循環器内科

小河清寛

頻脈性不整脈

脈の乱れの自覚、動悸、息切れ、たちくらみ、倦怠感、意識消失 心臓弁膜症 先天性心疾患 虚血性心疾患 高血圧症 心筋症 心筋炎、心膜炎 心臓手術後 COPD 内分泌疾患(甲状腺疾患、副甲状腺疾患、褐色細胞腫) 電解質異常 疲労、ストレス、喫煙、飲酒、カフェイン飲料、薬剤など

症状

原因

頻脈性不整脈

心房細動(AFib) 心房粗動(AFL) 心房頻拍(AT) 発作性上室性頻拍(PSVT) WPW症候群 房室結節リエントリー性頻拍(AVNRT) 房室リエントリー性頻拍(AVRT) 心室頻拍(VT) 心室細動/Torsade de Pointes

抗不整脈薬

心房細動

心房粗動

心房粗動

発作性上室性頻拍(AVNRT)

心房細動(W.P.W.症候群)

禁忌！！

ジギタリス 非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬(ワソランなど)

心室細動/Torsades de pointes

持続性心室頻拍

His束の分岐部以下を起源とするwide QRS頻拍で30秒以上持続するか、それ以内でも停止処置を必要とする心室頻拍

拡張期の短縮による心室充満の不足、先行する心房収縮の欠如などに

より拍出量が減少する

持続性心室頻拍は不整脈による突然死の主因で、突然出現する。 頻拍レートが200拍/minを超えると高率に失神を来す。心機能低下例で

はより低い頻拍レートでも重症となる。 基礎疾患は心筋梗塞、心筋症、催不整脈性右室心筋症、心臓手術後、抗不整脈による催不整脈作用によるもの、原因不明のものなど多彩。

持続性心室頻拍

治療： まずは停止！！

基礎心疾患がある場合(不明の場合も含む) アミオダロン、ニフェカラント、プロカインアミド 基礎心疾患がない場合 右脚ブロック・左軸偏位(RBBB+LAD) ベラパミルが奏功することが多い 左脚ブロック・右軸変位(LBBB+RAD) ATP、β遮断薬、CCB、Naチャネル遮断薬 血行動態が不良 直流通電(DC)

持続性心室頻拍

再発予防

薬物療法 アミオダロン、ソタロール、ベプリジル、β遮断薬

血行動態が不安定な持続性心室頻拍ではICD 安定であっても基礎心疾患がある場合もICD アブレーション治療

心室頻拍

Wide QRS頻拍の鑑別診断

(心拍数≧100bpm、QRS幅≧0.12sを示す頻拍)

・心室頻拍 ・既存あるいは機能的脚ブロックを伴う上室性頻拍 ・副伝導路を順行性に伝導する頻拍

心室頻拍

VT: 12誘導心電図での鑑別の補助 ①房室解離 ②QRS幅 ③QRSの電気軸 ④QRSの波形(V1, V6) など・・・

心室頻拍

VT: 12誘導心電図での鑑別の補助

①房室解離

心室頻拍

VT: 12誘導心電図での鑑別の補助

②QRS幅

0.14sec以上を示した場合心室頻拍の可能性は高い (特に

右脚ブロック型では0.14 sec以上 左脚ブロック型では0.16sec)

心室頻拍

VT: 12誘導心電図での鑑別の補助

③QRSの電気軸

左軸偏位(特に-30°以下を示す場合)は心室頻拍の頻度が高い さらに右脚ブロック、左軸偏位を示す場合は心室頻拍の頻度は高い

心室頻拍

VT: 12誘導心電図での鑑別の補助

④QRSの形(特にV1, V6)

心室頻拍

不整脈でお困りの際は循環器内科までご連絡ください

ご清聴ありがとうございました