Upload
lothaire-teixeira
View
106
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
CEC Gériatrie 14 mars 2013
Dr ALOUI S
Vignette clinique IUn homme agé de 70 ans traité pour HTA par
captopril et furosémide se présente aux urgences pour diarrhées profuses vomissements réduction de la diurèse et altération de l’état général. L’interrogatoire trouve la notion de douleurs intenses du gros orteil gauche traités par un traitement non précisé.
CAS CLINIQUE IL’examen clinique trouve une PA à 85/50 mm
Hg ,une fréquence cardiaque à 100/min ,avec des signes de déshydratation extracellulaire.
Bilan sanguin:Urée :50 m mol/l,créat:500 micro mol/l,Hb:15g/dl,ca:2.5 mmol/lNa:138m mol/l, K:3.6 m mol/l.
Bilan urinaire:Bilan urinaire:Urée :600 m mol/l,Na 15:m mol/l,K:30 m mol/l.
CAS CLINIQUE IS’agit-il d’une IRA ou Chronique?
Justifiez.
Quelle est la cause la plus probable de son IR ?
CAS CLINIQUE II
Un paient âgé de 68 ans diabétique de type 2 hypertendu a été exploré par TDM cérébral pour un AVC consulte aux urgences pour dyspnée réduction de la diurèse survenues 48h après le TDM.Labstix alb:+;sang:0.
Bilan sanguin:Urée:38mmol/l;créat:560 micromol/l;Na:135;K:6.2 HCO3-:15
Bilan urinaire:Na:60 mmol/l;K:10 mmol/lUrée200 mmol/l.
CAS CLINIQUE IIQuels sont les signes de gravité de l’urémie
chez ce patient?Quelle est votre attitude thérapeutique pour
corriger ces anomalies?S’agit –il d’une IRA ou chronique?IRA fonctionnelle ou organique?De quel type d’IR s’agit –il? Quelle est la
cause la plus probable?Facteurs de risque?prévention
IntroductionVieillissement de la populationAgé??> 65 ans? >75 ans?
Vieillissement physiologique des reins: asymptomatique
IRA :pronostic dépend de l’étiologie/terrain, dépend de l’age ?
CAS CLINIQUE IUn homme agé de 70 ans traité pour HTA par
captopril et furosémide se présente aux urgences pour diarrhées profuses vomissements réduction de la diurèse et altération de l’état général. L’interrogatoire trouve la notion de douleurs intenses du gros orteil gauche traités par un traitement non précisé.
CAS CLINIQUE IL’examen clinique trouve une PA à 85/50 mm
Hg ,une fréquence cardiaque à 100/min ,avec des signes de déshydratation extracellulaire.
Bilan sanguin:Urée :50 m mol/l,créat:500 micro mol/l,Hb:15g/dl,ca:2.5 mmol/lNa:138m mol/l, K:3.6 m mol/l.
Bilan urinaire:Bilan urinaire:Urée :600 m mol/l,Na 15:m mol/l,K:30 m mol/l.
CAS CLINIQUE IS’agit-il d’une IRA ou Chronique?
Justifiez.
Quelle est la cause la plus probable de son IR ?
perfusion rénale
Pression hydrostatique glomérulaire
FG
Autorégulation intra rénale
PG (VD/AA) AngioII (VC/AE)
Efficace (PAS8cmHg) Dépassée (PAS<8cmHg) cause ++ / IEC / AINS
Pas d’IRA IRA
CAS CLINIQUE II
Un paient âgé de 68 ans diabétique de type 2 hypertendu a été exploré par TDM cérébral pour un AVC consulte aux urgences pour dyspnée réduction de la diurèse survenues 48h après le TDM.Labstix alb:+;sang:0.
Bilan sanguin:Urée:38mmol/l;créat:560 micromol/l;Na:135;K:6.2 HCO3-:15
Bilan urinaire:Na:60 mmol/l;K:10 mmol/lUrée200 mmol/l.
CAS CLINIQUE IIQuels sont les signes de gravité de l’urémie
chez ce patient?Quelle est votre attitude thérapeutique pour
corriger ces anomalies?S’agit –il d’une IRA ou chronique?IRA fonctionnelle ou organique?De quel type d’IR s’agit –il? Quelle est la
cause la plus probable?Facteurs de risque?prévention
IRA (Classification)
Pré-rénale ou fonctionnelle
IRA parenchymateuse Post-rénale (obstructive)
Vasculaire NGA NIA NTA
ischémique néphrotoxique
Exogène Endogène
- ATB (Aminosides)
- PCI
- Cisplastine
- Pigments intratubulaires (Hb, myoglobine)
- protéines intra-tubulaires (Myélome)