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聲洋防癌之聲 春季號

由於醫療技術的進步，人們的平均壽

命延長，如何能隨著年齡的增長，依然擁

有健康的身體已成為每個人的渴望。在男

性，攝護腺疾病包含良性攝護腺肥大與攝

護腺癌，都是步入中壯年之後常見的疾

病，且罹患這些疾病的風險性也隨著年齡

的增長而增加。然而攝護腺癌初期症狀不

明顯，難與良性攝護腺肥大做區分，所以

過去往往容易被忽視。

攝護腺是男性泌尿生殖道的一個腺

體，攝護腺病變以良性的攝護腺肥大與惡

性的攝護腺癌最常見。主要症狀可分兩

種：一是阻塞性的症狀，如小便變細、變

慢、甚至會中斷，小便滴滴答答、要站立

很久，需要腹部用力才能排尿，膀胱排空

不完全仍有餘尿感，排尿尿流細小與滴尿

等，嚴重者發生急性尿滯留，完全尿不出

來而需放置尿導管；另一種是刺激性的症

狀，包括急尿、頻尿、尿失禁、夜尿。男

性從40至45歲開始，攝護腺腺體會開始增

生，進而壓迫尿道而造成排尿不順暢徵

狀。研究指出，40歲左右約有8％的男性

會有攝護腺肥大的問題，但到了70歲後，

則會有超過70%會出現這個問題。如男性

年齡超過40至45歲且具有上述的症狀時，

就應懷疑可能有攝護腺肥大的可能性。

此外，由於攝護腺癌與良性攝護腺肥

大症狀初期不容易區分，且皆隨年齡的增

加而增加，所以一般建議不論是否有排尿

的症狀，男性50歲以上或是具有家族史則

提前至45歲以上，每半年至一年都應接受

攝護腺癌的相關篩檢。這些皆可尋找泌尿

科醫師來安排適當檢查，以鑑別診斷並評

估症狀的嚴重程度。

針對攝護腺疾病一般會建議的檢查包

括：

(1) 國際攝護腺症狀評分表:

共七個問題來評估目前排尿的情況，

由總分可了解攝護腺肥大症狀的嚴重程度

與是否須接受進一步治療。總分判斷如下

:輕度症狀:0-7分，中度症狀:8-19分，重度

男人的專利—攝護腺疾病

李永進

高醫大學附設醫院

泌尿科主治醫師

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症狀:20-35分。一般而言，如屬輕度症狀

且不影響生活品質時，僅需定期追蹤及改

變生活習慣，尚不需接受任何治療。如屬

中重度症狀且明顯影響生活品質時，則建

議應與醫師討論，接受合適的治療，以避

免相關併發症發生。

(2) 肛門指診:可初步評估攝護腺大小及外

型，並檢查是否具有異常硬塊結節，

以排除攝護腺癌的可能性。

(3) 血清攝護腺特異抗原(PSA): 可用來篩

檢攝護腺癌，其正常值應小於4 ng/

ml。如數值偏高或追蹤時上升速度較

快，應與醫師討論是否需做進一步的

切片檢查以排除攝護腺癌的可能性。

(4) 尿流速檢查:可客觀評估目前排尿狀況

與攝護腺阻塞的情形。正常男性的最

大尿流速為20-25 ml/s ec， 如小於

15ml/sec則可能存有攝護腺阻塞的問題

或其他排尿障礙，此時應與醫師討論

是否需做進一步的檢查與治療。由於

做尿流速檢查時，排尿量會影響到尿

流速的判斷，所以一般需排尿量超過

150 ml時，最大尿流速值才可靠。

(5) 餘尿量:亦可經由超音波做測量。正常

人排尿後皆會有些許的餘尿，但如果

殘尿量增加(如超過50ml)，則表示攝

護腺阻塞已較嚴重且可能影響到膀胱

的收縮力，這時應與醫師討論是否需

做積極治療，以避免日後膀胱纖維化

產生不可逆的併發症。

(6) 攝護腺超音波:可測量攝護腺實際的大

小。正常攝護腺體積為20 ml以內，如

超過20 ml則表示有肥大的情形發生。

一般而言，介於20-40 ml為輕度的肥

大，40-60 ml為中度的肥大，大於60

ml，以上則為嚴重的肥大。然而攝護

腺大小與排尿症狀或阻塞並無顯，著

的相關性，所以仍需搭配其他檢查結

果來決定是否需要接受治療。

在攝護腺肥大的治療上可分為藥物和手

術兩種：

一、 治療藥物大致分為兩種：一為甲型阻

斷劑，一為荷爾蒙治療劑。

(1) 甲型阻斷劑( α-blocker ) :

這類的藥物目前在一般泌尿科門診已

被普遍的使用，原來是用來治療高血壓患

者，用以舒張血管，降低血壓的藥物，但

是後來因為發現這些藥物還可以舒張病患

尿道旁的肌肉，緩解攝護腺肥大患者排尿

不順暢的症狀，並成為近年來治療攝護腺

肥大的新藥。服用後病患會覺得尿流比較

順暢，晚上起床小便的次數減少，少部份

的病患會抱怨有頭暈、鼻塞、口乾等等的

副作用，在經過調整劑量後，這些副作用

會減輕或消失。一般來說，輕度攝護腺肥

大或不適合手術治療的病患，用甲型阻斷

劑的治療結果是相當良好的，但是這種藥

物基本上只是症狀治療的藥物，並不能使

其縮小，所以必需長期服用。

防癌講座

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聲洋防癌之聲 春季號

(2) 荷爾蒙治療劑 :

由於攝護腺肥大和男性荷爾蒙的作用

有關，所以有些能拮抗男性荷爾蒙作用的

藥物就會被用來治療攝護腺肥大，而且這

些藥物在連續服用約三個月之後會使攝護

腺萎縮約30% 而達到治療的目的，但是

由於其抗男性荷爾蒙的作用，可能會影響

病患的性功能和對攝護腺癌的早期發現。

此外這類的藥物在停止服用之後，攝護腺

還是會變大。

二、手術治療方式：

(1) 經尿道攝護腺刮除手術

是一種內視鏡手術，且經由尿道操

作，將前列腺刮除，所以肚子上沒有刀口

的。圓弧形的電刀影隱藏在內視鏡內，經

由尿道進入，具有同步切割和止血的功

能。手術就是將攝護腺一片一片的刮除，

目前公認對攝護腺手術治療最基本且有效

的一種方式就是經由尿道攝護腺切除手

術，但是有些病患由於本身的因素而不適

合接受這個手術時，可以考慮選擇新的治

療方法。這類的治療方式很多，但其基本

原理就是利用各種設備，配合電流、雷

射、微波、超音波、震波等等各種能量，

再集中到肥大的攝護腺上使之壞死、萎

縮，達到不再阻礙到膀胱排尿的目的。

(2) 雷射治療:

國內攝護腺肥大治療雷射手術，包括

有綠光雷射、紅光雷射以及極光雷射和銩

雷射，紅光與綠光最大差別於波長不同、

影響手術效率與熱傷害程度，綠光汽化效

率慢、相對組織傷害性較小，紅光雷射波

長長，組織較易水腫，效率高能量強，熱

傳導深度深，極光雷射則與紅光波長相

同，至於近年熱門的銩雷射，最佳特點在

於可利用雷射光將攝護腺組織切割止血，

檢體可化驗是否有癌變。而銩雷射在雷射

時，可同時切割組織送驗，只是這些手術

都沒有健保，手術要價在15萬元左右，雷

射治療的優點在於出血少， 住院時間

短，且手術較簡單；但是手術後可能因攝

護腺組織在壞死的過程中，病患需要一段

時間的導尿管引流。

上述簡單介紹一些男性步入中壯年之

後應該注意的攝護腺疾病以及如何進行評

估。希望所有的男性，除了平時在事業打

拼之外，更應隨時做好健康管理，因為只

有擁有健康的身體，才能擁有真正的幸福

!