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新生兒聽力篩檢

劉淑惠成大醫院耳鼻喉部聽力師

國立高雄師範大學聽力與語言治療研究所

大綱

1.新生兒聽篩評估

2. 儀器原理

3.篩檢時機與結果意義

4.轉介未通過之個案至門診做聽能診斷

耳朵解剖構造

外耳

外耳道 中耳

內耳

聽小骨

耳膜

耳咽管

前庭神經

聽神經

耳蝸 三半規管

□

正常外耳道外觀

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兒童發展關鍵期

聽能發展：2 〜3歲

語言發展：5 〜6歲

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z v

ph

gch

shl

roa

sf th

j mdbn

nge iu

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1000 2000 4000 8000

20

聽損 分貝數 聽覺、說話、及語言發展

輕度 25.1—40對細微說話聲有聽取的困難

語言說話發展仍在正常範圍內

中度 40.1—55

對正常音量的說話聲經常聽取有困難

語言發展受到輕微影響

發音會受影響，但是音色和抑揚頓挫正常

說話仍可讓人聽懂

中重度 55.1—70

對音量很大的說話聲經常聽取困難

語言說話發展遲緩

早期說話別人聽不懂

重度 70.1—90

只能聽懂大喊聲或被放大的聲音

只能聽到母音，不能聽到子音

語言及說話不會隨著年齡發展出來

音質及發音都有缺陷

極重度 >90.1

通常即使放大聲音也不能聽懂

語言及說話不會隨著年齡發展出來

音質及發音都有缺陷

聽損程度與語言發展的關係

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新生兒聽力篩檢的重要性

•約有1-2/1000的新生兒患有先天性兩側重度聽力障礙，需接受聽能復健

•先天性聽障會影響孩童在語言、學習、社交、性格方面的發展

•從出生至5歲被視為語言發展的關鍵時期，尤其是前6個月時的聽力，已證明對語言的正常發展非常重要

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新生兒聽力篩檢的重要性

•美國國家衛生研究院於1993年提出建議，所有的聽障兒應在出生後3個月內被診斷出來，而且需在6個月大之前接受聽能復健

•全面性新生兒聽力篩檢是達成早期診斷的唯一途徑

•若只針對高危險群之新生兒作篩檢，只能找出50%的先天性聽障嬰兒

•美國聯邦政府立法要求，各州實施全面性新生兒聽篩，截至2007年，全美95%以上新生兒均已接受聽力篩檢

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新生兒聽力篩檢的重要性

•台灣新生兒聽力篩檢計畫始自1998年，由台北馬偕醫院首先推廣，受檢對象是醫院出生新生兒

•自2000年3月開始，成大醫院耳鼻喉部也在台南地區推廣新生兒聽力篩檢

•以診所出生嬰兒為受檢對象，由醫學中心提供儀器與技術員，為願意自費的新生兒實施聽力篩檢

•自2012年全面性新生兒聽力篩檢

大綱

1.新生兒聽篩評估

2. 儀器原理

3.篩檢時機與結果意義

4.轉介未通過之個案至門診做聽能診斷

新生兒聽力篩檢儀器

目前通用二種檢查方式，分別為

(1)耳聲傳射 (OAE)

(2)自動型聽性腦幹反應 (AABR)

OAE 耳聲傳射

OAE screening

耳塞置入外耳道內，不需貼電極片

敏感度97.5%；特異性94.0% (Watkin, 2003)

MADSEN AccuScreen為例在釋放刺激音後6~12 ms，放置在耳道中的麥克風可以偵測到一穩定出現且明顯的聲音訊號即判讀為” pass ” ，反之則判讀為 ” refer ”。

OAE 耳聲傳射

AABR自動型聽性腦幹反應

AABR screening

耳塞置入外耳道；貼片電極分別放置於乳突骨、額頭頂、肩膀

敏感度100%；特異性98.5% (Mehl & Thomson, 1998)

1. MADSEN AccuScreen為例35, or 40 dB nHL click為刺激音

施測原理： Noise-weighted averaging and

template matching電極記錄神經同步放電訊號，儀器將訊號放大加成運算，同時降低噪音訊號；在特定聽覺反應的時間軸上，再比對特定頻率的反應

AABR自動型聽性腦幹反應

2. Natus ALGO 3i 為例

儀器內存有一群聽力正常嬰幼兒的聽性腦

幹反應圖當作模板(template)，當儀器偵測

到一穩定出現的受測者聽性腦幹反應後會

紀錄下來，並和資料庫內的模板做比對，

當儀器認為紀錄到的反應與模板達>99%的

相似性後即判讀為”pass”，反之則判讀

為”refer”

AABR自動型聽性腦幹反應

大綱

1.新生兒聽篩評估

2. 儀器原理

3.篩檢時機與結果意義

4.轉介未通過之個案至門診做聽能診斷

聽力篩檢的對象與時機

受檢對象: 順產且無轉入加護病房接受照護之新生兒

懷孕週數＞34周（聽神經發育較成熟）

時機

出生滿24 - 48小時

(減少外耳道胎脂影響)

環境噪音低

嬰兒睡著或是安靜狀態下

(最好選擇當寶寶餵完奶、換完尿布時)

聽力篩檢的對象與時機

不宜採用AABR聽篩工具新生兒

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• 需依賴呼吸器等維生系統

• 正在接受具耳毒性藥物的治療

• 具有嚴重的皮膚問題

• 耳道發育不全

• 有懷疑或已確診具神經學上的問題(例如：腦性麻痺病童)

『通過聽力篩檢』的意義

通過聽力篩檢是否代表一輩子聽力沒問題?

新生兒通過聽力篩檢，代表在測試的當下

，其反應與ㄧ般聽常者相同。

並不表示終生都沒問題，仍有許多可能造成聽力受損原因，如中耳炎、腦膜炎、外傷及感染等。家長可由日常生活來觀察評估嬰幼兒聽力。

簡易居家聽力語言行為評量表出生至2個月大

巨大的聲響會使孩子有驚嚇的反應（例如:用力開門聲、拍手聲）

淺睡時會被放大的說話聲或噪音干擾而扭動身體

3個月至6個月大

當你對著他說話時他會偶而發出咿咿唔唔的聲音或是有眼神的接觸

在餵奶時會因突發的聲音而停止吸奶

哭鬧時聽見媽媽的聲音會安靜下來

會對一些環境中的聲音表現出興趣（例如:電鈴聲、狗叫聲、電視聲等）

7個月至12個月大

開始牙牙學語，例如ㄇㄚ、ㄅㄚ、ㄉㄚ等，並自得其樂

喜歡玩會發出聲音的玩具

開始對自己的名字會有回應、並了解『不可以』和『bye-bye』的意思

當你從背後叫他，他會轉向你或者有咿咿唔唔的聲音

1歲至2歲大

可以說簡單的單字（如:爸爸、媽媽）

可以了解簡單的指示（如:給我）

兩歲左右時能夠重複你所說的話、片語（如:不要、沒有了）或是短句子（如: 爸爸去上班）

未通過聽力篩檢是否就代表這名嬰兒有聽力

損失嗎?

新生兒未通過聽力篩檢，僅代表在測試當下，其反應

與ㄧ般聽常者不同， 需要接受進一步的聽力診斷檢查，

才能排除有聽損的可能性。

『未通過聽力篩檢』的意義

1. 瞭解可能造成未通過的原因

此現象除了先天性聽力缺損所引起外，也可能是因

為耳道內有羊水、胎脂阻塞所造成的結果

2. 瞭解接下來在什麼時候該做什麼

於嬰兒滿月後，會再安排時間再做一次聽力篩檢

3. 提供諮詢電話給家長

有任何疑問，主動與執行人員或是聽力師聯絡

家長現在該怎麼辦?

應強調『目前家長尚無須過度擔心 』

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大綱

1.新生兒聽篩評估

2. 儀器原理

3.篩檢時機與結果意義

4.轉介未通過之個案至門診做聽能診斷

新生兒聽力篩檢流程

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門 診

(給予聽語發展衛教單張)

門 診

診斷式聽性腦幹反應(ABR)

診斷式聽性腦幹反應(ABR)

出院後之追蹤

(

出生後１個月)

出院後之追蹤

(

出生後３個月內)

住院期間內之篩檢

(

出生後

小時至７天)

若有聽障危險因素, 仍須定期追蹤

出 院

(給予聽語發展衛教單張)

通過 未通過

通過 未通過

自動聽性腦幹反應

出 院

(給予聽語發展衛教單張) 重複自動聽性腦幹反應

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確診有永久性聽力損失接受多向度的專業介入計劃

職責內容-婦幼醫療機構內醫師與護理人員

產前適時的向家長解說聽力篩檢的重要性及執行的方式與流程

待產期間提供家長同意書予進行聽力篩檢的家長填寫

統一收集已填寫好的家長同意書放至於固定處

先口頭告知家長篩檢結果

對於家長的疑問若無法給予滿意的回覆時，提供執行單位的聯絡電話給家長

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執行過程聽篩人員需留意事項

聽語衛教單張的發放

必須告知產婦聽力篩檢通過，並不代表終生沒問題，若任何時刻懷疑聽力有問題時，一定要重新評估

篩檢未通過者

會在給予個別衛教

重點要安撫母親，告知篩檢未通過者不表示一定是聽障

協助安排一個月大時作複診，加以確認

滿月後複診

確實追蹤，避免個案失聯

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嬰幼兒聽力診斷

醫師問診 理學檢查電生理聽力檢查

行為式聽力檢查

家族史

疾病史

耳鼻口咽頸部

BOA

VRA

Play

Audiometry

OAE

ABR

ASSR

嬰幼兒聽力檢查 (在醫院內)

客觀性的電生理學檢查

1.耳聲傳射(OAE)

2.腦幹聽神經反應(ABR)

3.中耳功能檢查

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主觀性的行為聽力檢查

1.行為觀察聽力檢查(BOA)

2.視覺回饋加強聽力檢查(VRA)

3.制約遊戲聽力檢查

1. 耳聲傳射Otoacoustic Emissions (OAE)

反映出外耳、中耳、至耳蝸的傳導路徑

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客觀性的電生理學檢查

2. 腦幹聽神經反應

Auditory brainstem response (ABR)

反映出週邊神經系統的傳導路徑：從外耳,中耳, 耳蝸聽神經到部分聽覺腦幹

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客觀性的電生理學檢查

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聽性腦幹反應（ABR）Auditory brainstem response

聽性腦幹反應是由頭皮上記錄到的，跟隨短暫聲音刺激，反映出聽神經與腦幹聽覺路徑之電位活動。

外耳道耳蝸

聽神經

大腦皮質

客觀性的電生理學檢查

聽性腦幹反應（ABR）Auditory brainstem response

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客觀性的電生理學檢查

聽性腦幹反應（ABR）Auditory brainstem response

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客觀性的電生理學檢查

3. 聽阻聽力檢查Impedance Audiometry

檢查中耳功能，含鼓室圖及鐙骨肌反射檢查

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客觀性的電生理學檢查

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聽力檢查方式配套使用

電生理聽力檢查 行為式聽力檢查0至5個月

5個月至2歲

2歲以上

←行為觀察法(BOA)

←視覺回饋加強法(VRA)

←制約遊戲聽檢法

(Play Audiometry)

以發育年齡來決定

•耳聲傳射(OAE)

•聽性腦幹反應(ABR)

•穩定狀態聽性誘發反應(ASSR)

無論年齡再小都有符合該年齡可以使用的

聽力檢查方式。所以…

沒有一個小孩會因年齡太小而不能進行聽力檢查

主觀性的行為聽力檢查

1. 行為觀察聽力檢查

發育年齡在 5個月以下的嬰兒對聲音刺激

反射反應: 包括頭部及四肢的反射、吸吮、眨眼

定位反應: 動作增加減少、張眼找尋及粗略聲音定位

(爸爸面對面地抱著孩子，要注意適當的距離，稍逗孩子後，爸爸停止發聲，媽媽則從孩子視線不及的方向呼叫孩子，爸爸此時則可觀察孩子的臉部表情、四肢動作及頭的偏向，從嬰兒的這些行為變化，可以知道是否聽到媽媽的呼喊。在四、五個月大以後，孩子應該會有較明顯行為反應，將頭或身體轉向聲音來源的方向，並仔細用眼睛搜尋聲音的來源，這就是對聲音的定位反應。)

驚嚇反應: 對大的刺激音 (95-105分貝寬頻噪音)

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主觀性的行為聽力檢查

行為觀察聽力檢查(BOA)

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視覺回饋加強聽力檢查法(VRA)

一般正常發育的嬰兒在約5個月大時，聽到聲音會將頭轉向聲源。

”聲源定位”聽到聲音時會把頭轉向聲源，這個轉頭尋找聲源的動作，隨發育年齡的增長，漸趨明確及成熟。

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視覺回饋加強聽力檢查法(VRA)

可是嬰兒轉頭的次數，有一定的限度，給予太多次的聲音刺激，嬰兒可能採取不理會的行為反應，稱為習慣化。

激勵化制約

會隨著只用正面（指鼓勵性的）回饋加強，而增加反應次數。

視覺回饋加強

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制約遊戲聽力檢查法(Play Audiometry)

目的：設法測得左右耳之測試頻率的聽 閾。

遊戲的種類與受試兒童之發育年齡有密切關係，因此，準備好幾套能夠引起不同年齡興趣的玩具。

制約訓練，”玩遊戲”方式完成。

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要追蹤多久?

懷疑個案有聽力損失，

在獲得『可靠的』, 『主動的』行為反應之前,

則需要繼續追蹤！

追蹤時程通常為 3~6個月

有時候需要不斷的重複聽力檢查是因為…

1. 尚未確定有聽力損失前，是為了儘可能得到一完整且具可信度的聽力圖。

2. 確定嬰幼兒有聽力損失後，是為了監控聽損程度的變化。

所以須告知家長完成完整聽力評估重要性，請家長耐住性子，在門診約定時間帶小孩回診，不可以中途放棄。

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鄭欽明

雅文基金會董事長

明門公司董事長全球第一大嬰兒車代工

過去10年，他已幫助2000個台灣聾孩子重獲聽力。他許下大願—立志讓二十年後的台灣，沒有不會講

話的聽障兒童！

沒有後續轉診及照顧，篩檢就白做了

您過去生病上醫院時，是不是常常拿到一張只有電腦解說的檢驗報告，卻不知道該怎麼辦?

醫師解說完了，常常留下一堆問號及茫然的患者: 到底該到那裡複檢? 到那裡做切片? 到那裡治療呢?

同樣的，您的寶寶如果接受聽力儀器公司人員或非耳鼻喉科專業醫護人員的檢查，然後只告訴您「篩檢結果異常」，請您自行抱到大醫院耳鼻喉科複檢，但是……

這對正在坐月子的媽媽來說，是「身心煎熬」

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一個有責任感的醫院應該要幫嬰兒父母親找到後續處理的管道

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媽咪….爲什麼我聽不到妳說 “愛我”

新生兒至4 ~ 6個月大

新生兒聽篩計畫之追蹤系統流程 (一三一六目標)

→新生兒出生1個月內完成初、複篩

→出生3個月內確認聽損，聽損1個月內進入聽能輔具選配

→出生6個月內進入聽能療育課程

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謝謝各位 !