护理伦理学—理论基础

四川大学华西护理学院 张凤英

课堂内容：

*前言

*哲学前提

*理论基础

1. 前言

个人价值观

伦理

职业价值与认同

实现完美的职业人生

任务——职业护士和护理队伍的存在是为了是我们的患者和社会的健康达到最佳水平

实践

结构

人际关系

操作 预后

在很多情况下，我们一起工作以培养出一种职业环境，特别是我们的职业价值与信仰。实践、结构、人际关系和操作的相互作用会决定预后的质量，为了我们也为了那些我们所服务的人。

职业价值与信仰

我们相信，职业的护理可以促进那些接受

服务的人的身体、情绪、精神健康达到最佳状

态。我们相信，职业护士必须具有最高的职业

水准，并且在实践的所有方面都尊重职业的道

德准则。

2.护理伦理学的哲学前提

2.1中国传统哲学

2.2 古希腊哲学

• 以哲学的方法研究道德的一门学问，即道德哲学

• 将哲学的批判、分析的研究方法应用到伦理道德领域

• 探讨生活中所有的道德问题

• 从哲学的角度研究人与人之间的关系、价值

问题

• 行为实践的规范和要求

什么是伦理学？

什么是哲学？

• 苏格拉底（Socrates）:没有经过检讨的生命

是不值得活的

• 对生命的每一方面都加以检讨

什么是哲学？

• 生命的价值与意义何在？

• 我一生想追求什么？

➢南丁格尔 ?

➢陈光标 ?

➢雷锋 ?

➢ To Cure Sometimes, To Relieve Often, To

Comfort Always-E. L. Trudeau

伦理学之分类

伦理学

规范伦理学 非规范伦理学

超伦理学义务论

应用伦理学

描述性伦理学价值论

道义论 功利论 道德价值 非道德价值

道德政策之制定

2018/3/28 13

美德内容

• 柏拉图

–智慧、公正、节制、勇敢

• 天主教神学家七德：

–智慧、公正、节制、勇敢、爱、信、望

护理伦理学的理论基础

生命观

2018/3/28

生命神圣论

-定义

-产生基础

-历史评价

2018/3/28

我必须尊重所有称为“生命”的东西。我必须同情所

有称为“生命”的东西。这是道德的出发点和基石……

维护和真爱生命即善，毁灭和阻止生命即恶。

——阿尔伯特·史怀泽

2018/3/28

生命质量观与生命价值观

-概念

-生命质量与生命价值的含义

-生命价值与质量观的意义

2018/3/28

可能当前没有一种迷信比对“生命”这个词不分青红

皂白的崇拜更愚蠢、更有害的了——这个词没有明确的内

涵，但是很容易让人忽略“生命”还包括最令人讨厌的疾

病和衰退这个事实。心智健全和智慧不是存在于对生命的

追求中，而是存在于对良好生命的追求中。

——莫里斯·柯恩

2018/3/28

生命统一观：现代生命道德主张生命神圣、生命质量及生命价值有机

统一,故又可称为生命统一论。

生命神圣的意义在于生命的质量和价值, 毫无价值、质

量低劣的生命,就不可能是神圣的。因此,生命的质量和价值

是生命神圣的基础。而对生命神圣性的敬畏又是捍卫生命质

量和价值的内在动因,否则,仅仅以质量和价值来衡量人的生

命,有可能把人降低到一般动物的水平,甚至会导致不可想象

的后果。在坚持生命神圣的基础上,不断地提高生命质量,执

著地追求生命价值,是现代生命伦理道德的核心。

2018/3/28

CASE：Karen Quinlan

2018/3/28

Karen Ann Quinlan

1975年在脑损伤之前的Karen Ann Quinlan

出生日

1954年 3月29日美国宾夕法尼亚的斯克兰顿

死亡

1985年 6月11日新泽西州莫里斯镇

2018/3/28

卡伦·昆兰案中的一些要素：

1、药物的作用与死亡

2、呼吸机

3、昏迷

4、法律战

- 第一次听证

- 法庭上的戏剧性事件

- 新泽西最高法院判决

5、后续事件

2018/3/28

“一个人应仅仅使用普通方式（来延长生

命），而是否‘普通’方式有这个人所属的环境、

地点、时间和文化所确定。也就是说，这种方式

不应对自己或他人带来任何沉重的负担。”

—1957罗马教皇Pius的通谕

2018/3/28

普通方式：指所有能提供具有合理希望的利益，

无需额外的花费、痛苦和其他不方便就可以获得

的药物、治疗措施和手术程序。

特别方式：指所有必须发生额外的费用、痛苦和

其他不方便才能获得，使用后不能提供具有合理

希望的利益的药物、治疗措施和手术程序。

问题：

1.如果你正好就是服务于Karen的护士，关

于维持这位病患的生命你有什么想法？

2.既然患者已经长期昏迷且无好转趋势，你

认为谁有权为这位患者的去留做出决定呢？

2018/3/28

最新进展：

1、预前指令书

Advance directive

＆

Living Will

2018/3/28

1976年，加州“自然死亡法案”

（Natural Death Act）

生前预嘱（Living Will）

1991年，美国“患者自决法案”

（Patient Self-Determination Act）

1993年，克林顿＆希拉里双双签下自己的生前预

嘱

2018/3/28

“如果在未来某一时刻我无法决定自己临终时的各种问

题，我愿这一声明能清楚表达我的意愿：

如果我康复无望，那么我要求死亡，不要用人工方法

和其他极端方式维持我的生命。我认为，死亡与出生、成长、

成熟和年老一样是一种现实，一种必然。我害怕每况愈下、

依赖别人和痛苦绝望所带来的屈辱远远超过害怕死亡。我请

求从怜悯出发为我缓解晚期痛苦，即使这些做法也许会缩短

我的生命。”

——“生前预嘱”参考样本

2018/3/28

3.2 护理伦理学理论&价值观的碰撞

每个人都应该把他的主要思想和注意力放在他认为最重

要的事情上。

有些东西是不是被正确地放弃了？

有些东西是不是被不正确地放弃了？

当他面临的事情进行适当地筛分之后，才可以谈到其他。

——苏格拉底

价值观介绍价值观的含义：

是指一个人对周围事物的是非、善恶和重要性的评价。

每个人都有自己的价值观体系。

外部利益 VS 内部利益

2018/3/28

伦理学理论：

行为要素 鉴定要素 伦理学理论

行为者 鉴定行为者及其动因 美德伦理学

行动 鉴定行为的性质 道义论

行动后果 鉴定行为的后果 后果论

当代：公益论

道德判断的依据

• 一是从行为所产生的后果來判定道德的特质

• 后果论（Consequentialism）• 功利主义(utilitarianism)

• 一是从行为本身具有的一些重要元素來说明道德的特质

• 义务论（Deontology)

信仰角度个人情感角度

1.伦理理论：道义论(DEONTOLOGICAL THEORY)

主要倡导者康德(KANT，1724-1804)，他是绝对良心论者（Categorical imperative）其认为一项行为的道德

价值就是道义责任，强调善良意志，视

道德行为为理所当然，是应尽之义务，

不需由行为的结果来决定。

2018/3/28 42

1.伦理理论：道义论(DEONTOLOGICAL THEORY)

该理论的特征：

(1)道德的规则应有普遍之适用性，不会因

人而异。

(2)道义论尊重人的绝对价值，道义论尊重

人的绝对价值，不可视人为手段，即合乎

道义之行为，不论其结果如何

(3)人们因了解行为之正当性，会选择一项

道德规则，而自愿接受遵守

2018/3/28 43

1.道义论：

也称义务论，认为行为的基本对错

取决于行为的内在性质，而不是所处的

情况或行为的结果。行为的结果从本质

上来说与行为的对错无关。

代表人物：康德

康德主义伦理学的独特要义：

1、伦理学不是一个结果而是责任的问题

2、一个正确的行为具有一个可普遍化的准则

3、一个正确的行为总是将他人视为目的，而

不应仅仅是手段

4、当人们理性地行动时他们才是自由的

批评

– 难以解决道德义务间的冲突，即两条规则或规则

规定的义务之间的发生矛盾，怎么办？

– 对绝症病人，应该该满足其知情同意的权利还是应该

做保护性医疗而拒绝透露病情？

- 如果后果非常痛苦，无法激励对道德行为的重复。

• BUT

–人类的尊严与理性的体现。

- 由于义务论不是根据结果来考察行为，从而避免了陷入本利分析的陷阱。

–实际上，伦理学给人们带来的价值就是这些“义务”

——道德规范和文化。

边沁(BENTHAN，1748-1832)和米尔

(MILL，1806-1873)为首，其认为行为之

价值决定于行为的目的及结果，此行为如

果对人类之正面价值大于负面价值即可去

做，其目的是要带给大多数人最大的快乐

或最少的痛苦。他们认为快乐就是功利，

但功利论追求的快乐与幸福是指内在的价

值。

2.伦理理论：功利论(UTILITARIANISM)

2018/3/28 48

该理论的特点：

(1)社会大众的利益是个人利益之综合，此行

为是否值得赞赏，须视其是否能带给社会大众

较多数人的幸福愉悦。

(2)每人之行为动机皆属中性，无好坏之分，此

行为的价值取决于其目的与结果

(3)人是理性动物，均可大公至正，因此任何事

物能给予人帮助、利益或去除痛苦就可产生快

乐，就算功利。2018/3/28 49

2.伦理理论：功利论(UTILITARIANISM)

2.功利论：

也称结果论，是基于结果或预测的结果来判断

决策的对错。即正确的或者好的事情就是能够最大

化某些利益的事情。

效用主义（Utilitarianism，旧译为“功利主

义”）是结果论推理的最常见形式，也是结果论中

最大的学派。

代表人物

• 邊沁(J. Bentham) • 穆勒(J. S. Mill)

English Philosopher

(1748-1832)

English Philosopher

(1806-1873)

功利主义关心的问题：人应该做什么？

• 「人应该做什么？」

功利主义的答案是：人的行为应当争取产生最好的结果/后果

2018/3/28

功利主义的实质可以总结为四条基本原则：

1、结果论：由结果决定，而不是动机或目的

2、最大化原则：受结果影响的人的数量相当重要

3、价值理论（或称为“善”的理论）：

善的结果由快乐决定或者有人们的喜好决定

4、一种道德范围的前提：

每个存在的幸福只算一份

功利主义的优点

• 依据功利原则来作出的道德原则和行为，很多时候都符合我们的通常的道德意识。

• 仁慈、诚实、热心助人等正确的原则和行为，一般来说，都会为人类带来较大的好处。

• 不守承诺，偷窃等不正确的原则和行为，通常会为人类带来较多的坏处（损失）

• 功利主义为现代西方主流伦理学派之一的原因

功利主义的不足

一切道德行为以功利原则为依据，它不能有效地解释超

乎利害的道德行为

功利主义会容易违反公益原则：

功利主义有先天性的缺陷，就是容许牺牲少数人利益去服务大多数人，弱势群体若是处于人数上的弱势，自不免会成为被牺牲的对象

功利主义看似将道德视为一条数学公式，只管计算结

果的利害得失，欠缺了人性。有时，由于每个人的价值观的差异，计算结果也会变得不可能。

3.美德伦理学

我们甚至可以说一个不因做了高贵行为而感到

高兴的人根本就不是一个好人。如果一个人不因自

己的公正行为而高兴，则没有人会认为这个人是公

正的；如果一个人不因自己慷慨的行动而高兴，那

么没有人会认为这个人是慷慨的。依此类推。

——亚里士多德《尼各马科伦理学》

- 美德伦理学的问题

不是“我应该做什么”

而是“如果我想生活得好，那么我应该怎么实现我的生活”

- 美德伦理学关注：个人的品格和道德习惯，

而非一项特定的行为

-美德伦理学认为：不仅仅做正确的行为是重要的，同样重要

的是一个人有成为好人、作出正确行为的

性格倾向、动机和特征

因此，道德美德不是因为天性或反对天性而

来的。天性实际上为我们准备了接受道德美德的

基础，但是它们的完全形成则是习惯的产物。

—— 亚里士多德

对美德论的批评

• 美德论不对决策制订明确的指导；依赖传统实践，不能对当下实践做出快速反应。

• 美德怎样养成？离不开道德实践：行为、判断、推理、评价和决策等。

– 什么是美德难以得到证明；什么样的人是善良的人也很难证明，而往往靠直觉。

– 不能保证有美德的人一定不做有违道德之事。“好心办坏事”。

伯克哈特和纳撒尼尔（2002）列出了四种比其他

更重要的护理美德：

- 同情心： 乐于减轻别人痛苦的愿望

- 洞察力： 敏锐的判断力

- 可信赖

- 诚实

你同意上述观点么？为什么？

如果不同意见，试阐述之。

4.公益论 —— 结果论的当代发展

公益即公共利益、绝大多数人的利益。

生命伦理学的公益论就是从社会和全人类的长远利益出发，公正合理地解决人类活动中出现的各种利益矛盾，使人类活动不仅有利于个体，还有利于群体乃至后代，有利于人类生存环境的改善。

主要包括：

1.群体公益： 着眼于群体的概念，着眼于绝大多数人的利益。

2.科学公益： 要求科学的发展必须符合人类的长远利益。

3.后代公益 ：提倡在对当代人健康负责的基础上，保障后代

的健康，给后代创造一个良好的生存环境和生活条件，包括保护环境、节约资源等。

2018/3/28

5.人道观

请课后自学“人道观”，尝试理解：

（1）什么是人道观？其产生发展的历史必然性有哪些？

（2） 医学是人道的职业

（3） 护理是医学人道主义的实践

（4）如何在护理实践中贯穿人道主义