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研精醫訊

發行人張東迪 出版者中國醫藥大學學士後中醫學系系學會

1 0 6

人物專訪

教權專欄

名老中醫的學習指引 -巫水生醫師

病例探討與分析 (下 )- 陳文秀老師

杏林之筆簡述治病法軌

國際醫療服務隊經驗分享

後負責醫時代

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研精醫訊

10巫水生醫師

名老中醫的學習指引

郭信恩

19陳文秀老師

病例探討與分析(

下)

張凱惟

研精醫訊一O

六期

06

封面故事上賀茂神社前

陳暐棣

06

出版訊息

07

主任的話

張東廸

07

系會長的話

林虹均

08

編輯室報告

杏林之筆

38

國際醫療服務隊經驗分享

李岡樺

40

簡述治病法軌

漫途求索

後中真精采

44

醫療服務部義診心得

50

三分球大賽

54

29屆募袍致謝

訓用

教

考你不可不知的訓訓訓訓訓 教教

考考考考考26

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研精醫訊

~8~

發 行 人張東廸出 版 者中國醫藥大學學士後中醫學系系學會編輯顧問吳訓旺系 會 長 林虹均總 編 輯 郭信恩林佳慧編 輯 群 呂沛瑾蔡瑞珊鄭弘毅林思語魏蔓如 李健源黎伯群張耀中邱學富校 稿 戴毓萱蔡博丞美術設計王雨薇劉彥均蘇文鈺劉傑瑋

副 會 長 陳琬瀅葉啟民蘇紘立公 關 部 李亞倫周昀璇柯莉文吳泓毅系 友 部 陳治洋李佩璇

印 刷 健豪印刷事業股份有限公司地 址 台中市北區學士路 91 號電 話 (04)2205-3366 轉 3201

總是有未盡完美的旅程才有下一次出發的理由

旅行認識放鬆的自己呼吸走路重新感受

短暫離開是為了往後的認真生活

拍攝者PBCM 27 陳暐棣攝於上賀茂神社前每個月第四週日的手作市集

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106106 研精醫訊系主任的話

~9~

恭喜 27 屆學弟妹在 6 月 6 日畢業了畢業代表在校學業階段的結束而踏上另一階段學習中醫的旅程這個旅途將是漫長而遙遠而且學習操之在己自己的態度將決定醫術和醫德的層次醫者父母心最是要抱持關懷之心對待病人維持良好醫病關係更要虛心向學以免自視甚高誤了病人的病情

中醫是一生的志業一邊治病一邊學習俗話說病患是最好的老師在治病的過程中病患的反應最能呈現理法方藥是否正確其中的每個環節都要仔細思量把握辨證錯誤還是方藥不對證都需要反覆在心中建立心得資料庫

中醫的學習路還很長更可以說是一輩子學弟妹治病時難免遇到困難和挫折但這都是必經的過程每次都會是很好的經驗要用積極正面的眼光看待而從醫的風險就是醫療糾紛當遇到醫療糾紛時可以尋求學長姊的協助後中系友會成立了未來學弟妹可以聯絡能提供經驗方法和管道幫忙希望學弟妹們能夠保持行醫熱忱和學習中醫的初衷在中醫路上一直努力

最後在此祝福各位學弟妹在職場上和醫療院所病人和家屬們都能和諧相處和同事互相幫助好好學習中醫成為德術兼備大慈大悲的中醫師

主任 張東廸

系會長的話

近來醫療糾紛常常在媒體上被提及而原本遙不可及的名詞現在卻時有耳聞在這個對於醫事人員日益不友善的時代學長姐師長們仍對中醫懷抱強烈熱情在臺灣乃至於世界各地守護大眾健康而三十屆系學會除了延續學長姊優良傳統繼續在雲林縣無中醫鄉鎮舉辦義診外更積極開拓新的義診地點期盼能以熱情以及專業素養為偏鄉民眾們略盡棉薄之力這些活動除了系學會以及系上資源外學長姊的鼎力相助實是最大功臣義診除了給予在校生提早接觸臨床機會提供偏鄉居民醫療服務與衛教知識外更藉由與在地中醫師合作提供民眾往後回診機會讓義診不僅僅是一次體驗而是能夠延續下去的持續醫療照護期盼藉由定期定點義診活動徹底實踐醫學生公民參與關懷弱勢的精神 對於未來若學長姊有任何指點歡迎不吝指教謝謝

第三十屆系學會長 林虹均

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研精醫訊

編輯室報告

~10~

從小我就多次到巫水生老中醫的診所就診考上後中之後為了研精醫訊來

邀請巫醫師受訪而再次拜訪拜訪時原本想像一個八十歲的老人家行

動上可能稍遲然而見到本人卻依然健朗我欣喜地和巫醫師互動著巫醫師

立即允諾另約他日並熱切地分享他的故事採訪當天巫醫師有問必答言

談中感受到他待人誠懇思考敏捷還十分關心中醫的發展訪談結束前又再

次提醒在學校讀書考試是一回事而在臨床工作又是另一回事行醫必須要

自己多體會領悟

陳文秀老師的專訪是前任部長親自訪談的內容非常感謝學長幫忙整理

資料本期接續上一期內容從案例分析中探討烏梅丸的運用不難看出中醫

在辨證論治理論的基礎下將方藥靈活應用的藝術

本期教權專欄感謝歐世宸李育權學長應本刊邀稿再次精闢地論述

負責醫制度現況與未來可能面臨的問題希望這個專欄能夠繼續開設下去透

過本刊做為教權的發聲平台因應中醫環境與整個社會大環境的快速變遷

本期杏林之筆感謝李岡樺同學分享他在國際志工社的成長歷程與見聞

漫途求索學弟分享自己的讀書心得以及陳暐棣學姊剛從日本旅遊回來提供

自己的照片作為本期封面

此 105106 期研精醫訊美術編輯不同於前幾年外包給廠商製作改由

在校學生著手設計除了可以省下一筆經費外在版面設計的自由度也更高

希望讀者會喜歡這兩期的設計風格另外感謝系上幾位同學應邀投稿杏林之

筆與封面故事豐富了我們這兩期的內容

為使研精醫訊內容更加豐富也希望研精醫訊成為全系上下共同參與的刊

物欲投稿者請將作品寄至研精醫訊信箱 cmupbcmjgmailcom歡迎您的來

信

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106106研精醫訊

人物專訪

名老中醫的學習指引

整理

郭信恩

一生平簡介

家庭與求學

巫水生醫師生於貧寒家庭為

家中獨生子三歲喪父自幼體弱

多病與祖母相依為命就讀大社

國小時利用課餘時間打工貼補家

用就讀高雄工業學校初中二年級

時因繳不出學費而差點輟學當

年的魏隸九校長及劉維詰主任准他

免繳學費這兩位是他求學階段最

感謝的貴人

學醫過程

巫水生醫師的曾祖父在高雄

縣大社鄉開設中藥房傳給伯祖

父伯父接著傳到

他可說是中醫家學淵

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

師為徒弟且傾囊相授

中醫四診中切脈功夫非常

重要他的恩師認為切脈要學得

好唯有下筆平穩為了讓他將切

脈學好要求他每天寫兩大張報紙

的大楷字巫水生醫師在這二年

間紮實地將把脈的﹁七表﹂﹁八

裡﹂﹁九道﹂用心體會

如今診察患者病情只要

把脈已能掌握十之八九

106106106106

名老中醫的學習指引

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

中醫四診中切脈功夫非常

巫水生

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

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106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

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106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

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~7~

研精醫訊

10巫水生醫師

名老中醫的學習指引

郭信恩

19陳文秀老師

病例探討與分析(

下)

張凱惟

研精醫訊一O

六期

06

封面故事上賀茂神社前

陳暐棣

06

出版訊息

07

主任的話

張東廸

07

系會長的話

林虹均

08

編輯室報告

杏林之筆

38

國際醫療服務隊經驗分享

李岡樺

40

簡述治病法軌

漫途求索

後中真精采

44

醫療服務部義診心得

50

三分球大賽

54

29屆募袍致謝

訓用

教

考你不可不知的訓訓訓訓訓 教教

考考考考考26

~7~

~8~

研精醫訊

~8~

發 行 人張東廸出 版 者中國醫藥大學學士後中醫學系系學會編輯顧問吳訓旺系 會 長 林虹均總 編 輯 郭信恩林佳慧編 輯 群 呂沛瑾蔡瑞珊鄭弘毅林思語魏蔓如 李健源黎伯群張耀中邱學富校 稿 戴毓萱蔡博丞美術設計王雨薇劉彥均蘇文鈺劉傑瑋

副 會 長 陳琬瀅葉啟民蘇紘立公 關 部 李亞倫周昀璇柯莉文吳泓毅系 友 部 陳治洋李佩璇

印 刷 健豪印刷事業股份有限公司地 址 台中市北區學士路 91 號電 話 (04)2205-3366 轉 3201

總是有未盡完美的旅程才有下一次出發的理由

旅行認識放鬆的自己呼吸走路重新感受

短暫離開是為了往後的認真生活

拍攝者PBCM 27 陳暐棣攝於上賀茂神社前每個月第四週日的手作市集

~9~

106106 研精醫訊系主任的話

~9~

恭喜 27 屆學弟妹在 6 月 6 日畢業了畢業代表在校學業階段的結束而踏上另一階段學習中醫的旅程這個旅途將是漫長而遙遠而且學習操之在己自己的態度將決定醫術和醫德的層次醫者父母心最是要抱持關懷之心對待病人維持良好醫病關係更要虛心向學以免自視甚高誤了病人的病情

中醫是一生的志業一邊治病一邊學習俗話說病患是最好的老師在治病的過程中病患的反應最能呈現理法方藥是否正確其中的每個環節都要仔細思量把握辨證錯誤還是方藥不對證都需要反覆在心中建立心得資料庫

中醫的學習路還很長更可以說是一輩子學弟妹治病時難免遇到困難和挫折但這都是必經的過程每次都會是很好的經驗要用積極正面的眼光看待而從醫的風險就是醫療糾紛當遇到醫療糾紛時可以尋求學長姊的協助後中系友會成立了未來學弟妹可以聯絡能提供經驗方法和管道幫忙希望學弟妹們能夠保持行醫熱忱和學習中醫的初衷在中醫路上一直努力

最後在此祝福各位學弟妹在職場上和醫療院所病人和家屬們都能和諧相處和同事互相幫助好好學習中醫成為德術兼備大慈大悲的中醫師

主任 張東廸

系會長的話

近來醫療糾紛常常在媒體上被提及而原本遙不可及的名詞現在卻時有耳聞在這個對於醫事人員日益不友善的時代學長姐師長們仍對中醫懷抱強烈熱情在臺灣乃至於世界各地守護大眾健康而三十屆系學會除了延續學長姊優良傳統繼續在雲林縣無中醫鄉鎮舉辦義診外更積極開拓新的義診地點期盼能以熱情以及專業素養為偏鄉民眾們略盡棉薄之力這些活動除了系學會以及系上資源外學長姊的鼎力相助實是最大功臣義診除了給予在校生提早接觸臨床機會提供偏鄉居民醫療服務與衛教知識外更藉由與在地中醫師合作提供民眾往後回診機會讓義診不僅僅是一次體驗而是能夠延續下去的持續醫療照護期盼藉由定期定點義診活動徹底實踐醫學生公民參與關懷弱勢的精神 對於未來若學長姊有任何指點歡迎不吝指教謝謝

第三十屆系學會長 林虹均

~10~

研精醫訊

編輯室報告

~10~

從小我就多次到巫水生老中醫的診所就診考上後中之後為了研精醫訊來

邀請巫醫師受訪而再次拜訪拜訪時原本想像一個八十歲的老人家行

動上可能稍遲然而見到本人卻依然健朗我欣喜地和巫醫師互動著巫醫師

立即允諾另約他日並熱切地分享他的故事採訪當天巫醫師有問必答言

談中感受到他待人誠懇思考敏捷還十分關心中醫的發展訪談結束前又再

次提醒在學校讀書考試是一回事而在臨床工作又是另一回事行醫必須要

自己多體會領悟

陳文秀老師的專訪是前任部長親自訪談的內容非常感謝學長幫忙整理

資料本期接續上一期內容從案例分析中探討烏梅丸的運用不難看出中醫

在辨證論治理論的基礎下將方藥靈活應用的藝術

本期教權專欄感謝歐世宸李育權學長應本刊邀稿再次精闢地論述

負責醫制度現況與未來可能面臨的問題希望這個專欄能夠繼續開設下去透

過本刊做為教權的發聲平台因應中醫環境與整個社會大環境的快速變遷

本期杏林之筆感謝李岡樺同學分享他在國際志工社的成長歷程與見聞

漫途求索學弟分享自己的讀書心得以及陳暐棣學姊剛從日本旅遊回來提供

自己的照片作為本期封面

此 105106 期研精醫訊美術編輯不同於前幾年外包給廠商製作改由

在校學生著手設計除了可以省下一筆經費外在版面設計的自由度也更高

希望讀者會喜歡這兩期的設計風格另外感謝系上幾位同學應邀投稿杏林之

筆與封面故事豐富了我們這兩期的內容

為使研精醫訊內容更加豐富也希望研精醫訊成為全系上下共同參與的刊

物欲投稿者請將作品寄至研精醫訊信箱 cmupbcmjgmailcom歡迎您的來

信

~12~

106106研精醫訊

人物專訪

名老中醫的學習指引

整理

郭信恩

一生平簡介

家庭與求學

巫水生醫師生於貧寒家庭為

家中獨生子三歲喪父自幼體弱

多病與祖母相依為命就讀大社

國小時利用課餘時間打工貼補家

用就讀高雄工業學校初中二年級

時因繳不出學費而差點輟學當

年的魏隸九校長及劉維詰主任准他

免繳學費這兩位是他求學階段最

感謝的貴人

學醫過程

巫水生醫師的曾祖父在高雄

縣大社鄉開設中藥房傳給伯祖

父伯父接著傳到

他可說是中醫家學淵

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

師為徒弟且傾囊相授

中醫四診中切脈功夫非常

重要他的恩師認為切脈要學得

好唯有下筆平穩為了讓他將切

脈學好要求他每天寫兩大張報紙

的大楷字巫水生醫師在這二年

間紮實地將把脈的﹁七表﹂﹁八

裡﹂﹁九道﹂用心體會

如今診察患者病情只要

把脈已能掌握十之八九

106106106106

名老中醫的學習指引

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

中醫四診中切脈功夫非常

巫水生

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~7~

研精醫訊

10巫水生醫師

名老中醫的學習指引

郭信恩

19陳文秀老師

病例探討與分析(

下)

張凱惟

研精醫訊一O

六期

06

封面故事上賀茂神社前

陳暐棣

06

出版訊息

07

主任的話

張東廸

07

系會長的話

林虹均

08

編輯室報告

杏林之筆

38

國際醫療服務隊經驗分享

李岡樺

40

簡述治病法軌

漫途求索

後中真精采

44

醫療服務部義診心得

50

三分球大賽

54

29屆募袍致謝

訓用

教

考你不可不知的訓訓訓訓訓 教教

考考考考考26

~7~

~8~

研精醫訊

~8~

發 行 人張東廸出 版 者中國醫藥大學學士後中醫學系系學會編輯顧問吳訓旺系 會 長 林虹均總 編 輯 郭信恩林佳慧編 輯 群 呂沛瑾蔡瑞珊鄭弘毅林思語魏蔓如 李健源黎伯群張耀中邱學富校 稿 戴毓萱蔡博丞美術設計王雨薇劉彥均蘇文鈺劉傑瑋

副 會 長 陳琬瀅葉啟民蘇紘立公 關 部 李亞倫周昀璇柯莉文吳泓毅系 友 部 陳治洋李佩璇

印 刷 健豪印刷事業股份有限公司地 址 台中市北區學士路 91 號電 話 (04)2205-3366 轉 3201

總是有未盡完美的旅程才有下一次出發的理由

旅行認識放鬆的自己呼吸走路重新感受

短暫離開是為了往後的認真生活

拍攝者PBCM 27 陳暐棣攝於上賀茂神社前每個月第四週日的手作市集

~9~

106106 研精醫訊系主任的話

~9~

恭喜 27 屆學弟妹在 6 月 6 日畢業了畢業代表在校學業階段的結束而踏上另一階段學習中醫的旅程這個旅途將是漫長而遙遠而且學習操之在己自己的態度將決定醫術和醫德的層次醫者父母心最是要抱持關懷之心對待病人維持良好醫病關係更要虛心向學以免自視甚高誤了病人的病情

中醫是一生的志業一邊治病一邊學習俗話說病患是最好的老師在治病的過程中病患的反應最能呈現理法方藥是否正確其中的每個環節都要仔細思量把握辨證錯誤還是方藥不對證都需要反覆在心中建立心得資料庫

中醫的學習路還很長更可以說是一輩子學弟妹治病時難免遇到困難和挫折但這都是必經的過程每次都會是很好的經驗要用積極正面的眼光看待而從醫的風險就是醫療糾紛當遇到醫療糾紛時可以尋求學長姊的協助後中系友會成立了未來學弟妹可以聯絡能提供經驗方法和管道幫忙希望學弟妹們能夠保持行醫熱忱和學習中醫的初衷在中醫路上一直努力

最後在此祝福各位學弟妹在職場上和醫療院所病人和家屬們都能和諧相處和同事互相幫助好好學習中醫成為德術兼備大慈大悲的中醫師

主任 張東廸

系會長的話

近來醫療糾紛常常在媒體上被提及而原本遙不可及的名詞現在卻時有耳聞在這個對於醫事人員日益不友善的時代學長姐師長們仍對中醫懷抱強烈熱情在臺灣乃至於世界各地守護大眾健康而三十屆系學會除了延續學長姊優良傳統繼續在雲林縣無中醫鄉鎮舉辦義診外更積極開拓新的義診地點期盼能以熱情以及專業素養為偏鄉民眾們略盡棉薄之力這些活動除了系學會以及系上資源外學長姊的鼎力相助實是最大功臣義診除了給予在校生提早接觸臨床機會提供偏鄉居民醫療服務與衛教知識外更藉由與在地中醫師合作提供民眾往後回診機會讓義診不僅僅是一次體驗而是能夠延續下去的持續醫療照護期盼藉由定期定點義診活動徹底實踐醫學生公民參與關懷弱勢的精神 對於未來若學長姊有任何指點歡迎不吝指教謝謝

第三十屆系學會長 林虹均

~10~

研精醫訊

編輯室報告

~10~

從小我就多次到巫水生老中醫的診所就診考上後中之後為了研精醫訊來

邀請巫醫師受訪而再次拜訪拜訪時原本想像一個八十歲的老人家行

動上可能稍遲然而見到本人卻依然健朗我欣喜地和巫醫師互動著巫醫師

立即允諾另約他日並熱切地分享他的故事採訪當天巫醫師有問必答言

談中感受到他待人誠懇思考敏捷還十分關心中醫的發展訪談結束前又再

次提醒在學校讀書考試是一回事而在臨床工作又是另一回事行醫必須要

自己多體會領悟

陳文秀老師的專訪是前任部長親自訪談的內容非常感謝學長幫忙整理

資料本期接續上一期內容從案例分析中探討烏梅丸的運用不難看出中醫

在辨證論治理論的基礎下將方藥靈活應用的藝術

本期教權專欄感謝歐世宸李育權學長應本刊邀稿再次精闢地論述

負責醫制度現況與未來可能面臨的問題希望這個專欄能夠繼續開設下去透

過本刊做為教權的發聲平台因應中醫環境與整個社會大環境的快速變遷

本期杏林之筆感謝李岡樺同學分享他在國際志工社的成長歷程與見聞

漫途求索學弟分享自己的讀書心得以及陳暐棣學姊剛從日本旅遊回來提供

自己的照片作為本期封面

此 105106 期研精醫訊美術編輯不同於前幾年外包給廠商製作改由

在校學生著手設計除了可以省下一筆經費外在版面設計的自由度也更高

希望讀者會喜歡這兩期的設計風格另外感謝系上幾位同學應邀投稿杏林之

筆與封面故事豐富了我們這兩期的內容

為使研精醫訊內容更加豐富也希望研精醫訊成為全系上下共同參與的刊

物欲投稿者請將作品寄至研精醫訊信箱 cmupbcmjgmailcom歡迎您的來

信

~12~

106106研精醫訊

人物專訪

名老中醫的學習指引

整理

郭信恩

一生平簡介

家庭與求學

巫水生醫師生於貧寒家庭為

家中獨生子三歲喪父自幼體弱

多病與祖母相依為命就讀大社

國小時利用課餘時間打工貼補家

用就讀高雄工業學校初中二年級

時因繳不出學費而差點輟學當

年的魏隸九校長及劉維詰主任准他

免繳學費這兩位是他求學階段最

感謝的貴人

學醫過程

巫水生醫師的曾祖父在高雄

縣大社鄉開設中藥房傳給伯祖

父伯父接著傳到

他可說是中醫家學淵

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

師為徒弟且傾囊相授

中醫四診中切脈功夫非常

重要他的恩師認為切脈要學得

好唯有下筆平穩為了讓他將切

脈學好要求他每天寫兩大張報紙

的大楷字巫水生醫師在這二年

間紮實地將把脈的﹁七表﹂﹁八

裡﹂﹁九道﹂用心體會

如今診察患者病情只要

把脈已能掌握十之八九

106106106106

名老中醫的學習指引

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

中醫四診中切脈功夫非常

巫水生

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~8~

研精醫訊

~8~

發 行 人張東廸出 版 者中國醫藥大學學士後中醫學系系學會編輯顧問吳訓旺系 會 長 林虹均總 編 輯 郭信恩林佳慧編 輯 群 呂沛瑾蔡瑞珊鄭弘毅林思語魏蔓如 李健源黎伯群張耀中邱學富校 稿 戴毓萱蔡博丞美術設計王雨薇劉彥均蘇文鈺劉傑瑋

副 會 長 陳琬瀅葉啟民蘇紘立公 關 部 李亞倫周昀璇柯莉文吳泓毅系 友 部 陳治洋李佩璇

印 刷 健豪印刷事業股份有限公司地 址 台中市北區學士路 91 號電 話 (04)2205-3366 轉 3201

總是有未盡完美的旅程才有下一次出發的理由

旅行認識放鬆的自己呼吸走路重新感受

短暫離開是為了往後的認真生活

拍攝者PBCM 27 陳暐棣攝於上賀茂神社前每個月第四週日的手作市集

~9~

106106 研精醫訊系主任的話

~9~

恭喜 27 屆學弟妹在 6 月 6 日畢業了畢業代表在校學業階段的結束而踏上另一階段學習中醫的旅程這個旅途將是漫長而遙遠而且學習操之在己自己的態度將決定醫術和醫德的層次醫者父母心最是要抱持關懷之心對待病人維持良好醫病關係更要虛心向學以免自視甚高誤了病人的病情

中醫是一生的志業一邊治病一邊學習俗話說病患是最好的老師在治病的過程中病患的反應最能呈現理法方藥是否正確其中的每個環節都要仔細思量把握辨證錯誤還是方藥不對證都需要反覆在心中建立心得資料庫

中醫的學習路還很長更可以說是一輩子學弟妹治病時難免遇到困難和挫折但這都是必經的過程每次都會是很好的經驗要用積極正面的眼光看待而從醫的風險就是醫療糾紛當遇到醫療糾紛時可以尋求學長姊的協助後中系友會成立了未來學弟妹可以聯絡能提供經驗方法和管道幫忙希望學弟妹們能夠保持行醫熱忱和學習中醫的初衷在中醫路上一直努力

最後在此祝福各位學弟妹在職場上和醫療院所病人和家屬們都能和諧相處和同事互相幫助好好學習中醫成為德術兼備大慈大悲的中醫師

主任 張東廸

系會長的話

近來醫療糾紛常常在媒體上被提及而原本遙不可及的名詞現在卻時有耳聞在這個對於醫事人員日益不友善的時代學長姐師長們仍對中醫懷抱強烈熱情在臺灣乃至於世界各地守護大眾健康而三十屆系學會除了延續學長姊優良傳統繼續在雲林縣無中醫鄉鎮舉辦義診外更積極開拓新的義診地點期盼能以熱情以及專業素養為偏鄉民眾們略盡棉薄之力這些活動除了系學會以及系上資源外學長姊的鼎力相助實是最大功臣義診除了給予在校生提早接觸臨床機會提供偏鄉居民醫療服務與衛教知識外更藉由與在地中醫師合作提供民眾往後回診機會讓義診不僅僅是一次體驗而是能夠延續下去的持續醫療照護期盼藉由定期定點義診活動徹底實踐醫學生公民參與關懷弱勢的精神 對於未來若學長姊有任何指點歡迎不吝指教謝謝

第三十屆系學會長 林虹均

~10~

研精醫訊

編輯室報告

~10~

從小我就多次到巫水生老中醫的診所就診考上後中之後為了研精醫訊來

邀請巫醫師受訪而再次拜訪拜訪時原本想像一個八十歲的老人家行

動上可能稍遲然而見到本人卻依然健朗我欣喜地和巫醫師互動著巫醫師

立即允諾另約他日並熱切地分享他的故事採訪當天巫醫師有問必答言

談中感受到他待人誠懇思考敏捷還十分關心中醫的發展訪談結束前又再

次提醒在學校讀書考試是一回事而在臨床工作又是另一回事行醫必須要

自己多體會領悟

陳文秀老師的專訪是前任部長親自訪談的內容非常感謝學長幫忙整理

資料本期接續上一期內容從案例分析中探討烏梅丸的運用不難看出中醫

在辨證論治理論的基礎下將方藥靈活應用的藝術

本期教權專欄感謝歐世宸李育權學長應本刊邀稿再次精闢地論述

負責醫制度現況與未來可能面臨的問題希望這個專欄能夠繼續開設下去透

過本刊做為教權的發聲平台因應中醫環境與整個社會大環境的快速變遷

本期杏林之筆感謝李岡樺同學分享他在國際志工社的成長歷程與見聞

漫途求索學弟分享自己的讀書心得以及陳暐棣學姊剛從日本旅遊回來提供

自己的照片作為本期封面

此 105106 期研精醫訊美術編輯不同於前幾年外包給廠商製作改由

在校學生著手設計除了可以省下一筆經費外在版面設計的自由度也更高

希望讀者會喜歡這兩期的設計風格另外感謝系上幾位同學應邀投稿杏林之

筆與封面故事豐富了我們這兩期的內容

為使研精醫訊內容更加豐富也希望研精醫訊成為全系上下共同參與的刊

物欲投稿者請將作品寄至研精醫訊信箱 cmupbcmjgmailcom歡迎您的來

信

~12~

106106研精醫訊

人物專訪

名老中醫的學習指引

整理

郭信恩

一生平簡介

家庭與求學

巫水生醫師生於貧寒家庭為

家中獨生子三歲喪父自幼體弱

多病與祖母相依為命就讀大社

國小時利用課餘時間打工貼補家

用就讀高雄工業學校初中二年級

時因繳不出學費而差點輟學當

年的魏隸九校長及劉維詰主任准他

免繳學費這兩位是他求學階段最

感謝的貴人

學醫過程

巫水生醫師的曾祖父在高雄

縣大社鄉開設中藥房傳給伯祖

父伯父接著傳到

他可說是中醫家學淵

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

師為徒弟且傾囊相授

中醫四診中切脈功夫非常

重要他的恩師認為切脈要學得

好唯有下筆平穩為了讓他將切

脈學好要求他每天寫兩大張報紙

的大楷字巫水生醫師在這二年

間紮實地將把脈的﹁七表﹂﹁八

裡﹂﹁九道﹂用心體會

如今診察患者病情只要

把脈已能掌握十之八九

106106106106

名老中醫的學習指引

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

中醫四診中切脈功夫非常

巫水生

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~9~

106106 研精醫訊系主任的話

~9~

恭喜 27 屆學弟妹在 6 月 6 日畢業了畢業代表在校學業階段的結束而踏上另一階段學習中醫的旅程這個旅途將是漫長而遙遠而且學習操之在己自己的態度將決定醫術和醫德的層次醫者父母心最是要抱持關懷之心對待病人維持良好醫病關係更要虛心向學以免自視甚高誤了病人的病情

中醫是一生的志業一邊治病一邊學習俗話說病患是最好的老師在治病的過程中病患的反應最能呈現理法方藥是否正確其中的每個環節都要仔細思量把握辨證錯誤還是方藥不對證都需要反覆在心中建立心得資料庫

中醫的學習路還很長更可以說是一輩子學弟妹治病時難免遇到困難和挫折但這都是必經的過程每次都會是很好的經驗要用積極正面的眼光看待而從醫的風險就是醫療糾紛當遇到醫療糾紛時可以尋求學長姊的協助後中系友會成立了未來學弟妹可以聯絡能提供經驗方法和管道幫忙希望學弟妹們能夠保持行醫熱忱和學習中醫的初衷在中醫路上一直努力

最後在此祝福各位學弟妹在職場上和醫療院所病人和家屬們都能和諧相處和同事互相幫助好好學習中醫成為德術兼備大慈大悲的中醫師

主任 張東廸

系會長的話

近來醫療糾紛常常在媒體上被提及而原本遙不可及的名詞現在卻時有耳聞在這個對於醫事人員日益不友善的時代學長姐師長們仍對中醫懷抱強烈熱情在臺灣乃至於世界各地守護大眾健康而三十屆系學會除了延續學長姊優良傳統繼續在雲林縣無中醫鄉鎮舉辦義診外更積極開拓新的義診地點期盼能以熱情以及專業素養為偏鄉民眾們略盡棉薄之力這些活動除了系學會以及系上資源外學長姊的鼎力相助實是最大功臣義診除了給予在校生提早接觸臨床機會提供偏鄉居民醫療服務與衛教知識外更藉由與在地中醫師合作提供民眾往後回診機會讓義診不僅僅是一次體驗而是能夠延續下去的持續醫療照護期盼藉由定期定點義診活動徹底實踐醫學生公民參與關懷弱勢的精神 對於未來若學長姊有任何指點歡迎不吝指教謝謝

第三十屆系學會長 林虹均

~10~

研精醫訊

編輯室報告

~10~

從小我就多次到巫水生老中醫的診所就診考上後中之後為了研精醫訊來

邀請巫醫師受訪而再次拜訪拜訪時原本想像一個八十歲的老人家行

動上可能稍遲然而見到本人卻依然健朗我欣喜地和巫醫師互動著巫醫師

立即允諾另約他日並熱切地分享他的故事採訪當天巫醫師有問必答言

談中感受到他待人誠懇思考敏捷還十分關心中醫的發展訪談結束前又再

次提醒在學校讀書考試是一回事而在臨床工作又是另一回事行醫必須要

自己多體會領悟

陳文秀老師的專訪是前任部長親自訪談的內容非常感謝學長幫忙整理

資料本期接續上一期內容從案例分析中探討烏梅丸的運用不難看出中醫

在辨證論治理論的基礎下將方藥靈活應用的藝術

本期教權專欄感謝歐世宸李育權學長應本刊邀稿再次精闢地論述

負責醫制度現況與未來可能面臨的問題希望這個專欄能夠繼續開設下去透

過本刊做為教權的發聲平台因應中醫環境與整個社會大環境的快速變遷

本期杏林之筆感謝李岡樺同學分享他在國際志工社的成長歷程與見聞

漫途求索學弟分享自己的讀書心得以及陳暐棣學姊剛從日本旅遊回來提供

自己的照片作為本期封面

此 105106 期研精醫訊美術編輯不同於前幾年外包給廠商製作改由

在校學生著手設計除了可以省下一筆經費外在版面設計的自由度也更高

希望讀者會喜歡這兩期的設計風格另外感謝系上幾位同學應邀投稿杏林之

筆與封面故事豐富了我們這兩期的內容

為使研精醫訊內容更加豐富也希望研精醫訊成為全系上下共同參與的刊

物欲投稿者請將作品寄至研精醫訊信箱 cmupbcmjgmailcom歡迎您的來

信

~12~

106106研精醫訊

人物專訪

名老中醫的學習指引

整理

郭信恩

一生平簡介

家庭與求學

巫水生醫師生於貧寒家庭為

家中獨生子三歲喪父自幼體弱

多病與祖母相依為命就讀大社

國小時利用課餘時間打工貼補家

用就讀高雄工業學校初中二年級

時因繳不出學費而差點輟學當

年的魏隸九校長及劉維詰主任准他

免繳學費這兩位是他求學階段最

感謝的貴人

學醫過程

巫水生醫師的曾祖父在高雄

縣大社鄉開設中藥房傳給伯祖

父伯父接著傳到

他可說是中醫家學淵

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

師為徒弟且傾囊相授

中醫四診中切脈功夫非常

重要他的恩師認為切脈要學得

好唯有下筆平穩為了讓他將切

脈學好要求他每天寫兩大張報紙

的大楷字巫水生醫師在這二年

間紮實地將把脈的﹁七表﹂﹁八

裡﹂﹁九道﹂用心體會

如今診察患者病情只要

把脈已能掌握十之八九

106106106106

名老中醫的學習指引

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

中醫四診中切脈功夫非常

巫水生

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~10~

研精醫訊

編輯室報告

~10~

從小我就多次到巫水生老中醫的診所就診考上後中之後為了研精醫訊來

邀請巫醫師受訪而再次拜訪拜訪時原本想像一個八十歲的老人家行

動上可能稍遲然而見到本人卻依然健朗我欣喜地和巫醫師互動著巫醫師

立即允諾另約他日並熱切地分享他的故事採訪當天巫醫師有問必答言

談中感受到他待人誠懇思考敏捷還十分關心中醫的發展訪談結束前又再

次提醒在學校讀書考試是一回事而在臨床工作又是另一回事行醫必須要

自己多體會領悟

陳文秀老師的專訪是前任部長親自訪談的內容非常感謝學長幫忙整理

資料本期接續上一期內容從案例分析中探討烏梅丸的運用不難看出中醫

在辨證論治理論的基礎下將方藥靈活應用的藝術

本期教權專欄感謝歐世宸李育權學長應本刊邀稿再次精闢地論述

負責醫制度現況與未來可能面臨的問題希望這個專欄能夠繼續開設下去透

過本刊做為教權的發聲平台因應中醫環境與整個社會大環境的快速變遷

本期杏林之筆感謝李岡樺同學分享他在國際志工社的成長歷程與見聞

漫途求索學弟分享自己的讀書心得以及陳暐棣學姊剛從日本旅遊回來提供

自己的照片作為本期封面

此 105106 期研精醫訊美術編輯不同於前幾年外包給廠商製作改由

在校學生著手設計除了可以省下一筆經費外在版面設計的自由度也更高

希望讀者會喜歡這兩期的設計風格另外感謝系上幾位同學應邀投稿杏林之

筆與封面故事豐富了我們這兩期的內容

為使研精醫訊內容更加豐富也希望研精醫訊成為全系上下共同參與的刊

物欲投稿者請將作品寄至研精醫訊信箱 cmupbcmjgmailcom歡迎您的來

信

~12~

106106研精醫訊

人物專訪

名老中醫的學習指引

整理

郭信恩

一生平簡介

家庭與求學

巫水生醫師生於貧寒家庭為

家中獨生子三歲喪父自幼體弱

多病與祖母相依為命就讀大社

國小時利用課餘時間打工貼補家

用就讀高雄工業學校初中二年級

時因繳不出學費而差點輟學當

年的魏隸九校長及劉維詰主任准他

免繳學費這兩位是他求學階段最

感謝的貴人

學醫過程

巫水生醫師的曾祖父在高雄

縣大社鄉開設中藥房傳給伯祖

父伯父接著傳到

他可說是中醫家學淵

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

師為徒弟且傾囊相授

中醫四診中切脈功夫非常

重要他的恩師認為切脈要學得

好唯有下筆平穩為了讓他將切

脈學好要求他每天寫兩大張報紙

的大楷字巫水生醫師在這二年

間紮實地將把脈的﹁七表﹂﹁八

裡﹂﹁九道﹂用心體會

如今診察患者病情只要

把脈已能掌握十之八九

106106106106

名老中醫的學習指引

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

中醫四診中切脈功夫非常

巫水生

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~12~

106106研精醫訊

人物專訪

名老中醫的學習指引

整理

郭信恩

一生平簡介

家庭與求學

巫水生醫師生於貧寒家庭為

家中獨生子三歲喪父自幼體弱

多病與祖母相依為命就讀大社

國小時利用課餘時間打工貼補家

用就讀高雄工業學校初中二年級

時因繳不出學費而差點輟學當

年的魏隸九校長及劉維詰主任准他

免繳學費這兩位是他求學階段最

感謝的貴人

學醫過程

巫水生醫師的曾祖父在高雄

縣大社鄉開設中藥房傳給伯祖

父伯父接著傳到

他可說是中醫家學淵

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

師為徒弟且傾囊相授

中醫四診中切脈功夫非常

重要他的恩師認為切脈要學得

好唯有下筆平穩為了讓他將切

脈學好要求他每天寫兩大張報紙

的大楷字巫水生醫師在這二年

間紮實地將把脈的﹁七表﹂﹁八

裡﹂﹁九道﹂用心體會

如今診察患者病情只要

把脈已能掌握十之八九

106106106106

名老中醫的學習指引

源然而真正影響他最

大的人則是民國四十五至四十七

年在嘉義南靖服役期間所遇到的

啟蒙老師薛位珍為他奠定深厚中

醫根基這位老師畢業於上

海中醫藥學院以婦科疾

病見長正式收巫水生醫

中醫四診中切脈功夫非常

巫水生

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

人物專訪 ~13~

人

感念過世妻子

夫妻鶼鰈情深和巫水生醫師

結縭四十年的林柔蘭女士平時為

他打理家務讓他專注在中醫藥事

業從結婚生子創業到三個兒

女皆有所成太太居功厥偉不但

廚藝拿手對每位患者也有體貼的

心

﹁柔懷持家創達生蘭心良

藥惠世人﹂為了紀念妻子將常

用於治療婦科疾病的複方藥名之為

﹁柔蘭錠﹂希望造福更多因婦科

疾病而受苦的婦女為了延續妻子

為善不欲人知的善行以愛妻之名

創立﹁林柔蘭社會福利慈善事業基

金會﹂救助急難家庭

熱心中醫發展

巫水生醫師曾任中醫師公會

全國聯合會理事長高雄市中醫師

公會理事長衛生署中醫藥委員會

委員等職任內推動多項重要的中

醫藥政策例如爭取中醫勞農保爭取

中醫師特考相當於高考資格催生國內

首間公立中醫醫院(

高雄市立中醫醫院)

等長期下來間接提升了中醫師的地位

也為中醫爭取全民健保奠定基礎

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~14~

106106研精醫訊

二專訪內容

在您的經驗裡面如何用

中醫四診做精準診斷

我剛在學醫的時候是用脈象

下去做決斷但用脈象做決斷我

們不像先人這麼厲害每樣可以像

書上寫的那麼準多少有些不準的

成分所以我們說望聞問切要配合

就是這個道理問也是要問四診

若沒有配合則無法掌握患者的整體

狀況例

如我在診間看診有位患者

從旁走過要去廁所我只看一眼就

大多知道什麼病症了過一會給我

看診的時候跟他講病症患者會

很驚訝在診斷患者時再多注意

患者的舉止聲音身為醫師要有

很敏銳的覺察這樣才有辦法活用

四診如果只有照書上的四診可

能無法做精準診斷

書上寫的四診好比人雙眼中

的一眼而已另外一個眼睛要自己

去開配合實際情況自己做判斷

例如婦人不孕不孕有很多原因

西醫可以分析出很多因素我們中

醫問月經情形平時生活等狀況

就可以知道大概再把脈配合不

能完全靠把脈決斷

曾有位在屏東的中醫師是

民國四十二年中醫檢覈考榜首書

讀得很熟看病也照書上記載下去

開藥但開藥的效果一直不好從

這當中我知道當中醫師不能泥於書

上的內容一定要有自己創造判斷

的能力中醫經典的書一定有效

但來到台灣不一定有效所以當醫

生要活用書本上的知識不能全靠

死背應考慮台灣的溼熱氣候台

灣人的生活狀況與體質窮則變

變則通中醫一定要有這種變通的

思維

同學們在學習的過程中

對把脈常不得要領是否有什

麼法門呢

把脈要緩不可急越急的人會

越鑽牛角尖不要為了把脈不準而

傷心也勿將之誇大我的患者

每位都沒跟我說什麼病每個我都

可以跟他說是什麼病都是從脈得

知的但是你可以跟患者講多少要

持保留的態度要從患者的外觀

聲音膚色走路等方面蒐集訊

息例如一個患者臉黃不太有精

神可能是某臟腑有病先從這樣

的邏輯下去推斷然後再把脈若

摸脈是弦脈但又不太像可能是

肝腎有問題配合望診看到腳有點

無力又有點腫臉也有點腫面色

是白的這個人病在腎臟就可以

問患者有沒有去洗腎患者定會覺

得很驚訝這位中醫師這麼厲害

所以我們自己要變通活用

有的人說我取決於脈說我

把脈很厲害我確實是下過相當功

夫當年啟蒙老師用火柴盒裝豆子

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

人物專訪 ~15~

書上寫的藥物配伍劑量

實際應用上要怎麼配合

每一帖藥若組成不多者

例如十味以內的方開重一點沒關

係有一夫當關萬夫莫敵的感覺

如果兩三味藥例如大承氣湯只有

幾味而已劑量重一點一下就

好效果出來就不再吃了不能盡

劑若是二三十味以上的不能開

太重取其互相借力之意多味則

藥力發揮較分散較薄如果開到

四五十味以上則不適合

請問您認為要學到什麼程

度去跟診比較適合呢

我的看法是畢業再去基礎

的東西還沒打穩現在去看醫生在

賺錢覺得有捷徑你還會想讀那

些基礎的東西嗎我們現在的中醫

師就是這樣因為研讀古文的人不

多所以古文的書能解釋出來的

人也不多例如漐漐汗只是微微

汗出的樣子不一定有流出來如

果沒有照古字去解釋學不到中醫

的精髓你要把學校的東西讀好

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

突破

放在我寸口上並用布將我的眼睛

遮住讓我分辨三粒六粒九粒

豆子的重量等到我能分辨時表

示我已經有分辨脈象的敏感度了

接著讓我把患者的脈讓我

感受每種脈二十八種脈象我都分

得出來臨床上不可泥於這二十八

脈這些脈的感覺一定要記在心

裡但診察每位患者時不能找特定

的脈否則時間會拖很久也不一

定準確因為脈象的發明是在大

陸大陸的氣候地方人情什麼

都不一樣不一定跟我們台灣人一

樣脈象要配合這些因素例如感

冒把了就知道是感冒的脈甲狀腺

腫把了就知道甲狀腺腫的脈但光

用看的也知道甲狀腺腫綜合運用

這些因素不能刻意找特定的脈

不要泥於規定但是不能脫離規

定用你的腦袋把訊息分析各家

學說都可以聽不能嫌棄分析過

後再下手開藥

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

人物專訪

人

什麼都不要管人家說一步登天是

怎麼來的基礎穩了之後再往上

跳基礎不穩則跳不高

不會有所

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~16~

106106研精醫訊

要記得兩件事要讓患者的月經按

時來藥物可用桂枝茯苓桃仁四

物逍遙散這一類的配合體質下

去調理就很好用了屬多囊性併

月或季經的體質吃藥調理的時間

比較久要半年以上

如果說要給在學的學生一

些建議要讀什麼書要如何

充實自己

第一還是課內學業比較重

要能夠背就背起來無法背也不

打緊因為你背起來將來時間一久

還是會忘記也沒有用那麼多例

如湯頭歌訣我幾乎都背起來現在

也用沒幾方年輕的時間盡量用腦

下去讀這些書來充實自己就好課

外的其他醫生做參考就好不可

以把其他醫生的講法作為將來治病

的重點還是目前老師教導的書

教育部規定的這些書用這些來當

基礎配合其他人的說法來看看

覺得這個醫生循規蹈矩你用這個

方法就好他跟你講月經什麼時候

來經期幾天有不清楚的地方跟

他問問完作紀錄綜合診斷後

跟他說你這是屬於什麼病要把握

治療不然以後結婚可能不孕

第二例如多囊性卵巢我們

中醫沒有多囊性這個名詞你不這

樣講患者聽不懂因為他們給西

醫看這是西醫講的名詞所以你

讀中醫的人要﹁精中醫懂西醫﹂

如果是西醫的人就要﹁精西醫

懂中醫﹂懂就好如果摻在一起

則不精會擾亂中醫的診斷像我

讀中醫我的心都在中醫我講話

思維都在中醫西醫方面我懂會講

給患者聽然後說明中醫是怎樣治

療的女生如果還沒結婚多囊性

體質多半自己不知道以為月經沒

來比較好比較省事這樣的想法不

太恰當結婚要生孩子的人多囊

性會比較難治在中醫的治療你都

開藥最好是照傷寒論我把

傷寒論的方排第一幾味藥就好

如果會用的話很好用但是一定要

配合地方的觀念在裡面如果沒有

地方的觀念在台灣開方不一定有

效再過來例如陳修園這些雜病

的方都比較多味藥每味藥就不能

太重超過十五味的劑量不能像十

味以內的開法這樣開藥效果也不

錯因為陳修園是雜病名醫用藥

自然和傷寒論不同

您的專長是在婦科請問

在婦科學習過程中有什麼在

學生時期要培養

第一婦科對象是女生和

患者講話一定要心清不能有講話

傷害到人家的自尊也不能讓人家

覺得這醫生色色的但關心是沒有

關係的例如還沒結婚的女孩子來

就診要問年紀月經情形我做

醫生跟我說這些訊息就好患者會

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

人物專訪 ~17~

人

著在祢面前祈禱兩個月我如果考

上中醫我會照祢的旨意做我會

救人我會把所賺的錢一大部分為

祢所用我絕對不會貪圖這些錢

我不想要富裕只要讓我的孩子腳

踏實地因為我知道自己貧窮如

果讓我成為中醫將來有賺錢我

絕對不會亂來這樣祈禱兩個月

民國五十三年那時候很難考中醫

內科只有四個考過我考第二名

有一位胡國屏考第一他是退伍軍

人加15

不然我是第一名

上帝祢讓我考過中醫然而第

一個難治的就是這個突然心裡有

個聲音用礞石滾痰丸是上帝真

正和我講話回到家馬上翻書照比

例開方孩子父親拿回去給孩子服

下後隔天就醒了病就好了

腳踏實地絕對不會有所發展另

外就是要虛心向同道請教

請問行醫過程您曾經遇過

什麼困難嗎後來是如何解決

的

首先在我初行醫時那時候

我才三十歲而已岡山有位丁某的

孩子病了請我去看診孩子父親

領我來到一棵蓮霧樹下葬儀的東

西都已經傳來在那裡了只見孩子

在搖籃上奄奄一息眼睛已經往上

吊手腳也非常僵硬除了呼吸以

外什麼動作都沒了我當下也很驚

訝看不懂這種狀況於是我問孩

子父親我才剛出來行醫這麼複

雜的狀況怎麼會請我來醫治呢

孩子父親回答醫生說這個回去

明天就死了但心裡有個聲音告訴

我一定要請你來

回家的路上我就禱告跟上帝

祈求當年要去考中醫的時候跪

判斷什麼有效什麼沒效課內的書

一定要讀課外的書要讀不讀都沒

關係如果要成為學者或演講者

課外的書當然要讀如果要當中醫

師讀那些太偏的絕對沒有用消

耗自己的腦力而已實際行醫後

累積經驗就夠用不完了

第二要做紀錄將來自己當

中醫師的時候治什麼人的病什

麼有效要記錄下來將來遇到類似

的案例可以做參考如果好幾個病

案都用相同治療方式有效就要特

別劃記起來這就是自己將來用藥

的基本這樣就好了

把書讀懂等到畢業後治病

都是要由淺入深不好治的病都要

做紀錄不一定要急著接難治的病

案讓老醫生治就好自己不要煩

惱推薦過去沒關係把自己會看

的病都做好到最後一定會很有成

就所以不用急於一時不要好高

騖遠要腳踏實地中醫如果沒有

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~18~

106106研精醫訊

那些飲食吃比我好的人都

已經凋零我的同學沒有像我這

麼健康的前陣子去參加同學會

出席同學剩不到一半只有我是健

康的其他人大致有老態八十歲

有的看起來真的是非常老了所以

說養生最要緊不要亂吃東西不

要吃好這是我的看法吃好是糟

蹋上帝的賞賜上帝給亞當夏娃

絕對沒有吃那麼好聖經上那些活

到八九百歲的人絕對沒有吃這麼

好我建議飲食營養要顧但不要

吃太好另外就是滴酒不沾這確

實很少人做得到

最近台灣社會的醫病關係

越來越緊張請問您如何因

應

不能跟患者保證治癒醫師

父母心為你診治若無法治癒要另

請高明患者的西醫師說要手術

我不能阻止患者要跟他說明如

獨門養生的秘訣

首先每天一定要運動晨

間運動一個半小時左右走路或

爬山下雨天也不例外第二三

餐吃得差兩尾魚一碗粥我就飽

了或者飯番薯一塊魚一碗

菜我就飽了絕對沒有山珍海味

不上館子吃飯若有重要宴席要

赴在現場吃沒幾口回來還是繼

續吃我的東西這是我養生的方

法

市面上好吃的東西很多但能

吃的不多我有在吃魚或肉但很

少量一點點夠用就好所以我從

八十七公斤瘦到現在七十二公斤

去檢查每一樣數值都很正常膝蓋

一點變形都沒有以八十歲的人來

說我算是很健康了任何有雜

質的東西都沒吃我的食物裡面沒

有山珍海味倒是菜類很多魚的

話一定新鮮乾淨才吃人家吃美

食我很少享用

所以當中醫就是要腳踏實地

人家說奉獻十分之一我們是基督

徒做上帝的工不要以為奉獻十

分之一就夠了我差不多十分之三

了如果基督徒做醫生就是要這樣

子沒這樣子你無法賺多少錢很

多醫生半途就夭折了沒有上帝繼

續的力量

第二像我看病看得不錯

已經兩次被人家謠傳死了一次是

二十多年前因為生意太好人家

傳說醫師死了最近有三四位從屏

東來的患者說屏東也傳我已經去

世了換我孩子在看病這你會生

氣嗎不要生氣這是傳謠言的人

沒有修養身為基督徒我認為上

帝一定給我的福氣比較多我不用

跟人家計較那些反而要認真做上

帝的工認真奉獻幫助有需要的

人

您現在已經八十歲了身

體看起來還非常硬朗有什麼

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

人物專訪 ~19~

人

中西醫通稱醫師為什麼中西醫平

等而政府卻一直在培養西醫中醫

就放著這是我在當理事長的時候

硬是去爭取才爭取到否則哪能做

勞保健保當年在拚的時候還

去睡勞委會

趙守博只跟我說巫醫師拜託

你院長說中醫不能全面開放勞農

保我做他的部下不能違背這樣

會被開除我問他工作月薪他說

全部加起來大約六十萬我說不然

這樣你把中醫開放如果真因這

樣沒工作每個月來我那邊領六十

萬趙守博說我怎能領你的錢呢

我要給你做什麼差事我說你只要

在我那邊當客人泡茶就好他感受

到我有那份心於是問我為什麼要

全面開放

因為你逐步開放今天開放十

吃看看有沒有效

如果有效大約多

久就會有效如

果沒效我就不敢

請你再來給我看

如果你還願意來

給我看再進一

步研究看要怎麼

修改治療方針

用這種方式說明

就好絕對不能做保證

請問您對目前台灣的中

醫界有什麼看法有什麼建

議

這是我最關心的議題第一

每個人要團結不要為了選理事

長中南北部這樣拚大家破壞感

情我們會欠缺力量爭取中醫的權

益例如我們中醫地位現在和西醫

還差很遠能這樣嗎政府不能這

樣做法律上寫的是中西醫平等

果手術要自己考慮清楚我中醫的

立場不一定建議你做手術我也不

會告訴你不能手術如果跟患者說

不能手術這樣人家會告你以前

我年輕的時候也有患者要告我

但我沒跟他保證也沒寫保證書給

他後來就沒事了

保護自己最要緊現在的人只

要一句話不高興就要找你麻煩

現在的人心腸比較差當醫生要非

常謹慎不能跟人家保證只能跟

患者說我這個藥是在治療什麼你

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~20~

106106研精醫訊

巫醫師題字

中醫的土石流誰不服誰誰不怕誰中醫金字塔讓人非吾弱得志莫離群

中醫手術中醫古時候本來就有手

術這些都建立起來中醫不得

了這是中醫要走的路

間診所明天開放二十間等於是

一二十把刀讓我們互相殘殺中醫

殺得你死我活到最後徒增彼此仇

恨爭相走後門會害死中醫絕

對不能這樣所以要全面開放

我說個故事給你聽你是博

士你是貧窮人家出身我不是

博士我也是貧窮人家出身你可

以當官我不能當官不過我認為

在台灣人心目中我的人格絕對不

輸你因為我腳踏實地以前有個

大官大約相當於現在的省長他

快要下台的時候在桌墊下塞一張

單子裡面寫一段話﹁刀筆為官

三十年是是非非萬千千一家飽

暖千家怨一代功名百世冤﹂今

天你當官賺五十萬吃得飽不過

可能很多人埋怨你所以這個大官

寫給接任者就是要照這四句話這

樣下去做趙守博眼光很好跟我

說﹁我寧願丟了工作也不能害

中醫陷入絕境明天給你開放﹂

現在中醫就像我講的不要牛

棚內鬥牛母(

專欺負自家人)

我

們要牛棚內和樂牛棚外鬥外人

這樣才可以一定要努力合作

團結一條心不可以排除異己讓

政府聽到我們的聲音做什麼都一

起來中醫地位一定可以和西醫齊

平如果政府對中醫的待遇平等

中醫不可限量越來越發展例如

設立中醫研究機構設立中藥師

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

人

物

專

訪

~21~

病例探討與分析(

下)

接續前一期的主題介紹烏梅丸的使用與分析

烏梅丸

︻組成︼烏梅三百個(

15)

細辛六兩(

3)

乾薑十

兩(

5)

黃連十六兩(

8)

當歸四兩(

2)

炮附子六兩(

3) 川椒四兩(

2)

桂枝六兩

(

3)

人參六兩(

3) 黃柏六兩(

3)

實由數

方組成

大建中湯四逆湯當歸四逆湯瀉心

湯

︻主治︼肝陽餒弱脾胃寒熱錯雜相火鬱而化熱

︻歌訣︼烏梅丸用細辛桂人參附子椒薑繼黃連黃

柏及當歸溫臟安蛔寒厥劑

︻傷寒第326

條︼厥陰之為病消渴氣上撞心心

中疼熱飢而不欲食實則吐蛔下之利不止

︻傷寒第338

條︼傷寒脈微而厥至七八日膚冷

其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥

者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏

寒蛔上入其膈故煩須臾复止得食而嘔又

煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏

梅丸主之又主久利

蚘=

虫+

尤

蠱掛艮上巽下

象曰山下有風蠱君子以振民育德

左傳女惑男風落山謂之蠱

爾雅蠱疑也

左傳蠱惑疾心志惑亂之疾也

︻解說︼烏梅丸它是厥陰病的第一方柯琴︽傷

寒來蘇集︾作者認為是治療厥陰病烏梅丸是

第一主方傷寒第326

條﹁厥陰之為病消渴

氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

下之利不止﹂消渴氣上撞心心中疼熱這

邊是屬於熱症消渴是指消瘦又口渴但只要口

渴很厲害就算是此病氣上撞心怎麼撞心氣上

撞心的心把它定義在喉嚨如果氣衝到喉嚨去了

以為是奔豚以為是梅核氣不是的氣往上衝

到喉嚨心脈連到喉嚨言為心之聲所以喉嚨

代表心的意思心中疼熱就包括胃和胸部的地方

整理

張凱惟

陳文秀老師

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106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~22~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

但不見得是胃食道逆流餓了不想吃吃了會吐

下之利不止一般用來治療蛔蟲下利但這樣

把烏梅丸看扁了

早期我也用烏梅丸加重黃連治療潰瘍性結腸

炎潰瘍性結腸炎開始上皮細胞發炎的很厲害

發炎就是腫︽本草備藥︾談到黃連厚腸胃什

麼叫厚腸胃黃連苦寒燥濕降低大腸上皮細胞發

炎狀態就是厚腸胃的概念重點是這個病是治

臟厥臟厥又叫寒厥蛔厥則是多了一個蛔蟲的

問題其實兩個病一樣都是用烏梅丸烏梅丸的

組成以陽藥為主它是附子瀉心湯的加減溫藥

很多目前在科學中藥只有港香蘭藥廠有而已

但港香蘭藥廠的黃連太少了烏梅的量也不足

吃了會口乾舌燥於是自行查了一些資料訂

出比例可供自行配烏梅丸

﹁溫臟安蛔寒厥劑﹂溫臟溫寒厥化熱

烏梅丸可以治療我們的精神疾患包括精神分裂

那我在望文解字這個虫尤是虫加上尤字這個

虫在易經上叫做蠱卦艮上巽下巽巽下斷

艮艮覆碗這個就是蠱卦山下有風君子鎮民

育德蠱卦那在左傳解釋女生誘惑男生風落

山謂之蠱就是說這座山這邊有風在亂吹阿

吹亂了吹得亂七八糟就是風落山爾雅一

本解釋中文的書蠱懷疑的意思在左傳裡面

一樣解這個疾這個惑是疑惑的惑阿原因為什

麼心志惑亂之疾怨尤的尤怨怨到最極端

即最恨

烏梅丸的主治是肝陽餒弱就是肝陽虛到

脾胃的症狀脾胃是寒熱夾雜藏厥是肝脾陽虛

胃有濕熱相火鬱而化熱用黃連黃柏就是處理

這個相火相火講的是交感神經興奮鬱指的是

副交感神經副交感神經被抑制交感神經過度

興奮就有煩躁不安的情緒問題治療拉肚子

潰瘍性結腸炎都可依此處理

︻案例一︼

陳男肝硬化食道靜脈曲張77年11月2日

就診病人自訴61年膽囊切除後右脅肋脹悶飯後加

重偶而刺痛食後腹脹矢氣則消大便軟不成形

日1~

2行口不乾苦脈弦緩舌質暗苔灰診斷

肝虛處方烏梅丸加減

一用方柴胡一錢半當歸兩錢炮薑一錢川連

一錢川椒一錢細辛一錢烏梅二錢炒白朮

二錢茯苓三錢黃柏一錢半附子一錢半桂

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

人

物

專

訪

~23~

枝一錢黨參二錢炒白芍二錢

二解說狀況是肝硬化膽囊切除右脅肋脹悶痛

食後加重偶而刺痛刺痛是因為開刀後有血瘀

在那邊因而造成刺痛這裡要強調身體的任何

一個疼痛刺痛與血瘀的症狀就要加活血化瘀

的藥這個概念是很重要的但並不是只加一兩

味藥就可以的重點是這個病人的升降氣機出狀

況了處理升降的問題一般是寒熱藥在一起

最有名的就是半夏瀉心湯擴大的就是烏梅丸

在了解烏梅丸之前就要先了解半夏瀉心湯

食後腹脹矢氣則消大便軟日一到二行這是

肝虛這個病人口不乾寒熱症很不明顯那為

什麼會拉肚子是因為裡有邪脈弦緩可以解釋

左關脈弦緩又無力是肝氣虛的問題肝虛可能有

肝氣虛肝血虛肝陽虛肝陽虛和肝氣虛就比

較少人在提會提出這個問題是近代有很多醫案

像惲鐵樵就否認厥陰病的存在祝味菊也不認同

厥陰篇而︽傷寒來蘇集︾的作者柯琴認為烏梅

丸是厥陰第一方表示烏梅丸有多麼的重要一

般人都用烏梅丸來治療拉肚子最多了

首先來看馬老師的用方柴胡一錢半有升提

的效果是引經藥柴胡清肝熱要四錢以上一般

柴胡要兩到三錢是疏肝平肝的作用馬老師強

調柴胡不會厥肝陰當歸養肝血炮薑走而不行

溫經止血溫脾止瀉很多肝癌肝硬化的病人

吃很多半枝蓮白花蛇舌草hellip等寒涼藥後來轉

來給馬老師看診馬老師都會先溫脾陽細辛溫

經散邪讓補的藥不至於太膩有引動的作用

炒白朮補脾止瀉利濕生白朮補脾潤便馬

老師喜歡用當歸桂枝細辛溫通經絡炒白芍

用來柔肝

︻案例二︼

許女年54歲1993

年9月17日初診寒熱往來

已五年晝則如冰自心中冷寒慄不能禁夜則周

身如焚雖隆冬亦必裸臥盜汗如洗情志稍有不遂

則心下起包塊如球痞塞不通胸悶頭痛左脅下

及背痛能食便可年初絕經脈沉弦寸滑西醫

診斷為更年期症候群或自律神經失調曾服中藥數

百付罔效此寒熱錯雜厥氣上沖乃烏梅丸證

一 用方烏梅二錢細辛一錢半乾薑一錢八分

川椒一錢八分桂枝三錢二分黃連三錢二分

黃柏二錢黨參四錢當歸四錢炮附子五錢

二劑寒熱除汗頓止心下痞結大減四劑而癒

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~24~

106106研精醫訊

人

物

專

訪

五年後得知生活正常未再發

二解說這個案例是從書上節錄下來的晝則如冰

水自心中冷這是寒證到晚上顛倒了夜則

周身疼痛雖隆冬必裸睡情志稍有不遂則心

下起包塊如球痞塞不通有怕冷又怕熱的症狀

的時候就可以開始嘗試用烏梅丸了烏梅兩錢

細辛一錢半乾薑一錢八分川椒一錢八分桂

枝三錢二分黃連三錢二分黃柏兩錢黨參四

錢當歸四錢炮附子五錢吃了四帖五年後

就好了

︻案例三︼

陳男食後易腹脹飲水胃不舒反胃飢不欲

食有股氣從胃上沖咽喉因親子關係不和易緊張

焦慮不易入睡頭暈後頭痛吹風加重易身倦

左脅緊口乾口淡喜溫飲舌胖大齒痕苔白膩

曾服吳茱萸湯小柴胡湯旋覆代赭湯半夏瀉心湯

皆效果不彰於2012

年12月9日就診

一用方桂枝三錢半茯苓二錢牡蠣龍骨各六

錢吳茱萸一錢半厚朴三錢炒白朮三錢半

枳實一錢半肉桂12克(

日夜二包沖服)

黃連

四分黨參三錢五分黃柏四分附子二錢五分

甘草一錢半乾薑三錢神曲二錢服藥三帖

症皆改善仍用烏梅丸加減續服五個月症已剩

頭暈後頭痛以柴葛解飢湯收功

二解說這

是我的病人案例這個患者30歲吃飽後

易腹脹而且肚子不舒服想吐有一股氣上沖

到喉嚨來又因為親子關係不合容易緊張頭

暈後頭痛容易疲倦左脅緊胃腸的症狀等

肝經的症狀剛開始都沒有效果後來改了烏梅

丸加吳茱萸湯這是烏梅丸加吳茱萸湯的證

患者怕冷又怕熱用桂枝加芍藥用來調和營衛龍

骨和牡蠣用來重鎮安神的作用厚朴使氣往下沉

夏天的時候涼藥多冬天的時候溫藥多服三帖

馬上改善五帖頭暈就沒有了偶爾吹風頭痛

我用柴葛解肌湯收功

︻案例四︼

吳某男35歲工作壓力大易緊張焦慮白

天易身倦晚上心悸眠淺易醒頭暈頭痛呃逆

反胃大便軟不暢右脅痛胃脘痛吃補口乾吹

冷氣胸痛咽中異物感病情發作以2年舌胖齒痕

苔白脈弦數

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

人

物

專

訪

~25~

一用方烏梅丸8克柴胡加龍骨牡蠣湯5克焦

三仙06克吳茱萸06克薑黃06克服14天藥

症皆減續服三個月病痊癒

二解說這是電子工程師壓力大(

有自律神經症

狀)焦慮緊張甚至晚上心悸睡不好頭痛呃

逆反胃(

小便不出來了)

大便軟不暢是虛證

肋脅痛胃脘痛吃補口乾吃了肝也不舒服阿

吹冷氣胸會痛異物感氣上動心吳茱萸是降

肝氣引肝氣下行用來治療高血壓吳茱萸湯可

以擴張人體的循環包括微循環末梢循環天麻

則是疏肝平肝的作用烏梅丸加柴胡加龍骨牡蠣

湯是8克再加消導藥14天這個症就穩定下

來了上逆就好了(

現在在治別的病)

︻案例五︼

宋某男35

歲易焦慮緊張不易入睡已一

年多胸部多汗怕冷又怕熱畏風上肢冰冷自

汗多頭痛腰痛肩背動則起雞皮疙瘩胃脘痞悶

胸悶大便黏臭舌紅苔白膩脈弦

一用方烏梅丸6克二陳湯4克吳茱萸06克

肉桂04克薤白08克栝樓皮06克二診症皆

減房事後易身倦加巴戟天1克服藥三個月

痊癒

二解說患者容易緊張焦慮注意怕冷又怕熱

胸部怕熱會多汗怕風上肢冰冷身體為什麼

流汗呢吹冷就起雞皮疙瘩胃腸症狀出來了

大便黏烏梅丸加二陳湯吳茱萸肉桂瓜蔞

薤白湯胸悶吃一個禮拜症就減了房事倦就

加巴戟天1公克而已三個月後這個病人就痊癒

了

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106研精醫訊

~28~

後負責醫時代

撰文

歐世宸李育權

從2014

年1

月開始中醫醫療機構負責醫師訓練正式全面實施本系教育權利部長

期關注此議題已於1

01

期研精醫訊中剖析關鍵爭議點1本文將以學生的參與經驗

試圖分析各方立場與困境並嘗試闡述未來可能衍生的窘境

政府政策走向

長期以來我國對於醫療人

員的培育是採取﹁教考訓

用﹂合一的方式以往靠自學而考

照的中醫師特考模式已在2011

年正式落日宣示著中醫師的培育

在﹁教﹂與﹁考﹂兩方面的接軌

而在﹁訓﹂與﹁用﹂的方面行政

院衛生福利部中醫藥司(

前衛生署

中醫藥委員會)

為了中醫師臨床訓

練設計了三階段的進程(

見左頁

圖)

自2002

至2008

年為第一階

段建構中醫整體臨床教學體系計

劃2009

至2013

年為第二階段

推動負責醫師訓練計劃2014

年之

後為第三階段建立中醫專科醫師

訓練制度此三階段的進程設計

是為了改善早期的教學醫院中嚴

重缺乏中醫部門使中醫臨床教育

遲遲無法進入常態體系的情況透

過前二階段的實行特別是將中醫

部門納入教學醫院評鑑職類目前

全台已有71間符合資格的教學醫

院中醫部或中醫醫院由衛福部嚴

格地評核其教學制度與成果

政府的走向顯而易見整體上

是仿照西醫師培育的架構來推行

西醫師在1988

年開始透過專科

醫師制度影響健保分配的方式成

功建立分科制度台大醫院於1998

年開始提倡一般醫學學程以改善

過度專科化的缺點

2但當時不受

醫界重視且囿於經費不足只有

小規模的試辦直到2003

年SA

RS

事件後政府才挹注經費支持一

般醫學訓練(

簡稱P

GY

)

的推動

PG

Y

試辦初期是從三個月開始不

斷改良至現今規模

3當前普遍認

為醫學臨床訓練應包含P

GY

專科

醫師訓練與繼續教育三個區塊而

中醫除了繼續教育之外政府並未

投注太多心力

106106

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~29~

教權專欄

台灣早期中

醫臨床教育訓練

情況可說是名

師輩出諸如

黃

維

三

老

師

馬光亞老師或

是董景昌周左

宇張步桃等名

老中醫都是師

徒傳承性質現

今無論是在基層

院所醫院或

各地區公會裡

仍時常看到已故

大師的門人持續

為中醫界發光發

熱早期世代行

醫者可透過特考

取得執照這群

特考醫師不僅是

中醫界的重要支

柱也是桃李天

下到了現今對剛取得執照的新

鮮中醫師來說其臨床訓練不外三

途自學師承與繼續教育

4這

種情況與南北朝各承家技的中醫學

風有異曲同工之處然而囿於教

學醫院的不足政府除了對繼續教

育有所規定之外其餘皆採取民間

自由發展的態度在2014

年以前

畢業後不限場所執業兩年即視為

有訓練過的負責醫師由於缺乏實

質臨床訓練以往新進中醫師常成

為傷科推拿從業人員的橡皮圖章

內科則為賣藥的有牌電台嚴重傷

害全體中醫專業形象2014

年後

負責醫師訓練計劃推行上路政府

正式將臨床訓練與開業資格做聯

結意味著唯有經過教學醫院訓練

者才具備足夠的開業資格無非

是想強化完訓學員各科的基礎能力

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106研精醫訊

~30~

但現行訓練內容是修改自早期

住院醫師訓練課程當時仍有特考

學員因此保留了四個月的西醫

見習然而現今各校皆將西醫見習

列為必修其重覆性不言可喻再

者缺乏有效客觀的評量方式完

訓的負責醫師是否具備基礎的臨床

能力皆不得而知幾次專家共識

會議下來對於如何評估學員成效

著墨不多未來類似客觀的臨床能

力

試

驗

(OS

CE

Objective S

tructured

Clinical E

xamination)

的中醫版本將

可能成為考核成效的指標

對於中醫醫學教育的發展令

人最擔心的是至今仍無一個含括產

官學多方面的平台來匯集與整合意

見在2013

年由教育與醫院體系

中熱心的前輩們成立了﹁台灣中

醫醫學教育學會﹂試圖解決整體

中醫醫學教育的問題不限於學校

教育也嘗試重新規劃中醫實習生

到住院醫師之間訓練課程重覆的窘

境但在制度上仍是仿照西醫體

系政府藉由第三階段中醫專科醫

師制度的建立試圖發展中醫住院

業務但在實際層面上拿得出多少

成效來滿足社會大眾需求與消除西

醫的鄙睨尤其現今醫界實證醫學

蔚為風潮政府也處處以數據來擬

定政策中醫界若仍不聞不問將

來拼上的都是台灣中醫界的名聲

再者以往百家爭鳴的中醫界要

轉向處處都要認證的體系誰來認

證什麼資格才夠被認證這些勢

必有諸多的困難

負責醫師制度的上路只是在

追趕西醫早已建構完善的政策更

遑論其他正如火如荼發展的議題

諸如社區醫學長期照護等若

中醫各界仍要非友即敵地不溝通

不合作不能儘快擬出具有中醫特

色的教學體制與醫療願景後發先

至那麼政府依照現行相較完整的

西醫體系強上弩弓甚至邊緣化

中醫政策是一點也不意外的

醫院是最大贏家

以往畢業生的就業動向僅少

數待在醫院體系中多數皆進入基

層服務然而去年制度一上路時

醫院出現大量的應徵人潮即便地

區遍遠的醫院也有十位畢業生應

徵一個名額的盛況看似醫院有更

多挑選優秀人才的機會但相對來

說如何挑選優秀又真心想在醫院

體系奮鬥的新進醫師也是難題

醫院中醫部業務除了會診之

外其他與一般基層院所沒有多大

區別相較西醫而言中醫部不僅

缺少大量的住院業務可增加收入

加上中醫健保部份並沒有給教學醫

院相對的優待因此每收一位新進

中醫師都是營運壓力雖然政府提

撥每人每年十八萬的訓練補助經

費但其申報項目只限於訓練相關

內容而不包含受訓者薪資

5因

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~31~

教權專欄

院應徵需求逆轉然而明年

底首屆訓練期滿後能不能達

到預計的效益會不會出現

可觀的出走潮仍值得密切

觀察

基層院所發展策略

負責醫師訓練計畫實施

之初造成人力大幅流向醫院

體系的問題首當其衝的便

是基層診所從中醫產業型

態來看這種大規模人力轉

向應當造成天翻地覆的衝

擊然而我們並沒有觀察

到產業界為此感到慌張而積

極地採取任何因應措施首

要原因恐怕就在於上述所提

﹁訓練期滿後可預見的出走

潮﹂換句話說即便短暫

地出現兩年人力空窗但由

於目前醫院體系不可能容納

眾多完成訓練的醫師人力

此醫院雖獲補助但額外新增諸多

勞務如開教學門診授課病例

報告等教學項目都成為原有院內

醫師的負擔所以中醫部門要回應

增加訓練名額的要求同時又要面

對院方營運效益與成本的壓力可

說是裡外不是人

多數醫院裡的西醫部門對

中醫仍抱持著觀望甚或排斥的

態度中醫部門除了承擔教學責任

之外積極層面更是肩負著讓現代

西醫師能夠更加認識中醫的管道之

一再厲害的醫術也得在醫院中

展現給西醫師看才瞭解中醫能耐

如何姑且不論中醫能否像扁鵲般

讓人起死回生光是要扭轉西醫師

原有的偏見就是件不容易的事

再者研究發表醫院評鑑營運

成效的負擔一樣也少不了諸多壓

力與不成比例的報酬都是畢業生

敬而遠之的原因如今因為負責醫

師訓練制度使得短期內診所與醫

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106研精醫訊

~32~

部分基層院所都是小型個人

診所需要大規模人力的連

鎖診所只佔少數如此一來

負責醫師制度提高了開業的

門檻對佔多數的小型診所反

而是降低了競爭壓力短期內

可說是有利無害長期來看

未來具開業資格的醫師減少

執業醫師的比例則相對提高

可預期市場上的聯合診所與

醫院中醫部的規模與數量皆

會成長

從另一個角度來看醫

院為了解決訓練名額不足的

困境為求降低訓練成本

可能採取﹁共訓﹂的方式與

基層院所合作也就是下放

了參與訓練的權力要能夠

進入共訓體系中這些基層

診所也必須要有一定的規模經過

某種程度的審核(

見前頁圖)這

些審核對基層院所來說無疑是不

必還是回流到基層診所所以這個

改變並不是太大的危機其次大

小的負擔但換個角度看這些較

大型的診所原本是人力問題的影響

對象但參與共訓制度的同時就如

同提供了一個管道不只是得到官

方對其品質與價值的正式保證而

有了優質的名聲從而也提高自身

在產業公會與教育訓練政策規劃

的影響力除此之外原本大型診

所流失新進人力以分擔健保合理門

診量的損失在進入共訓制度時也

就有了人力來源於是共訓成為了

人力問題的解套辦法總結來說

大型診所在共訓制度下雖然要負

擔審查所需的成本但可以發揮類

似﹁規模經濟﹂的效應為自己爭

取到﹁大者恆大﹂的優勢地位

除了共訓外和基層診所息

息相關的還有﹁代訓制度﹂(

見上

圖)

也就是透過診所對主訓醫院

提出申請讓診所內的執業醫師參

與訓練取得開業資格的管道不

過目前代訓制度在執行過程中仍是

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~33~

教權專欄

響雖然教育訓練規劃的思路不必

涵蓋個人薪資問題但不誠然面對

實際的困境代訓制度就不可能順

利推動也連帶使整個訓練計劃窒

礙難行總而言之代訓制度需要

有能整合診所與主訓醫院之間的平

台來降低送代訓過程中產生的障

礙並合理調整主訓醫院每週訓練

時數以解決現實的難題

公會夾心餅

﹁公會﹂本質上是包含所有中

醫師的利益團體

7做為具官方認

可的中醫產業界組織公會對外為

會員爭取最大利益對內則布達政

府政策也因身為利益團體在公

會內常因各種意見紛爭而導致重大

議題擱置不理加上諸多執業中醫

師對公領域長期冷漠討論風氣不

盛皆是導致現今整體教育失衡與

醫療政策邊緣化的遠因

在負責醫師訓練推行政策上

困難重重首先診所缺乏和主訓

醫院的聯絡橋梁也不明白詳細的

作業流程而對主訓醫院來說必

須一個一個接洽想要參與代訓的人

員造成行政上的負擔第二個問

題是診所該如何在每週四十小時的

訓練時數下和送訓醫師簽定診數

合約是相當大的困擾當受聘於

診所的醫師必須一天花八小時以上

的時間在醫院內受訓而無法於診所

開診時其薪資必然大打折扣規

章中對每周受訓時數其實頗具彈

性只要每月受訓達十五日以上就

能受計劃補助

6因此藉由延長

訓練期間來降低每週訓練時數是符

合規定的然而多數醫院以管理困

難或訓練品質降低為由不願規劃

較低時數的訓練課程以致於規章

中所賦予彈性形同虛設然而訓

練品質至今仍缺乏衡量標準在建

立客觀的訓練評量方式之前難以

斷定每週訓練時數對品質有何影

公會身兼醫院與基層院所代表的

身份應扮演積極協調者的角色

2013

年學生團體數次提醒中醫

藥司其共代訓制度有明顯的推動困

難當時皆被認為是杞人憂天

2014

年中醫師公會全國聯合會

(

簡稱中全會)

正式積極介入規劃

此訓練在中全會主辦的說明會

上首度集結產官學三方意見四

校五系學生團體亦經由台灣醫學生

聯合會中醫事務委員會發聲

8呼

籲應儘快建立﹁中醫負責醫師訓

練﹂選配平台可是直至年底首

屆畢業生仍缺少配套措施而無路可

去站在服務畢業生的立場中醫

事務委員會不得已向立委陳情終

於得到中醫藥司首肯與中全會支

持首開﹁代訓媒合平台﹂來協助

診所與醫院雙方順利媒合29

位

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106研精醫訊

~34~

表中醫師在教考訓用中的﹁用﹂上

會有新改變但是否有助提昇整體

中醫醫療近年大學與技職教育失

衡的問題早在中醫教育中一覽無

遺西醫教育積極地強調床邊教

學新式模組教學更納入大量臨床

教師於教學之中因為醫學本身就

是知識與實作並重的學問反觀學

校為了說服西醫與取信政府而做的

大量論文時中醫學生的﹁實作﹂

訓練夠嗎未來的臨床訓練規劃是

否可以提供產業界足夠質量的中醫

師這些都是中全會與各地公會在

除了健保分配之外更應積極介入

學校與臨床教育訓練的不爭之論

學生共識難聚

作為負責醫師訓練計畫直接

影響的對象學生的態度從規劃

之初到開始執行也有不同階段的轉

變起初當本計畫尚在規劃時

學生們採取消極抵抗的態度以

畢業生進入代訓機制今年中醫

藥司正式將媒合平台委託中全會執

行期待建立穩定的媒合過程

這段過程突顯了中全會在協

調的重要性但協調不是件容易

的事尤其中全會必須面對四方壓

力官方內部學校醫院派系內

部基層院所派系與學生團體其難

度之高可想而知長期欠缺投注資

源於醫療政策上的開發其惡果就

是面對官方時中醫政策只能單靠

一句薄弱的憲法保障無法落實至

政策面

9而面對內部紛爭也只能

靠潛規則與派系聲勢而左傾右倒

對於整體醫療環境裡中醫所扮演

的角色定位紛云在醫療進入健

保的時代無任何誘因而期待政府

挹注經費是不可能的反之應積極

的提出可行的醫療藍圖才能爭得

有利之機10

未來這些負責醫師將投入市

場中成為中全會的一份子代

﹁尚未完備﹂為理由堅持負責醫

師訓練計劃應該等到各項配套完整

之後才實施然而這種拖延的方

式終究只是權宜之計當所有醫事

人員的臨床訓練皆陸續上路11中

醫師毫無理由置身事外在2014

年衛服部中醫藥司本著﹁先求有

再求好﹂的精神終於讓此項訓練

計劃跌跌撞撞地上路了當學生無

法再消極抵抗時只好採取積極合

作的策略一方面畢業生比起以

往更踴躍的投入醫院體系之中12

以爭取為數不多的開業資格另一

方面在校生也持續派出學生代表

參與共識會議並與各單位協調試

圖在體系內表達意見使本計畫日

臻完善

儘管情勢逐漸明朗學生內

部仍存在極大的矛盾對畢業生

而言即便短期內沒有自立門戶的

打算但最緊要的還是先進入負責

醫師訓練計畫之中取得準開業醫

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~35~

教權專欄

同有一大部分的學生主張在傳統

的師徒制下才能學得﹁真正的﹂中

醫所謂﹁禮失求諸野﹂就是需

要多花費金錢心力在體系外取得

的教學資源會比體系內所提供的

更好的心態因此中醫醫學生們特

有的現象是除了學校的課程以

外還要用課餘時間到處跟診參

與各種中醫社團的課程閱讀各個

中醫名家流傳下來的講稿才能學

習中醫然而山中求藝諸此之類的

事情都不存在西醫醫學生的學習過

程中學生的學習焦慮來自於不

信任體系內的安排能訓練出獨當一

面的中醫師更精確的說就是現

行中醫教育與臨床訓練體制的不完

善當政府與相關單位開始投注資

源改善臨床訓練卻又會遭到同學

們對於體系內訓練的懷疑而不願意

配合因而窒礙難行

其實關於許多學生懷有﹁外

國月亮比較圓﹂的這類心態難以

師的資格保障自己未來的開業權

益一旦跨過醫院體系的門檻就

如同獲得保命符一般

只要安穩地

隨著院方的訓練規畫這項困擾學

生們已久的訓練計劃從此與我無

干掃完門前雪就求得心安了至

於其他無路可走必須面對模糊不

清的代訓制度的同學只好當領頭

的白老鼠摸摸鼻子簽下名為訓練

的工作合約於是造就了這種工資

少訓練時數長的窘境正如同常

見的故事情節一群陷在同一困境

的人們往往因為只求自身利益而無

法團結合作的行為導致全體覆

亡這種不思整體只求自保的心

態正是分化學生最好的武器

對於還不立刻需要廝殺醫院

名額的在校生而言矛盾的根本

在於前述所提的一個中醫教育界長

久以來的爭論

到底是體系下的學

院制好還是傳統師徒制好換句

話說就是對教育與訓練的想像不

自圓其說的關鍵在於其實中醫一

向沒有客觀評估醫術的標準存在

我們都不會同意用門診量收入

來決定醫師醫術的高明與否如果

以治療結果來衡量醫術問題則在

於﹁療效﹂兩字的模糊性也就是

怎麼樣才算是﹁治好了﹂用研究

發表的成果來評斷就差的更遠了

到最後只剩下無數的個案可供參

考此外根本上的問題是學校

內的醫學教育本來就不是要讓每個

學生成為獨一無二的神醫而是要

保障經過這段訓練過程的人都能夠

維持一定的水準再透過教育改革

的努力不斷提升這個最低水準

才是體制內醫學教育真正的目的

然而當學生抱著成為神醫的期待

進入這段教育過程時醫學教育的

改革註定成為一個雞生蛋蛋生

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106研精醫訊

~36~

進擊的負責醫

中醫的團結與未來

負責醫師計劃最大徵結點始

終在於名額不足實行兩年來實

際名額從136

人成長為188

人13

其中38

的成長有52

來自代

訓然而若要滿足畢業生的需求

我們最低推估每年至少要356

名

14在醫院營運困難與共代訓推行

誘因低的情況下足夠的名額幾乎

是天方夜譚暫且不論共代訓實

行時所面臨到的諸多困難因為缺

少客觀的評核方式官方與各科專

家們不僅無法回應主共訓與代訓間

的品質是否一致的問題也無法說

服學生這訓練不是空泛地浪費兩年

時間 其

次中醫藥司所規劃的三

階段臨床訓練計劃中仍有一群

可不經基本臨床訓練就執業的中醫

師依政府單位的說法美其名是

可以選擇要不要受訓但事實是在

雞因果循環解不開的難題

要突破目前進退兩難的困境

就必須要重新思考真正適合中醫

的教育方式其實教育本來就要因

應不同情況不斷更新與改良近年

西醫提倡﹁模組教學﹂﹁問題導

向式學習﹂﹁翻轉學習﹂都是先

進的概念也是西方醫學教育持續

進步的展現台灣中醫是否可能建

立起嚴密的導生制讓臨床教師密

切地帶領學生或成立讀書會式的

小班制來引領學習將傳統師徒傳

承的概念導入體系中進而脫離目

前僵硬呆板的窠臼制度的變化可

以有各種可能性首先的目標應是

脫離現行大學評鑑從中醫教育的

需求出發打造屬於中醫體系的評鑑

系統為中醫的師資與教材設立目

標﹁自己的中醫自己救﹂但中

醫教育的需求到底是甚麼亟待各

方凝聚共識

訓練名額嚴重不足的情況下這些

中醫師被迫終其一生可能都無法取

得開業資格無法納入整體畢業生

的訓練制度不僅無法達成﹁提升

中醫整體醫療素質﹂的初衷且在

未來數年內這些永遠身為勞方的

中醫師唯有成立工會才得以保障

其權利中醫界的勞資問題將漸趨

成形對此項訓練計畫不滿的壓力

勢必越來越大相關單位可能必須

面對示威抗議甚至行政訴訟幾年

下來人數的快速累積也勢必影響

公會內部如此一來建立中醫臨

床訓練的一番美意與成果恐將蒙上

陰影這對中醫教育的發展絕非好

事此外未來將產生一批少數受

官方認證的中醫專科醫師究竟會

產生良性競爭還是更嚴重的派系

與資源爭奪我們認為真正能夠

避免上述疑慮與提升整體中醫人員

素質的根本之道還是只有儘早改

良現行制度為﹁畢業後一般醫學訓

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~37~

教權專欄

打獨鬥互相鬥爭下的結果最終

變成零碎兜不起來的拼圖

近來柯文哲市長受到台北市

民翻轉式的歡迎在於其承諾稟

持全民參與公開透明的方式且

提倡公平與正義相反地不健全

的負責醫師制度無疑造成中醫界的

不公平當無人在意公共利益時

這個環境就只是一灘死水我們鼓

勵無論是在校學生或是剛畢業的

學長姊們都應積極地參與中醫界

的公共事務我們不只要談個人薪

資更要談中醫界整體資源甚至

討論整個台灣醫療的前景只有走

出象牙塔邀請所有關心中醫的人

透過穩定的機制對公共事務不停

地討論來為中醫注入源泉一同推

動中醫進步如此才能團結整個中

醫界成為生生不息的有機體

附註

1 歐世宸李育權蔡璧卉邱汶

練(PG

Y)

﹂並且配合學制改良

將實習一併納入訓練之中

中醫界今天面臨的諸多困難

在於欠缺良好且密切的產官學三

方面的溝通機制學界為應付教育

部大學評鑑與校際排名早已疲於拼

命產業界則停滯於如何商談更多

的健保總額衛福部只能聽命上級

交待的重點政策施政方向這三方

的力量像是多頭馬車無法帶領中

醫朝同一個目標邁進舉例來說

無人理會中醫師的需求量早已飽和

的事實15放任教育部開設更多的

學士後中醫學系導致後續一連串

臨床訓練容額上的壓力儘管出現

政策上明顯斷裂的病態表現至今

產官學三方對人力問題仍不願有任

何積極作為16正是因為沒有良好

的溝通機制可以反應與統合意見

隨著掌握發言權的人不斷更迭使

原應完整連續的政策淪為各方單

珊

﹁負責醫師訓練計劃﹂的困難

與挑戰研精醫訊2014 10128-33

2

謝博生

醫學教改的省思國立

台灣大學一般醫學科2009 (P

DF

下

載 httpgooglQE

h1bh)

3 石崇良

醫學教育的新里程碑－

談全一年期畢業後一般醫學訓練計

畫醫療品質雜誌2011 5(3)73-75

4

依﹁中醫師繼續教育課程及積

分審定作業規範﹂中第二項中醫

師執業應每六年接受下列繼續教

育之課程積分達一百八十點以上

5

在西醫師與牙醫師的畢業後一

般訓練計劃補助項目中亦不得補助

受訓學員薪資

6 104

年負責醫師訓練計劃第一次

專家共識營會議記錄 (httpgoogl

lfBp0K

)

7

醫師法

第 9 條醫師執業

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106研精醫訊

~38~

置包含三種牙醫專科與家庭醫學科

在內的二十六個科別中醫科不在

其內很明顯地中醫被我國視為

可有可無的一種科別

11 西醫師的畢業後一般醫學訓練從

2003

年八月起為三個月2008

年

八月起為半年2011

年七月起為

一年牙醫師的畢業後一般醫學訓

練從2010

年起為二年中醫機構

負責醫師訓練於2010

年公告於103

年實施中醫師至今仍無畢業後一

般醫學訓練

12 台灣醫學生聯合會中醫事務委員

會於2014

年針對中國醫藥大學與

長庚大學三系中醫畢業生所做之

問卷結果顯示中醫單修者有79

具開業意願中西醫雙修者則有

49

13 每年核定名單皆公布於 http

cpgymohw

govtw

14

每年估計應招名額=

(

畢業生人

數x國考通過率x推估率)

x二年

應加入所在地醫師公會醫師公會

不得拒絕具有會員資格者入會

8 如何落實中醫醫療機構負責

醫師訓練計劃座談會聯合聲明稿

(httpgooglsSQ

i7Q)

9

憲法增修條文第十條(

基本國

策)

國家應推行全民健康保險

並促進現代和傳統醫藥之研究發

展

10 我國對醫學中心有嚴格的目標定

義五項指標任務分別為一

提供重難症醫療服務難症醫療

服務並具持續性品質改善成效

二發展卓越特色醫療服務發展

卓越特色醫療服務提升區域醫療

水準三落實全人照護教育

四創新研發提升醫療品質創新

研發提升醫療品質帶動醫療健康

科技發展五積極配合國家衛生

醫療政策積極配合國家衛生醫療

政策並參與國際衛生活動為了

達成任務評鑑中表列規定必需設

訓練推估率為畢業生自願參與訓

練的比例高推估以九成中推估

以七成五低推估以六成計算畢

業生人數以現有四校五系之每屆入

學招收名額計算總計370

名國

考通過率以八成計算高推估名額

結果為533

名中推估為444

名

低推估為356

名

15 1999

年衛生署委託計畫 (D

OH

88-

CM

-059)

2008

年中醫藥年報第26

期

第

3

冊 (CC

MP

96-RD

-036)

2009

年中醫藥年報第二十七期第四冊

(CC

MP

96-RD

-037)

與2011

年衛生

署101

年科技研究計畫(

熊昭等人)

所做的中醫師人力需求研究報告

16

本校中醫學院仍不斷開放醫學

系申請雙修中醫學系並且每年開

放校內轉考中醫系乙組

教權專欄

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106106106106106研精醫訊

~40~

國際醫療服務隊經驗分享

杏林之筆

國際志工社

副社長

李岡樺

如果你曾經有什麼夢想有

什麼想法有什麼事情想要完成

不真的行動起來去實現它那它永

遠就只會是空想很多人看我這麼

熱衷於社團的活動都會問我為什

麼想做國際醫療服務當然我都會

更正我做的是國際﹁中醫﹂醫療

服務在考進後中以前中醫對我

而言是一片空白考進後中後一

年級也多是西醫課程一年級下學

期雖然有上中醫診斷學但是我對

中醫的整體概念還是很陌生這時

剛好有國外義診的活動正在招募人

員沒有思考多久就決定去看看一

般中醫的義診或者說臨床實務

上是用什麼模式進行的剛開始

入火坑就是一個閃念而已

為了要去義診雖然課業忙

社團忙雜事更忙但是我還是會

撥出時間超前進度地讀書像是一

年級都還沒有方劑針灸和傷寒的

課程我就會利用時間先念一點

忙碌是忙碌但是做事念書會更

有效率因為我沒有時間可以浪

費

第一次出國義診完我覺得

收穫很多所以也就接下副社長這

個位子也是因為這樣我才開始回

過頭來思考我真正想在國際中醫

醫療服務中得到什麼許多人說

﹁應該要很有愛心的人才會去做志

工或是義診吧﹂對我而言這只是

一部分而已其實最主要我是想要

利用服務隊讓全世界看到中醫接

~

與其夢作得很美不如放手去實踐它

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~41~

杏林之筆

杏林之筆

受中醫第二是想提供中醫

學生尤其是像我這樣對中

醫很陌生的人有個管道可

以提早接觸臨床可以跟診

當然跟診和臨床不用到國外

也可以做但是每個國家的

國情都不一樣如果有想到

國外發展中醫的人也可趁

機出去看看試水溫第三

才是希望能把中醫帶到醫療

資源不足的地區去幫助需

要幫助的人

馬來西亞隊是學長姊

一手建立起來的隊伍我和

社長來承接的時候其實要

解決的問題已經不多了(

雖

然每一屆還是會有挑戰存

在)但是接下來新開發的

隊伍像是阿拉伯隊加拿

大育空原住民區的隊伍對

我們的團隊而言都是一大挑

戰接幹部是一條能讓人快

速成長的路因為會有很多

突發狀況(

尤其是在國外的

時候)

這時候就是考驗幹部們

﹁troubleshooting

﹂的能力所以我

在社團裡學到的不只是醫療更有

解決事情的功力(

行政力)

當然為了忙社團課業勢

必要犧牲很多時間那就得看你要

如何取捨了幸好我的家人都很支

持我我的朋友們很幫助我(

像是

我因為要去開會而翹課時他們就

會cover

我)

我男朋友也很諒

解我沒這麼多時間陪他希望大家

也都能有自己的夢想然後放大膽

子去做去讓美夢成真想太多不

如起而行就算失敗也沒關係至

少有努力過(

社團很多事情都是在

﹁瞎忙﹂但凡走過必留下痕跡

不知道什麼時候這些瞎忙會變成很

有用的資源)

不要讓自己的生命

除了必須元素(

吃喝拉撒睡讀書

賺錢~

哈哈)

以外其餘一片空白

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

106106106106106106研精醫訊

~42~

很容易就走進脈診的誤區讀是書

不可不察作者得其脈色之後多直

接套方或兩方併用細觀其意皆

是以脈統證以方應證證雜則方

雜證簡則方簡通常不過兩方

而非大疊方更非亂槍打鳥望同

學能不以其制方而廢其言

此書分上中下三卷上卷為﹁醫

論﹂中卷為﹁治驗﹂下卷為﹁諸

病證治﹂上卷﹁醫論﹂闡發作者

個人體會如︿辟虛不受補﹀

︿辟補牢其邪﹀兩篇乃為糾正虛

不受補之謬說頗有見地然以愚

之見正確的處方乃根源於正確的

診斷沒有精確的診斷就妄用補

法或是沒有適度調整攻補藥物自

然會有﹁補不進去﹂﹁補了上火﹂

或﹁補了病更重﹂等問題聽聞﹁中

醫最難的就是用補法﹂誠然也邇

來經方盛行受到傷寒論治則﹁先

解表再攻裏﹂的影響有執著﹁先

治其表再治其裏﹂者遇體虛

清末民初醫家王汝霖於弱冠

之年睹宗族因病逝世延醫

不救又自病噎膈屢醫無效遂翻

閱醫籍自擬方藥姑且一試詎

料服之即癒自是始知世間庸醫多

而良醫少遂精研醫學勤求諸家

方論而明治病須明四診并臟腑經

脈方可得其根源不致誤人性

命是書︽治病法軌︾可謂是辨明

臟腑經絡脈證之書惜時年顛沛

汝霖書稿屢遭兵燹及本書付梓

驗案已佚十九難以補完醫案多

列舉大概治法以示準繩故名﹁法

軌﹂然前輩書中奧旨靈活變通

之妙趣足可為後學師法適研精

醫訊徵稿重拾此書倍感立論樸

實肯切併近日所得與諸先進及同

學分享

有些出版社在本書副標題冠

以﹁平脈辨證第一書﹂難免有誇

大之嫌然則足以彰其經旨

憑

脈辨證本書以脈象貫串全篇透

過作者執簡馭繁的歸納功力將複

雜的脈學和病證分析簡化為單一的

對應故本書的缺點為太過簡化

很容易讓人以為得某脈就是某證就

要用某藥若因此忽略四診合參

杏林之筆

簡述《治病法軌》一書 文 漫途求索

王雨三字汝霖（1877-1945）江蘇太倉縣人民國著名醫家著作有《治病法軌》被秦伯未譽為ldquo與耐寒《付氏三書》肯堂《證治準繩》並垂不朽

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~43~

杏林之筆

外感堅持不與補藥同用亦偏執一

端也傷寒論曰﹁觀其脈證知

犯何逆隨證治之﹂故醫者必權

衡表裏虛實輕重緩急而施治焉本

書上卷除尋常醫論外亦有矯正時

弊的︿世人誤以﹁回生再造丸﹂作

﹁人參再造丸﹂以為補藥說﹀以及

以現代觀點認為不甚正確的︿論吳

鞠通誤認風溫溫熱等症在肺用瀉

肺以害人﹀等篇用字淺白易懂

唯用藥偏溫處學者自當留意汝霖

已於︿凡例﹀中明示﹁是書不獨

為證明陰陽氣血表裏虛實而

作亦為切救時弊而作似乎偏於

溫補然非偏也為時醫竟尚寒涼

攻伐將溫補完全廢棄不得不有

以糾正之﹂

中卷﹁治驗﹂列舉作者精巧醫

案以病症治則或怪症分類

對於脈象稍有研究的同學應能快速

領略其意涵初學者可於此書中初

探﹁見山不是山﹂進階者或可於

書中尋覓﹁見山還是山﹂如久

瀉用麻黃湯加人參或用大承氣湯

盜汗用麻黃附子細辛湯胸冷戰慄

用十棗湯等案單論症狀用藥必覺

駭然既合脈證則疑惑冰釋足見

脈診︵四診合參︶在診斷上的重要

性此外有些驗案載有病家或其

他醫家對作者的質疑作者面對家

屬的質疑和質問甚至保證若醫不

好願意負責醫案對話生動猶在

眼前也有病人因無法接受汝霖的

立法處方而枉死他醫手下令人不

勝唏噓

下卷﹁諸病證治﹂簡要論述

各種常見症候的脈證治法雖僅演

示大意然其診斷加減藥物與合

方的使用思路亦足以補中醫內科

書籍之不足汝霖在火證中歸納出

各臟腑經絡的表分氣分血分用

藥與後世差異不大可供參考

﹁諸病證治﹂之後有︿代替貴藥

說﹀汝霖以其自身經驗提供某

些昂貴藥物替代法頗有發明值

得一讀

民初名醫秦伯未先生給予此

書很高的評價序曰﹁王君之書

有四善﹃無門戶之見無迂遠之

論無隱約之詞無浮泛之方﹄

命曰﹃法軌﹄信副其實他日與

耐寒︽傅氏三書︾肯堂︽證治準

繩︾并垂不朽可預卜也﹂秦伯

未先生在本書序中談論古方與時方

說道﹁因其同而悟其化因其異

而觀其變當視之如軾轍不當視

之如水火古今之病決無懸絕

古今之理更無二致﹂故醫者當

靈活變通不拘泥古今盼習醫

者可於此書得其變知變化無窮而

失專一者可於此書得其簡是以推

介

杏林之筆

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~46~

後中真精彩

醫療服務部義診心得

後中四

陳書平

在義診的過程中最雀躍的莫過於是自己的診

斷自己擬定的方得到醫師的肯定

懷著忐忑不安的心參加生平第一次的義診心

想著雖然已經在中國醫藥大學附設醫院見習半年

在教學門診和病房與病人直接溝通的經驗亦不算

少該怎麼問該注意什麼該做什麼樣的檢查

該如何思考略知一二但用中醫架構的望聞問切歸

納出病人的證型診斷開方還是頭一遭慶幸的

是我並沒有因為西醫見習而忘掉中醫基礎理論

怎麼說呢因為不論是西醫或中醫它們的對象是

相同的都是人這就意味著彼此間有著相同的組

織器官系統既然如此儘管中西醫思考方式

不盡相同但某些方面仍有異曲同工之妙重要的

是都會達到相同的目的希望病人好

西醫見習是一個不可多得的歷程這個歷程

就好似把學校曾經教給我們的知識忠實地呈現出

來而參與西醫見習的我們則是身在其中沒有比

這樣的經驗更能重新整合我們腦海裡的資訊與思考

過程見習過程中有好幾位醫師的話語有如當頭

棒喝你在學校學到的知識全部都是要用在病人身

上的讀書不可以找藉口要勤於去看病人要會

思考要會質

疑當我謹記

這些諄諄教誨

並去實踐時

我才發現原來

自

己

潛

力

無

窮不妄自菲

薄不自滿

這一切只是個

起頭儘管我

們未來只能從

事中醫業務

但多了解西醫

一點又何妨呢這可是一個很棒的工具呢當病

人跟我說他因肝癌而接受電燒我可以清楚地知

道那是怎樣的一個處置方法因為我在消化內科

的時候有看過也有問過相關問題歷歷在目呀

後中三

陳曉逵

大三下才第一次參加義診一方面是擔心大

一大二自己的程度還不夠而不敢來參加另一方

面也是覺得中西醫課程中醫社團在診所跟診

的經驗有一定基礎了才懷著緊張又興奮的心情

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~47~

報名挑戰

在準備方面

醫服部長及大二系

學會幹部們都很負

責地帶領我們跑流

程大家也齊心點

藥點裝備等醫療

服務進行中各年級

層也是各司其職

大家謹慎而負責地

完成分工而我自

己的準備工作則是

2天前開始掃描式

地複習中診方劑中藥並且配合藥局供給的複

方及單方整理一份隨身小筆記以免自己臨陣緊張

而腦中一片空白

上午參加完初診後我覺得我自己的缺點是速

度因為想要仔細的四診而速度較緩慢早上才接

了5個病人而把脈的穩定度仍需要校正有時跟

醫生的很接近有時又有差自己檢討是要再更了解

脈的定義因為有的真的是心中了了指下難明

而診斷方面只要望聞問有抓到主要的病因病機

掌握基本上的方藥都可以思索得出來如果用方

跟醫生相同會十分雀躍若不同也可以把想法和思

路跟醫師溝通醫師也會就兩方的差別來校正我的

方向這是讓我覺得最有收穫的地方最後我覺得

親上火線真的跟待在醫師旁邊的心態差很多如何

準確仔細又要掌握重點最重要的是控制時間

我想這都是未來我要更精進的方向

後中三

何雨燊

義診是自我成長的契機細細品味過程中豐

富的點點滴滴那都是雕塑醫學生成為醫者的用心

刻劃 第

四次來到雲林義診對於這個地方的氣候

環境體驗更加深刻前後加起來超過半年的時

間體驗不同節氣對於當地居民的影響身受洗

禮環境中人之深在於它無時無刻發揮的作用

從初次的汗濕白袍到臘月時身加毛背心操作四診

的體驗大幅提升未來關心病人的細膩層次在操

作四診的時候不同的細膩思維直接影響診斷的結

果是以醫者的必要條件包含既深且廣的生活經

驗

雲林的居民大多年長在這樣的環境之下

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~48~

他們又要下田

又要長年和慢性

病對抗虛邪賊

風游內外真寒

假熱散表裡本

身已經勞損的體

質加上每天超

過十顆的慢性病

處方藥丸最後

或乾或溼或

冷或熱的條件

推了居民最後一

把終於推到醫

師的面前這一切都化為思索病因的痕跡凝

結成精準的診斷恰如孫思邈所言﹁醫者意也

善於用意即為良醫﹂在操作四診的時候我

總是琢磨再三不忍再加重患者的藥害比方說

都是逐瘀藥方總是忍不住去思考哪一方才足夠

精準不能太強也不能太弱選對了方劑量又

該如何在那當下病與老交織一幅人生風景

不斷叮嚀著學習要切實聲聲催促懶散的書生

我明白我會不斷努力

後中三

張家瑜

雲林縣的二崙鄉大部分來就診的民眾還是以

感冒為主其他來就診的民眾與當地的風土民情有

些關係這裡的人多以種植蔬菜為生幾乎天天都

要採收蔬菜彎腰收割而容易有腰椎的疾病如

腰痠腰椎退化而為了讓蔬菜不被蟲咬長得漂

亮除了蔥芹菜蒜這類有辛辣味道的蔬菜其

他蔬菜平均每兩天就要噴灑一次農藥常常接觸刺

激性化學物質過敏皮膚上的疾病也不少見搔

癢小紅疹甚至有破皮潰瘍的情況來到人車較

少的小鄉鎮沒有想像中清新的好空氣反而能見

度不佳呼吸時有灰塵鼻子癢的感覺旁邊較易

過敏的同學包了一下午的餛飩或許與近日乾燥

的天氣

有

關

但更令

人擔心

的是其

他有害

人體的

工廠廢

氣

如

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~49~

果下次有機會再於其他季節去看看空氣情形是否

有改善才能做比較和當地的朋友聊天聽他們

工作的方式和內容是很有趣的︽內經異法方

宜論︾根據東西南北中不同飲食習慣居住環境的

不同而選擇不同的治療方式醫療服務時有機

會到台灣不同的地方感受不同的環境對當地居民

的影響是一個很棒的體驗

後中二 葉啟民

參加過國內和國際大大小小各種義診但這是

我第一次參加後中醫服部的義診行程每個義診團

隊都有各自不同的特色像是國際志工可以讓我們

看到各國不同的氣候文化產生的不同病症可是出

國在外總是裝備有限且無法控管人數緊急應變和

就地取材是其最大的特色再加上語言上的隔閡和

距離上的限制想要深入暸解病人的病因和後續追

蹤都有其困難度

這次參加醫服部的義診真正讓我感受到以學生

的學習為主體從掛號初診複診針傷藥局

衛教病案討論電話訪問真正帶領後中的同學

在實務中學習經驗尤其是下午分組和醫師們討論

今天義診的病案更是我在其它義診團隊中沒有見

過的不論對高年級或者低年級的同學都有很大的

幫助記得大一時因為覺得自己的中醫基礎還很

差所以不敢報名義診活動等到大二參加過許多

義診服務後才發覺藉由大一時的掛號和藥局的訓

練以及義診過程的觀察可以修正自己的讀書方

向真正暸解自己哪方面仍有不足才不會漫無目

的地迷失在中醫的書海裡

大二隨著中醫診斷證治方劑都有一定程

度先擔任初

診醫師獨自面

對病人問診並

判斷再經由

複診醫師的診

斷指導對整

合各個中醫學

科很有幫助

尤其醫師學長

們各個都非常

有耐心細心

地教導我們還

有哪些地方思

慮不周並指

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~50~

點用藥的方向和準則讓我們可以修正學習的態

度和方法電話訪問時發現大多的病人對於我

們初複診的安排都讚譽有加不但不會覺得初診

的學生不專業反而覺得有二關的驗證更仔細

有些病人在服藥後會有些不符預期的反應我想

如果有機會將這些特殊的病案加以討論對於中

醫的學習幫助應該更大

後中一

許雅鈐

如果這次沒有跟著醫服部走入楊賢村我永

遠都不知道城鄉差距竟是這樣赤裸裸而嚴重地發

生著 3

月29日一早帶著滿滿的設備和科藥

一行人出發前往雲林縣二崙鄉楊賢村進行義診

說是義診其實自己有點心虛學得還不夠多的我

們只能盡可能地幫助村民們填寫病歷表奉茶

配藥用很破很破的台語和候診的阿公阿嬤聊天

還有填寫問卷

早上的義診熱鬧地展開序幕坐在衛教處戰

戰兢兢地等待看完診的患者過來一邊用台語默

念著問卷上的問題心裡正在思索怎麼更﹁輪轉﹂

地和阿公阿媽聊天第一位阿姨就出現在面前了

從邊填問卷邊

聊

天

的

過

程

中才知道阿

姨是嫁來台灣

有十多年的越

南新娘生兒

育女之後就是

日復一日地工

作和照顧高齡

的公婆住在

醫療資源不足

的村裡就醫很

不方便義診

對她們而言無

疑是一大幫助給完藥送走阿姨我開始覺得義

診對村民們的意義也許比我想像的更加重要

接著是一位滿臉笑容的可愛阿嬤︵其實每位

阿公阿嬤都很和藹︶破到不行的台語首度登場

也許是阿媽臉上的笑容讓我放鬆了一點慢慢地

聊發現她們都很願意也很自然地和妳分享她們生

活的小細節在台北工作的兒子嫁到台中的女

兒出國唸書的孫子藏不住的喜悅表現在臉上

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

~56~

~51~

妳會發現對辛苦工作了一輩子的阿公阿嬤來說子

女有成子孫成群就是他們最大的欣慰與回報當

我問到﹁覺得對這次的義診滿意嗎﹂幾乎每個

人都大力點頭並告訴我﹁ㄇㄨㄚˇ意喔金甘霞拎

晚意來加義診﹂

住在醫療不便的楊賢村每次身體不適就必須

開車到鄰近的西螺就診對年老的村民們來說是一

種無法改變的現況對我們來說卻是一種無法想像

的不便尤其和中醫醫療資源過密的台中市一比那

更是天壤之別和村民們互動的過程裡我體會到

不是只有我們需要義診來增加看診跟診經驗村

民們更需要義診來緩解他們醫療資源不足的問題

每年三到四次的義診雖然不能全面性地解決這個問

題但至少可在能力所及的情況下或多或少地幫助

他們

後中一

黃彥鈞

這次是我第一次參加義診感謝學長姊們的精

心策劃藉由這次的機會我實際地體會到作為一

個醫者身上所背負著的責任與使命上午我在掛號

組工作內容是負責詢問每一位前來就診病患的基

本資料過去病史以及現階段是否有從事醫療行為

等基本資料的填寫看著自己用台語詢問過每一位

病患後的表單交到初診組的學長姐手裡除了些微

的成就感外也感受到自己屬於這個醫療團隊的一

份子為每一位病患的醫療行為付出了一份微薄之

力

儘管現階段的我所學不多只能在掛號組跟

藥局組但望著學長姐的初診組與後面的複診醫師

們心中也期許自己在未來的一年後當我披上了

醫師袍作為一

位初診醫師時

能有足夠的能力

來幫助病患以

真正解決患者的

病痛最後作

為一個醫學生

期許自己能在患

者的苦難中看見

自己的責任與使

命

106106研精醫訊

~52~

~53~

後中真精彩

三分球大賽

~53~

106106研精醫訊

~54~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~55~

快來欣賞我投球的英姿吧～

~56~

感謝誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 29 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動

感謝本系師長張東廸主任張世良老師黃進明老師吳琇卿老師林伯欣老師

曹 偉老師呂孔文老師何宗融老師唐娜櫻老師陳光偉老師

感謝本系學長姊鄭耀明陳曉均劉泊彤張雲鵬葉育韶鐘箴禮田莒昌賀慕竹

王若玫蕭由義王志豪高瑜嬪陳采瑩陳柏維鄭雨虹謝廣益

鄭宇雅涂智翔謝旭東林盈君蔡佩怡林其寬邱詩方葉展維

王騰億吳東謙黃曉怡郭怡君蔡長榕鄭宇雅林姿婷顏胤儒

羅震岳陳首彰黃聖富劉書毓陳嘉帆范姜勝騰游家俊顏顗

沈慧貞凌春雨陳俞廷朱常維許秀慧蘇春豐葉青雨莊婉琳

黃伯平謝翠玉韓文華張益銓黃敬仁謝弼臣楊惠如溫恪瑩

張鈺鈞陳治平馮紀新李宥蓁劉淑浚陳玫錦廖彥景蔡明俐

廖偉成許維揚林守志徐敏真林家揚劉淑浚張長志游棛珺

舒傳賢陳群緯林孝澤張正隆張嘉珍

感謝各單位一品堂中醫高堂中醫六福堂中醫弘景醫學會志遠書局

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106106研精醫訊

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後中真精彩

三分球大賽

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106106研精醫訊

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快來欣賞我投球的英姿吧～

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