1

精神病人社區復健與長照服務之結合

簡以嘉

衛生福利部草屯療養院

2

重要記事

• 74年：醫院評鑑• 75年：專科醫師制度實施• 75年：健康照護計畫• 75年：衛生署規劃全國精神醫療網• 79年：精神衛生法• 84年：全民健保• 92年：社區復健給付調高• 92年：社區復健機構評鑑• 95年：醫院評鑑新制• 97年：新制精神衛生法• 99年：試辦強制社區治療• 102年：成立衛生福利部心理及口腔健康司• 105年：長照2.0

3

健康照護計畫

•第一階段 (1986-1990)

•第二階段 (1991-1995)

•第三階段 (1996-2000)

•新世紀計畫(2001-2004)

•全人健康照護計畫(2005-2008)

•新世紀領航計畫(2009-2012)

• 開創全民均等健康照護計畫(2013-2016)

•醫療網第八期計畫(2017-2020)

4

台灣精神醫療網

臺北區-台北市立聯合醫院松德院區

新北區-衛生福利部八里療養院

北 區-衛生福利部桃園療養院

中 區-衛生福利部草屯療養院

南 區-衛生福利部嘉南療養院

高屏區-高雄市立凱旋醫院

東 區-台北榮民總醫院玉里分院

臺北新北

北部

中部

南部

高屏

東部

5

精神病患照顧體系權責劃分表分類 病患性質 服務類別 服務項目 服務機構 權責劃分

一 嚴重精神病症狀、需急性治療者。 精神醫療 急診

急性住院治療

精神醫療機構 衛生醫療單位

二 精神病症狀緩和，但未穩定，仍需積極治療者。

精神醫療 慢性住院治療

日間住院治療

居家治療

精神醫療機構 衛生醫療單位

三 精神病症狀繼續呈現，干擾社會生活，治療效果不彰，需長期住院治療者。

精神醫療 長期住院治療 精神醫療機構 衛生醫療單位

四 精神病症狀穩定，局部功能退化，有復健潛能，不需全日住院但需積極復健治療者。

精神醫療

社區復健

就業安置

日間住院治療

社區復健治療

社區追蹤管理

就業輔導

精神醫療機構

精神復健機構

衛生所

職業訓練及就業服務機構

衛生醫療單位

勞政單位

五 精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療但需長期生活照顧者。

長期安置

居家服務

安養服務

養護服務

居家服務

護理照顧服務

社會福利機構

護理機構

社政單位(主辦)

衛生醫療單位(協辦)

衛生醫療單位六 精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療之年邁、失智症患者、智障者、無家可歸者。

註：1.第五、第六類病患如需醫療服務由醫療單位協助提供支援。2.各類病患係依其病情變化，由精神醫療機構、精神復健機構、社會福利機構或職業

訓練及就業服務機構共同提供服務。

6

精神照顧模式

• 社區復健中心(日間型)

• 庇護性工作場

• 康復之家(住宿型)

• 居家治療

• 就業輔導及轉介

• 護理之家

• 社區長照服務

• 門診

• 急診

• 急性病房

• 慢性病房

• 日間留院

• 護理之家

• 養護床

以社區為基礎之模式以醫院為基礎之模式

7

台灣歷年精神科病床數

年度

資料來源: 衛生福利部統計資料，105年底

精神醫療資源彙整一覽表

資料來源: 衛生福利部統計資料，105年底每萬人口數:病床數/當年度人口數*10000

8

分區

人口數(105.12)

急性 慢性 急性加慢性

人口數 床數 每萬人口 床數 每萬人口 床數 每萬人口

臺北區 7652259 2045 2.67 3142 4.10 5187 6.77

北區 3691770 1092 2.95 2051 5.55 3143 8.51

中區 4559548 1504 3.29 3372 7.39 4876 10.69

南區 3366100 749 2.22 1810 5.37 2559 7.60

高屏 3718426 1454 3.91 1636 4.39 3090 8.30

東區 551713 452 8.19 1662 30.12 2114 38.31

總計 23539816 7296 3.09 13673 5.80 20969 8.90

9(資料來源: 衛生福利部統計資料，105年底)

台灣歷年日間病床數

年度年度

10

台灣歷年精神復健機構床數

(資料來源: 衛生福利部統計資料，105年底)

年度

年度

年度

11

社區精神醫療資源分布

(資料來源: 衛生福利部統計資料，106年底)

分區人口數居家治療

日間型 住宿型

家數 可收數 每萬人口 家數 可收數 每萬人口

臺北區 7652259 27 17 837 1.09 70 2,210 2.88

北區 3691770 12 11 472 1.14 29 1,205 3.21

中區 4559548 21 14 651 1.42 14 1,335 2.90

南區 3366100 20 4 188 0.55 19 689 1.69

高屏 3718426 20 19 953 2.33 10 521 1.33

東區 551713 8 2 75 1.35 2 126 2.28

總計 23539816 108 67 3,176 1.44 144 6,086 2.51

精神疾病患者社區復健支付標準年點數調整

12

醫令代碼 中文名稱歷年點數調整情形(點)

84年 92年 100年 103年

05401C 精神復健機構(日間型機構)之復健治療（天） 250 450 480 無調整

05402C 精神復健機構(住宿型機構)全日之復健治療（天） 210 378 508 無調整

05403C 精神復健機構(住宿型機構)夜間之復健治療（天） 70 126 無調整 無調整

05404C 居家治療醫師診治費（次） 1,000 1,035 無調整 1,656

05405C居家治療醫師診治費-當日診治第五個個案起診治費依本項申報

600 無調整 無調整 960

05406C 居家治療其他專業人員處置費（次） 400 700 無調整 775

資料來源：衛生福利部中央健康保險署李純馥組長；國家衛生研究院論壇_精神病人社區照顧需求探討及評估研討會

13

近十年精神醫療費用成長趨勢

精神醫療費用及占率

18,958

25,504

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

97 98 99 100 101 102 103 104 105 106

精神醫

療整體

(年度)

(百萬點)

精神醫療十年平均成長率為3.4%

資料來源：衛生福利部中央健康保險署李純馥組長；國家衛生研究院論壇_精神病人社區照顧需求探討及評估研討會

14

近十年精神醫療費用成長趨勢

慢性精神住院及精神社區復健費用於精神醫療占率(百萬點)

(年度)

3,9174,164

688

1,615

20.7%

16.3%

3.6%

6.3%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

97 98 99 100 101 102 103 104 105 106

精神科慢性及

日間住院費用

精神社區復健

及居家費用

精神科慢性及

日間住院占率

精神社區復健

及居家占率

精神慢性住院費用占率逐年下降

精神社區復健費用占率逐年上升

資料來源：衛生福利部中央健康保險署李純馥組長；國家衛生研究院論壇_精神病人社區照顧需求探討及評估研討會

15

精神護理之家醫療資源歷年分布

精神護理之家醫療資源分布

16(資料來源: 衛生福利部統計資料，106年底)

分區 人口數精神護理之家 每萬人口床

位數家數 床位數

臺北區 7652259 11 743 0.88

北區 3691770 6 530 1.43

中區 4559548 10 913 1.78

南區 3366100 7 434 1.52

高屏 3718426 9 1017 2.42

東區 551713 4 1010 18.3

總計 23539816 47 4647 1.89

台灣歷年精神疾病重大傷病卡

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106

重大傷病領證人數

101865 118945 143302 152310 165338 175503 187875 196331 204269 206073 207111 207791 206330 204676 203759 201767 201364

(資料來源:衛生福利部中央健康保險署，106年12月) 17

18

精神疾病重大傷病卡分布

PSYCHOSES WITH ORIGIN SPECIFIC TO CHILDHOOD

源自兒童期之精神病299

PARANOID STATES

AFFECTIVE PSYCHOSES

SCHIZOPHRENIC DISORDERS

OTHER ORGANIC PSYCHOTIC CONDITION

SUBACUTE DELIRIUM

SENILE AND RESENILE

ORGANIC PSYCHOTIC

CONDITIONS

英文疾病名稱

201446Total

妄想狀態297

情感性精神病296

思覺失調症295

其他器質性精神病態294

亞急性譫妄293.1

老年期及初老年期器質性精神病態290

持有重大傷病卡人數

中文疾病名稱ICD-9-CM.

(資料來源: 中央健康保險署，106年3月)

19

台灣歷年慢性精神病身心障礙人數

(資料來源:衛生福利部統計處 106年底)

20

慢性精神病失能程度分布

(資料來源: 衛生福利部統計處 106年底)

等級 定義 人數 百分比

輕度職業功能、社交功能輕度退化，在協助下可勉強維持發病前之工作能力或可在非庇護性工作場所工作，且毋需他人監護，即具日常生活自我照顧能力者。

35,634 28.30

中度職業功能、社交功能退化，經長期精神復健治療，可在庇護性工作場所發展出部分工作能力，亦可在他人

部分監護，維持日常生活自我照顧能力者。68,524 54.41

重度職業功能、社交功能退化，需施以長期精神復健治療，以維持其日常生活最基本自我照顧能力，並需他人監

護者。19,813 15.73

極重度職業功能、社交功能、日常生活功能退化，需完全仰

賴他人養護或需密切監護者。1,961 1.56

總數 125,932 100%

台灣五種精神相關身心障礙嚴重等級統計

比率為依據該類嚴重度等級之人數/該類總人數整理統計

(資料來源: 衛生福利部統計處 106年底)21

智能障礙 失智症 自閉症 慢性精神病患 多重障礙

人數 佔比% 人數 佔比% 人數 佔比% 人數 佔比% 人數 佔比%

輕度41,481 40.90 14,782 29.09 9,722 69.92 35,634 28.30 2,507 1.97

中度37,897 37.36 19,471 38.32 2,828 20.34 68,524 54.41 36,116 28.36

重度14,523 14.32 13,069 25.72 1,093 7.86 19,813 15.73 44,533 34.97

極重度

7,527 7.42 3,491 6.87 262 1.88 1,961 1.56 44,180 34.70

總數101,428 50,813 13,905 125,932 127,336

22

身心障礙者薪資及工時

身心障礙者就業分布情形

比率為該類障礙者工作人數/該類別定額進用身心障礙者實際進用人數

(資料來源：勞動部106年12月底身心障礙者勞動狀況調查)

衛生福利部Ministry of Health and Welfare

24

失能身心障礙者

65歲以上失能老人

55歲以上失能原住民

50歲以上失智症患者

日常生活需他人協助的獨居老人或衰弱老人

領有身心障礙證明（或手冊）的失能者

50歲以上有表達能力降低、記憶力下降、睡眠障礙、產生幻覺等疑似失智症狀，或確診為失智症民眾

65歲以上日常生活如穿衣脫襪、進食、洗澡、平地走動等需協助的老人

日常生活需他人協助穿衣脫襪、進食、洗澡、平地走動等的獨居老人；或體重減輕、提不起勁、下肢無力的衰弱老人

55歲以上日常生活如穿衣脫襪、進食、洗澡、平地走動等需協助的原住民

長照2.0服務對象

專業服務C

長照專業服務類別/專業人員 醫師職能治療人員

護理人員

社會工作人員

營養師心理師 藥師

CA01-IADLs復能照護-居家 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CA02-IADLs復能照護-社區 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CA03-ADLs復能照護-居家 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CA04-ADLs復能照護-社區 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CA05-社區適應-居家 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CA06-社區適應-社區 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CB01-營養照護 ˇ ˇ ˇ ˇ

CB02-進食與吞嚥照護 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CB03-困擾行為照護 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CB04-臥床或長期活動受限照護 ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ

CC01-居家環境安全或無障礙空間規劃 ˇ ˇ ˇ26

工具性日常生活活動能力量表（IADL）

• 上街購物

• 外出活動

• 食物烹調

• 家務維持

• 洗衣服

• 使用電話的能力

• 服用藥物

• 處理財務能力（註：上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等五項中有三項以上需要協助者即為輕度失能）

ADL 日常生活活動量表

• 進食(10)

• 洗澡(5)

• 個人衛生(5)

• 穿脫衣服(10)

• 排便控制(10)

• 排尿控制(10)

• 如廁(10)

• 移位 (輪椅與床位間的移動) (15)

• 步行(15)

• 上下樓梯(10)

中度依賴 ADL65 分以上重度依賴 ADL35-60 分極重度依賴 ADL30 分以下

等級、給付及部分負擔比率

29

長照需要等級

個人額度

照顧及專業服務適用 B、C碼

給付額度(元/月)

部分負擔比率 (%)

低收入戶 中低收入戶 一般戶

第2級 10,200

0% 5% 16%

第3級 15,460

第4級 18,580

第5級 24,100

第6級 28,070

第7級 32,090

第8級 36,180

項目類別收費標準

30

長照專業服務類別/專業人員 給付價格部分負擔比率 (%)

0% 5% 16%

CA01-IADLs復能照護-居家 4,500 0 225 720

CA02-IADLs復能照護-社區 4,050 0 203 648

CA03-ADLs復能照護-居家 4,500 0 225 720

CA04-ADLs復能照護-社區 4,050 0 203 648

CA05-社區適應-居家 6,000 0 300 960

CA06-社區適應-社區 5,400 0 270 864

CB01-營養照護 4,000 0 200 640

CB02-進食與吞嚥照護 9,000 0 450 1,440

CB03-困擾行為照護 4,500 0 225 720

CB04-臥床或長期活動受限照護 9,000 0 450 1,440

CC01-居家環境安全或無障礙空間規劃 2,000 0 100 320

我們申請及初步服務

• 草療三月份申請成為長照服務提供者特約機構

• 同時訓練更多可提供服務的人員

• 五月協助八案申請，目前審查通過四案，均派案回草屯療養院

• 其中

– 三案：復能照護+營養照護

– 一案：困擾行為照護

31

長期照顧：專業服務C-護理師

項目：困擾行為照護

• 問題評估– 隨意向店家索酒（出現2-3次/天）及跟鄰居索食

– 酒後干擾行為（至商店大聲喊叫、向客人索菸）

• 處置計畫– 評估出現干擾行為之原因

– 引導思考干擾行為造成之影響

– 與個案討論個別性之行為治療約定內容

– 提供酒癮衛教單張，加強戒酒動機

32

長期照護：專業服務C-護理師

• 初步成果

– 個案表示是因幻聽干擾導致，所以想飲酒來因應，故與個案討論可執行症狀干擾因應之方法

– 約定行為治療後，6/25-7/9訪視期間，飲酒量由3瓶/天保力達下降至2瓶/天

– 商店老闆娘表示引導個案協助商店清潔事務後，一天會提供2瓶保力達飲用，個案這兩週僅出現5次自行拿酒之行為

33

長期照顧：專業服務C-營養師

項目：營養照護

訪視任務– 認識個案及照顧者

– 評估個案家中環境

– 了解個案飲食情況/習慣

– 個案營養狀態評估(MNA)

34

• 個案一– 問題評估

• 獨居

• 思覺失調症、高血壓

• 無廚房，三餐外食(自助餐、泡麵)

• 輕度肥胖

– 處置計畫

• 教導均衡飲食，每餐不過量(8分飽)

– 每日飲食指南(六大類食物)

• 教導如何選擇外食

– 減少油炸食物攝取、多選擇清蒸.川燙的食物、攝取足夠的各色蔬菜

35

長期照護：專業服務C-營養師

長期照顧：專業服務C-職能治療師

• 項目：復能照護

• 問題評估

– 自我照顧能力差、個人衛生欠佳、居家環境髒亂、雜物堆積

– 生活作息不規律、無適當生活安排(多騎機車在社區遊蕩)

– 上肢肩關節活動度受限、下肢肌力不足

36

長期照顧：專業服務C-職能治療師

• 項目：復能照護

• 處置計畫

– 日常生活功能訓練 衛教每天沐浴更衣、帶著個案一起整理居家環境

解生活作息不規律原因，教導規律時間服用睡前藥物，提醒騎機車安全事項

– 日常生活正確姿勢與技巧 肌肉伸展運動提昇關節柔軟度、強化肌力、下肢肌力

訓練以強化動態平衡省能方法等

– 教導家屬照顧技巧 飲食之安全衛生、規則提醒服藥等

37

長期照護：精神醫療日照中心• 任務：

– 提供基礎的醫療服務：醫師定期巡診及復健治療

– 提供必要的護理服務：測量生命徵象，給藥、簡易護理、沐浴更衣、飲食照顧、病人身心及社會方面照顧

– 提供簡易的職能訓練：安排日常生活訓練、肢力強化運動…等團體及個人職能復健治療活動、一般生活照顧訓練及運動治療，以期早日適應家居生活

– 提供社會化娛樂活動：透過復健及休閒活動加強與老人溝通，如團體衛教、團康活動、室內遊戲、電影賞析、慶生會、戶外活動、聯誼會等

– 定期執行營養評估

38

長期照顧：失智照護服務計畫一• 計畫：失智症服務據點併預防及延緩失能照護計畫

• 成果：

39

失智個案人數 照顧者服務人數 據點提供服務項目(人次)

男 女 合計 男 女 合計認知促進(緩和失智)

家屬支持團體

家屬照顧課程

其他創新服務

5 26 30 11 21 33 1259 170 170 639

長期照護：失智照護服務計畫二

• 計畫：失智共同照護中心

• 成果：1070626揭牌典禮

媒體露出：電視1家、電子報9家、平面報2家

參與人數：衛生福利部附屬醫療及社會福利機構管理會科長黃文鎮、南投縣衛生局局長黃昭郎、醫師公會理事長洪一敬、草屯鎮公所主任秘書、縣議員、縣民代表及草屯鎮里長、社區發展協會理事長、地方相關福利協會等代表，共62位來賓到場祝賀。

40

長期照顧：失智照護服務計畫二• 計畫：失智共同照護中心

• 成果：

輔導社區服務據點:南投縣共21家，目前合作8家(草屯鎮、埔里鎮、南投市、名間鄉)本院(草屯鎮)、臺中榮民總醫院埔里分院*2(埔里鎮)、社團法人中華善美福祉發展協會(南投市)、社團法人南投縣失智者關懷協會(南投市)、中華社會福利基金會、南投縣私立佳尚好長期照顧中心(南投市)、社團法人南投縣左岸成長學苑關懷協會(名間鄉) 41

個案管理服務(人數) 共同照護平台

項目疑似或極輕度

輕度 中度 重度 合計輔導社區服務據點

聯繫會議

公民識能教育專業與照服員人才培訓

場次 人次 場次 人次

目標值 180 152 100 40 472 6 8 15 1500 3 500

6月服務量

4 14 37 1 56 8 0 5 363 0 0

達成率 2.2% 9.2% 37% 2.5% 11.9%133.3%

預計7/4開始辦理

33.3% 24.2%預計8-9月辦理

0

精神醫療資源的合理規劃

• 普設社區復健中心

• 康復之家(合適病人分類)

• 提高社區復健所佔精神醫療資源比率

• 普及精神護理之家 (合適病人分類)

社區精神病人照顧

• 公衛護士個案管理

• 居家治療

• 精神病患社區關懷照顧計畫

• 思覺失調症品質改善計畫

• 醫療機構精神疾病病人社區照護品質提升計畫

• 精神病患社區強制治療

• 精神病人社區緊急處置計畫( 研擬中)

• 精神病人社區長期照顧

社區精神病人長期照顧

• 與其它社區服務方案結合

• 多元專業服務

• 職能治療師、藥師、營養師、社工師及其它專業可多發揮

• 精神病人社區長期照顧與社區復健須緊密結合

• 精神病人社區長期照顧與個案管理息息相關

• 精神病人社區長期照顧需求評估(含失能評估)

• 發展精神病人社區長期照顧模式

門 診

急 診急性病房 慢性病房

精神病人照顧模式

45

護理之家

安置服務

居家服務

日間留院 社區復健

居家治療 康復之家

4646

敬請指教