Slide 1

SEORANG WANITA 59 TAHUN DENGAN SNHPRESENTASI KASUSPembimbing :dr. Subandi, Sp.S, FINSOleh:Tim Koass Jaga Tanggal 24 Juli 2015KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT SYARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDISURAKARTA2015IDENTITAS PASIENNy. S / 59 thBaturetno, Wonogiri, Jawa Tengah No RM : 01153125Tanggal Masuk : 24 Juli 2015Tanggal Periksa : 24 Juli 2015

Kelemahan Anggota Gerak Sebelah KiriKELUHAN UTAMARiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSDM dibawa oleh keluarganya dirujuk dari RSU PKU Baturetno karena kelemahan anggota gerak kiri. 5 hari yang lalu pasien tiba-tiba terjatuh dihalaman saat sedang berjalan-jalan. Kemudian pasien mengeluhkan anggota gerak tubuh sebelah kiri tidak bisa digerakkan. Kemudian pasien dibawa ke RSU terdekat dan dirawat selama 5 hari dan dikatakan ada kelainan di sarafnya. Karena tidak ada perbaikan kemudian dirujuk ke RSDM.Muntah (+), Nyeri kepala sebelumnya (+), kejang (-).Tidak ada keluhan BAB maupun BAKRiwayat Penyakit DahuluRiwayat Stroke: (-)Riwayat Sakit jantung 3 tahun yang lalu, dikatakan ada sumbatan, keluhan nyeri dada.Riwayat HT: (+), 3 tahun, rutin kontrolRiwayat Trauma: disangkalRiwayat DM: disangkalRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat sakit jantung : disangkalRiwayat Hipertensi : disangkalRiwayat keluhan serupa : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat KebiasaanRiwayat Pengobatan : (-)Riwayat Olah Raga : JarangRiwayat Merokok : (-)Makan : Pasien makan sehari tiga kali dengan porsi sedang. Lauk-pauk jarang menggunakan sayuran. Riwayat Alkohol : (-)Pemeriksaan FisikStatus neurologisGCS = E4V5M6Fx Luhur = disartria (+)Fx Otonom = terpasang DCFx Sensorik = N N +2+1+2----Status neurologisFx Motorik K 5 1 T N 5 1 NLat dextra

RF +2 / +2 +3/+3 RP - - +2 /+2 +3/+3 - - Status neurologis +2+2+1+2----NNNNMeningeal signsKaku kuduk: (-)Brudzinski I: (-)Brudzinski II: (-)Brudzinski III: (-)Brudzinski IV: (-)Kernig: (-)

Status neurologis +2+2+1+2----NNNNNervus Cranialis

N II, III: RC (+ / +), pupil isokor (3mm/3mm)II, IV, VI : dolls eye (-), deviasi konjugate (-)V : refleks kornea (+/+)VII : parese N VII dextra UMNXII : parese N XII dextra UMN

PEMERIKSAAN PENUNJANGLab. Patologi Klinik24 Juli 2015HasilSatuan Nilai rujukanHb13.8gr/dL12,0-15,0Hct42%33-45AE4.90106/ul4,5-11.0AL7.3103/uL4.5-11.0AT243103/uL150-450PT13.2detik10.0-15.0APTT28.4detik20.0-4.0INR1.060--GDS92mg/dL60-140SGOT43u/l0-35SGPT29u/l0-45Ureum 45mg/dL10-50Kreatinin0.7mg/dL0,9-1,3PemeriksaanHasilSatuanRujukanHematologi Rutin.Hemoglobin12.5g/dL12.0 15.6Hematokrit3933 45Leukosit6.9103/mL4.5 - 11.0Trombosit261103/mL150 450Eritrosit5,22106/mL4.50 5.90HemostasisPT11,9Detik10.0 - 15.0APTT36,7Detik20.0 - 40.0INR0,930--Kimia KlinikGDS85mg/dL60-140Kreatinin1,2mg/dL0.9 -1.3Ureum41mg/dL< 50ElektrolitNatrium139mmol/L136-145Kalium4.0mmol/L3.3-5.1chlorida107mmol/L98- 106PEMERIKSAAN PENUNJANGCT Scan Kepala Tanpa Kontras24 Juli 2015Tampak lesi hipodense di basal ganglia dan lobus frontotemporoparietalis kananMidline shifting (-)Sulci dan gyri tak tampak kelainanSistem ventrikel dan sisterna tak tampak kelainanPons, cerebellum dan cerebellopontine angle tak tampak kelainanTak tampak kalsifikasi abnormal

Simpulan: Infark pada basal ganglia dan lobus frontotemporoparietalis

PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto Thorak PA24 Juli 2015Cor: kesan membesarPulmo: tak tampak infiltrat di kedua lapang paru, cephalisasi (+)Sinus costophrenicus kanan kiri tajamHerniadiaphragma kanan kiri normalTrakhea di tengahSistema tulang baik

Simpulan:Cardiomegaly dengan early lung edema

PEMERIKSAAN PENUNJANGEKG24 Juli 2015Sinus rhytm, 66 bpm, LAD, T inverted II,III,AVF

ASSESMENT PRE CT SCAN PASSESMENT POST CT SCANPENATALAKSANAAAN1. Head up 302. O2 3 lpm nasal canul3. IVFD Asering 20 tpm4. Inj B1 100mg /12jam5. Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam6. Warfarin 1X2mg p.oPLANNING1.Rawat inap 2. Konsul RM

PROGNOSISAd vitam: dubia ad malamAd sanam: dubia ad malamAd fungsionam: dubia ad malamBanyak Terima Kasih