7ere6ellum,

7, PsikologisAdanya stres akut dapat mempengaru+i 8ungsi gastrointestinal dan

men7etuskan kelu+an pada orang se+at, Dilaporkan adanya penurunan

kontraktilitas lam6ung yang menda+ului kelu+an mual setela+ stimulus

stres sentral,

Pasien dengan kelu+an dispepsia dapat menunjukkan kelainan psiko"

patologi seperti rasa 7emas( neurosis( dan gangguan emosi, Kelu+an

dispepsia tak ada +u6ungannya dengan kepri6adian pasien,

d, In8eksi Heli7o6a7ter pyloriPeranan in8eksi Heli7o6a7ter pylori 6elum jelas, In8eksi kuman ini

dapat menim6ulkan gastritis kronis se7ara 6erariasi( yang ditandai

dengan adanya in8iltrasi neutro8il dalam mukosa lam6ung dan produksi

mediator"mediator in8lamasi( yang dapat:

" Mempengaru+i sekresi asam lam6ung

" Mempengaru+i motilitas lam6ung

" Kemungkinan mempengaru+i persepsi is7eral

Namun 6anyak pasien in8eksi 6akteri ini asimptomatis, Eradikasi

ter+adap 6akteri ini mem6erikan +asil yang sangat 6erariasi,

e, Diet dan lingkungan

Dikatakan sekitar #0 pasien kelu+annya tim6ul 6ila 6er+u6ungan

dengan makanan 6erlemak( kopi( pedas( asam( panas( soda( alko+ol(

merokok( dll,

)$ Kla"?"#a" "3e3"a:

a, Dispepsia ul7er like type6ila nyeri ulu +ati yang dominan dan

disertai nyeri pada malam +ari,

6, Dispepsia dismotility like6ila kem6ung( mual( 7epat kenyang

merupakan kelu+an yang paling sering dikelu+kan,

7, Dispepsia unspe7i8ied6ila tidak ada kelu+an yang 6ersi8at dominan,

9$ D"a1n8"

Anamnesissangat penting

Pemeriksaan 8isiktidak 6anyak mem6antu

La6oratoriumHeli7o6a7ter pylori

Endoskopimenyingkirkan kelainan organik

5$ Pen180a!an D"3e3"a

a, Antasida


42/45

6, AH/6lo7ker

7, Proton Pump In+i6itor

d, Sitoproteksi

e, Prokinetik

8, Antimunta+g, Anti6iotik

F$ In?e#" Sal.ran Ke*"h

&$ De?"n""

In8eksi saluran kemi+ adala+ keradangan 6a7terial saluran kemi+

mulai dari korteks renalis sampai meatus uretra disertai adanya kolonisasi

mikro6a di urin,

'$ E!"8l81"

Penye6a6 ISK 6isa 6erma7am"ma7am mikroorganisme( ter6anyak

adala+ kuman gram negatie yang 6erasal dari saluran 7erna, Kuman E.

colimasi+ merupakan penye6a6 ter6anyak,

Pada perempuan dengan kegiatan seksual akti8( sering dijumpai

kuman jenisStaphylococcus saprophiticus. Pada laki"laki sering dijumpai

ISK jika ada kelainan 8ungsi dan struktur, In8eksi di ruma+ sakit atau pada

pasien yang imunokompromis le6i+ sering ditemukan 6akteri gram

negatie, In8eksi silang di ruma+ sakit sering dise6a6kan ole+

Pseudomonas sp., Klebsiella sp., Serratia.

)$ Pa!81ene"

Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran ken7ing dapat melalui:

Penye6aran endogen( yaitu kontak langsung dari tempat in8eksi

terdekat,

Hematogen

Lim8ogen


43/45

Eksogen

9$ Geala Kl"n"

Asimtomatik

Disuria

Polakisuria

&rgensi

Nyeri suprapu6ik

%enesmus

Panas sampai menggigil

Nyeri kosto"erte6ral

Mual"munta+

5$ D"a1n8"

a, &rinalisis

Piuriadinyatakan positi8 apa6ila didapatkan leukosit T #CLP) atau

.01

, Namun leukosituria tidak selalu menandakan ISK, Piuria dapat

menunjukkan adanya proses in8lamasi,

Hematuria6ila dijumpai # > .0 eritrosi C LP)

6, )akteriologis


44/45

Mikroskopis dianggap positi8 6ila ditemukan . 6akteri pada

pemeriksaan mikroskopis urin segar pada lapang pandang minyak

emersi,

)iakan 6akteri

Oanita 6iakan urin /B T.00,000 78uCml dengan kuman sama atau

6iakan urin .B T.00,000 78uCml dengan tes nitrit positi8

Pria 6iakan urin /B T.0,000 78uCml dengan kuman sama atau

6iakan urin .B T.0,000 78uCml dengan tes nitrit positi8

+$ Pen180a!an

Anti6iotik ISK 6a?a+ tak 6erkomplikasi:

" %rimetoprim"Sul8ametoksa4ol

" %rimetoprim

" Sipro8oBa7in

" Leo8loBa7in

" Se8iksim

" Se8podoBim proksetil" Nitro8urantoin"makrokristal

" Nitro8urantoin mino+idrat makrokristal

" AmoksisilinCKlaulanat

Anti6iotik pada ISK atas akut 6erkomplikasi

" Se8epim( .gr

" *ipro8loBa7in #00 mg

" Leo8loBa7in #00 mg

" 8lo8loBa7in 900 mg

" Gentami7in

" Ampisilin" %ikar7illin"Klaulanat 1(/ gr

" Pipera7illin"ta4o6a7tam 1(1$# gr

" Imipenem"silastatin /#0"#00 mg

" *e8otaBim . gr


45/45

DAFTAR PUSTAKA

Gustaiani !, /002, Diagnosis dan Klasi8ikasi Dia6etes Mellitus, Dalam: Sudoyo

O et al

Documents

Cc Besar Sindrom Nefrotik Edit 26 Sept